中国药店－药品流通改革方向未明医改尚需明确方向

　　改革难产

　　但是，“唯低价是取”的安徽药品招标模式，卫计委显然并不认同。在他们看来，“唯质量第一”的思路才能确保药品质量。也因此，主推改革的药品流通方案，最终因意见相左无疾而终。

　　而药品招投标制度已然成为医改的鸡肋。

　　“在招标的问题上，管理的部门实在太多了。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾对记者说。

　　2009年底，原来没有主管部门的药品流通行业划拨商务部管理。药品流通业不仅包括医药流通企业内部问题，也包括药品招投标、药品配送、医院内部药品流通程序。在牛正乾看来，商务部主管业务，角色就像“教练”，卫生部和食品药品监督管理局监管行业，角色类似“裁判”，但在教练和裁判之外，涉及到价格管理的还有发改委。

　　就在此前，发改委召开的药品价格会议上，再次强调“扶低抑高”的药价改革思路，“带量采购”将成为接下来全国各省药品招标工作的关键词。

　　所谓带量采购，实际上是“二次议价”的变相说法，目标就是为了压低药品采购价格。即在省级集中招标采购的基础上，以县(市)级卫生行政部门为主体，代表辖区内所有医疗机构共同与药品生产经营企业进行成交确认，签订购销合同，明确采购品种、价格等，形成带量采购、量价挂钩，进而获得最低的采购价格。

　　目前，广东、上海两个用药大省在招标中都进行了“量价挂钩”：广东要求医联体在药品交易平台上进行“团购”，上海则允许对质量、限价符合要求的药品全部中标，由医院自行遴选所需药品，为带量采购铺路。毫无疑问，“带量采购”将为药企再度蒙上一层降价阴霾。

　　“现在的药品招标是30多个省，每一个省都要安排人员去参加药品招投标会议，而每个省要求提交的招投标文件都不一样。每个省招标办都希望中标价在全国各省排最低，完成自己的政绩，而不考虑如何保证药品的质量、给予药企合理的利润空间。”一位业内人士对媒体表示。

　　据了解，在药品流通改革方案中，提出了很多药品招投标环节的改革措施。专家们认为，这些改革对解决药品招投标上存在的问题、深化医疗体制改革、根除回扣等医药商业贿赂问题有着重要作用。

　　“这些都是医疗体制改革的难点，已经达成征求意见稿，却在最后被否决。”知情人士表示。

　　医改尚需明确方向

　　“医改已经过了3年，没有进入深水区而是有点像进入了泥潭。”2012年，牛正乾在一次医疗会议上公开表示。

　　“行政干预太多。”牛正乾表示。事实上，一些地方的基本药物配送招标都没有相应的衡量标准，甚至出现由有关部门直接指定的现象，以北京的配送招标为例，拥有300辆车的企业居然竞争不过只有5辆车的企业。

　　“不合理的药品招标采购政策，往往需要对企业报名及审核条件、配送要求等作诸多不符合市场规律的限制性规定，很多规定均需要招标管理部门受理、备案、确认、审批，实质上是变相扩大了行政审批权，扩大行政干预，增加了市场交易的障碍，或者叫设置地区封锁。以改革之名，政府过多干预企业微观的生产经营活动，必然扭曲市场资源配置的基础性作用，最终会直接影响到行业的正常增长。”牛正乾表示。

　　南京长澳药业集团总经理王憷南也对招标制度很头疼。一般情况下，大型药企的药品质量要高于平均水平，售后服务也相对完善，“质优价优”。也正因如此，这些药厂的价格要高于医院的招标价格，终端医院根本不青睐。“不能搞招标，指定生产，市场才是试金石。”王憷南说。

　　“药品零售80%以上掌握在公立医院的手里。只有医疗机构合理买药，医药公司才能合理卖药，我们药厂才能合理造药。有的医生处方占医药利润高达50%。发改委调查的利润达到了42%，要想真正降低医疗费用，就要让处方行为理性健康，才有后来产业链的健康。”牛正乾表示。


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