医药分开北京模式：政策联动下平移式改革
【2013-12-24】【来源：21世纪经济报道】【阅读量：68209】【大 中 小】【打印】
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“在医保支付给医院的资金总额不变或略有增加前提下，医院药品采购成本下降，医院的收益应当是增加的，多方共赢的局面是用药合理性增加带来的。”陈勇解释，“医院同样收入42元，医药分开前后对比，患者和医保都减轻了负担。增收是从以前过度用药的‘大处方’里节省出来的。”中国药店：www.ydzz.com
但试点医院大多存在住院平移增量低于门诊增量，甚至出现住院没有平移的现象。中国药店：www.ydzz.com
“这个问题应该这么看。设置医事服务费只是改革的第一步，它主要是解决药品加成的平移。”友谊医院理事长刘建对21世纪经济报道记者说，“那么下一步要做的是将这种平移再复制到护理费、手术费等方面，让医务人员在这些方面的劳动价值进一步得到体现。”中国药店：www.ydzz.com
官方透露，为在住院方面实现“新的平移”，相关医疗服务价格的调整已在酝酿中。中国药店：www.ydzz.com
医院、医生新关系中国药店：www.ydzz.com
北京医改的决策者期待，“平移”最终能够改变现有不合理的激励机制。中国药店：www.ydzz.com
医药分开实施后，主要的激励机制变化发生在医院层面。简而言之即“以药补医”转向“以医养医”。这意味着，医疗服务收入的比重将在医院收入结构当中提高。中国药店：www.ydzz.com
试点医院改革后，这种趋势有所体现。来自北京医改办的数据显示，改革后，五家试点医院的服务收入比重都有所上升。门诊住院总收入增长了5.97%，其中医疗服务收入增长了23.1%，药品收入则下降了14.01%。中国药店：www.ydzz.com
补偿渠道、激励机制的改变，也改变了医院与医生之间的关系。中国药店：www.ydzz.com
长期以来，多用药对各方都有利。“但改革后，医院已经转变成无序用药、过度用药和滥用药等行为的制衡力量。或者说，医院与医生的利益关系已经成为一种制衡型。”第三方评估项目负责人王宏志判断。中国药店：www.ydzz.com
“制衡型”意味着，医院将收紧医生用药行为的管理。“关键是设计出怎样的考核机制，能够把医务人员提供良好服务的积极性调动起来。”刘建表示，友谊医院建立了一个精细化考核系统，通过一个详细的指标体系把医务人员工作的难易度区分出来。中国药店：www.ydzz.com
同时，医院控制成本和费用的动力增强，不少医院管理者已经看到了药品、耗材招标采购方式改革的必要性。“某些耗材集中采购的价格是300元，我们自己100元就能买到。”一位医院财务科负责人表示。据21世纪经济报道记者在采访中了解，改革方案已经在设计中。中国药店：www.ydzz.com
评估报告显示，医院和医生层面的变化，也影响到了患者就医。例如，门诊医保患者次均自付费用由改革前的191.51元下降到改革后的138.18元，下降幅度达到27.85%。患者的就医取向也发生改变，部分常见病、慢病患者分流到普通门诊，缓解了专家门诊的压力。中国药店：www.ydzz.com
数据显示，改革以来，试点医院普通门诊患者增加了18.33%，专家门诊则下降了38.68%。不过，“单纯吸引开药病人，这样的病人增多，长期看会对医院的学科发展、医生培养带来影响。”陈勇在今年的院长年会上曾指出。中国药店：www.ydzz.com
“这只是改革试点过程中的短期现象，具有阶段性特征。大量的普通门诊患者其实是应该在基层就医，不应该到大医院看病的。”前述关注北京医改的专家表示，“那么，随着改革的全面推广会逐渐改善或消失。”中国药店：www.ydzz.com
据21世纪经济报道记者了解，北京市正在酝酿出台推进基层医疗卫生机构综合改革的意见，加强基层服务能力的建设；同时从医疗服务体系的角度，探索建立分级的医事服务费标准体系，引导患者有序就医。中国药店：www.ydzz.com
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