缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞，经临床治愈后的再发率较高，必须加强二级预防。其二级预防不仅包括改变生活方式、饮食控制、合理运动等基础疗法，还应包括药物干预。至少有三类药物在缺血性脑卒中的二级预防中发挥关键作用，是降低其再发率不可或缺的预防性用药。中国药店：www.ydzz.com
一、抗血小板药：代表药物是阿司匹林，另有双嘧达莫（潘生丁）和氯吡格雷。以阿司匹林为代表的抗血小板药能够抑制血小板活化与聚集，减少血管内血栓形成，避免血管阻塞，防止缺血性脑卒中再发。一般首选阿司匹林，每日75～100mg，清晨1次顿服，如果患者存在阿司匹林抵抗或过敏反应，可改用氯吡格雷或双嘧达莫。氯吡格雷每日75mg，清晨1次顿服。双嘧达莫每次25mg，每日2～3次口服。服用抗血小板药期间需要警惕出血倾向，预防上消化道出血。为减轻消化道症状，必要时可考虑联用质子泵抑制剂如奥美拉唑，每日20mg，1次顿服。中国药店：www.ydzz.com
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：代表药物是卡托普利，另有依那普利、雷米普利、培哚普利等。ACEI通过抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素Ⅱ合成，发挥扩张血管，降低血压作用，从而能够减小脑卒中再发之风险。一般首选依那普利，每次5～10mg，每日2次服用。为方便患者，降低漏服率，提高依从性，近年大多建议患者最好使用长效ACEI，如雷米普利，每次2.5～5mg，每日1次口服；或培哚普利，每次4～8mg，每日1次口服。如果患者对ACEI的干咳副作用不能耐受，可改用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦，每次80mg，每日1次口服。近年专家认为，血压变异性大时给予钙拮抗剂有效。因此，缺血性脑卒中合并高血压的患者最好联用ACEI与钙拮抗剂。钙拮抗剂以氨氯地平或硝苯地平缓释片为优选，每次5mg，每日1次口服，也可选用硝苯地平缓释片，每次1片，每日2次口服。中国药店：www.ydzz.com
三、他汀类药物：代表药物是辛伐他汀，另有普伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。他汀类药物属于调脂药，主要作用是降低血胆固醇和低密度脂蛋白，改善动脉粥样硬化，与此同时还具有抗炎、抗氧化和抗血小板作用，因而能够保护血管内皮细胞，稳定动脉粥样硬化斑块，避免因斑块破裂诱发血栓形成而致脑血管阻塞，也是缺血性脑卒中二级预防的基础性用药之一。我国最新指南建议，凡是伴有血脂增高的缺血性脑卒中患者，都应将他汀类作为二级预防用药。一般以辛伐他汀为首选药物，每次10mg，每日1次，晚餐时服用。阿托伐他汀也是被专家推荐的一线调脂药，每次20mg，每日1次，晚餐时服用。中国药店：www.ydzz.com
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