中国药店－问道医改核心：重在补偿机制

　　建立完善的补偿机制

　　公立医院改革就是要实行公益性的改革，“医院改革就是要打破公立医院的垄断性质，医院改革根本核心在于建立补偿机制。”黄晴云表示。

　　黄晴云指出，不论是破除以药补医、改革服务补偿机制，还是建立现代医院法人治理结构、推进人事分配制度改革，公立医院改革归根到底是要在体现政府承担公立医院责任的同时，体现医疗机构的公益性。为此，就要解决医院投入和有效利用问题。

　　分析人士指出，此次《任务》中对公立医院改革试点在范围和深度上都提出了更高的要求，可以预计的是随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消，建立新的补偿机制将成为医院管理者需要面对的重大课题。

　　取消以药补医机制只是公立医院改革的第一步，改革真正的深水区是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。所以建立完善的补偿机制是医院改革的核心，黄晴云再次强调。

　　公立医院收入来源减少，虽然服务价格调整可以使医院获得一定的补偿，但迫于生存压力，业内对于医院通过大幅提高医疗服务价格以及其他渠道增收表示担忧，新政是否会使医院改革走向另一极端？

　　对此，黄晴云认为，随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消,将建立新的财政补偿机制，政府财政补贴投入加大。此外,面对药品加成取消需补贴、大型设备回购需资金的局面,地方政府也将会加速推进符合条件的公立医院改制或托管,这也为相关医疗服务企业加速行业并购扩张提供了有利条件。

　　除此之外，取消药品加成后，医院收入结构的变化还将影响医院内部医务人员的收入分配方式。

　　国家要完善公立医院人事分配制度，进而需要改革医务人员薪酬制度。医务人员的收入按新的绩效考核标准发放后，医务人员的收入将不体现在药品上，而是由服务患者的水平和数量决定。

　　黄晴云表示，改革医务人员薪酬制度，一方面要做到公平而合理，根据医务人员岗位的工作量、工作强度、难度等因素制定薪酬制度；另一方面，要有竞争激励性，医院落实医务人员全员聘用和岗位管理，建立竞争性用人机制，有效地激励优秀人才的发展，应针对员工特点制定灵活多元化的薪酬竞争结构。

　　医改需循序渐进

　　“迄今为止，医改的推进之所以没能像许多人想象的那么迅速，已有成效和对今后的预期也没有那么乐观，关键是因为对一些根本性的问题还认识不清楚、认识不统一，因此医改举步维艰。”中国社会科学院中医药国情调研组负责人陈其广向《中国产经新闻》记者表示。

　　陈其广认为，在那些没有妥善解决的根本问题中，首先是我国医药卫生工作总体上的方向和体制问题。他强调，有一个决策的基本规律是必须认识清楚：在技术路线、经济成本和制度稳定性三者之间存在着非常直接和明显的因果关系。

　　要使得经济成本、制度稳定、技术路线得到协调发展，需要时间来证明，更需要一份耐心。

　　方正证券表示，在当前体制下，公立医院改革推进困难，难度极大，很难在短期内生效，需要财政支持、人事政策、监管措施等一系列配套，加上公立医院存在的问题由来已久，仅靠体制内的小幅调整，无异于隔靴搔痒。

　　全国政协委员、北大医学部主任助理吴明认为，“医改，尤其是公立医院改革十分复杂，需要多个部门、多个系统统筹协调推进，很难一蹴而就。”

　　吴明指出，公立医院的改革涉及多个部门，发改委管医疗服务价格和医院建设，财政部管医院投入和事业单位资产，人社部管医保支付和在编人员工资和绩效考核，还有组织部门和编办管医院院长的任命和人员编制。

　　此外，各项改革措施也要相互配套，同步推进，即支付方式改革，与实施临床路径、医疗服务质量监管等同步推进，并通过支付方式改革建立有效的激励和约束机制，在调动医生积极性的同时，也规范医生的行为。

　　吴明强调，未来的医改仍需上下结合，尤其是公立医院改革，需要通过地方探索，寻求解决问题的路径和方法，在此基础上不断完善政策和方案设计，并通过高层协调和推动。

　　我国的医院改革没有成熟的模式可以模仿，一切模式、路径、方法都需要通过经验的积累一点一点来完善，否则只会带来新的问题。

　　医院改革需要循序渐进。


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