高血压的“新旧”疗法
【2015年07月下半月刊 总第203期】【作者：阮凤】【阅读量：96806】【大 中 小】【打印】
近年来高血压疾病的发病率不断升高，我国约有2.5亿高血压患者，高血压目前尚无根治方法，需长时期治疗和控制血压，以减少高血压患者发生心、脑血管并发症和降低死亡率。随着对高血压疾病研究的深入，目前治疗本病的方法和技术也在不断地创新和发展。现将高血压的治疗现状进行概述。中国药店：www.ydzz.com
药物疗法中国药店：www.ydzz.com
高血压疾病的药物治疗强调合理用药，目前存在单药治疗和联合治疗两种形式。用药原则包括小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用和个体化治疗。中国药店：www.ydzz.com
利尿剂 本类药物对减少心血管终点事件有较为重要的作用。主要适用高血压肥胖、高血压合并心力衰竭、单纯性老年收缩期高血压、轻度或者中度高血压，另外还可以改善顽固性高血压的隐形体液储留而降低血压。中国药店：www.ydzz.com
β受体阻滞剂 本类药物通过抑制中枢和周围的RAAS以及血流动力学的调节机制而降压。其特点是降压起效迅速、强力，对心率较快的中青年或者合并心绞痛效果显著且可减少后者心血管疾病的发病率和死亡率。禁忌症包括糖尿病、哮喘、急性心力衰竭、严重心动过缓、心脏传导阻滞、严重低血压、病态窦房结综合症及周围血管病患者。中国药店：www.ydzz.com
钙拮抗剂（CCB） CCB能扩张动静脉和冠状动脉，增加肾血流量，降低外周阻力。本类药物起效快，不发生体位性低血压，不影响肾功能，还能减少脑卒中的发生。适用于各种程度的高血压，且对老年、低肾素型患者疗效好。中国药店：www.ydzz.com
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ACEI的作用是扩大动静脉，降低外周阻力。其特点是降压起效缓慢，逐渐增强，在3至4周达最大作用，且降压作用较为持久平稳，对合并糖尿病及心、肾受损患者和预防中风复发有较好疗效，不过可能导致刺激性干咳和血管性水肿等问题，妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄和高血钾患者禁用。中国药店：www.ydzz.com
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 其降压作用是通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT，更有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。该型药物特点是降压起效缓慢，但持久而平稳，不引起干咳，是糖尿病合并高血压患者的首选药。中国药店：www.ydzz.com
αl-受体拮抗剂 其作用是扩张血管，降低外周阻力。其特点是有益于脂类代谢，改善组织对胰岛素的敏感性，不影响糖代谢，但存在体位性低血压的副作用，因此首剂应减半。中国药店：www.ydzz.com
选择性醛固酮受体拮抗剂 该药可降低尿蛋白，联合AERI和ARB后，控制收缩压效果显著。中国药店：www.ydzz.com
D1受体激动剂 其作用是舒张阻力血管，减少后负荷，增强相应器官血流量，小剂量使用可扩展外周血管，增强肾血流量，大剂量使用可显著降压。中国药店：www.ydzz.com
中性内肽酶-血管紧张素转换酶（NEP-AEC）双重抑制剂 其作用是抑制NEP和ACE活性，增强心房利钠肽（ANP）作用，提高舒血管活性物质肾上腺髓质素（AM）水平，从而舒张血管，降低血压。中国药店：www.ydzz.com
肾素抑制剂 其作用是降低血浆肾素活性、Angl、醛固酮水平，该药已在美国批准上市治疗高血压。中国药店：www.ydzz.com
内皮素受体阻滞剂 其作用是阻断ETA和ETB受体，增强血管紧张素和醛固酮分泌，降低抗利尿素分泌，从而降低血压。中国药店：www.ydzz.com
另外，叶酸、维生素D、褪黑素也可以运用到高血压疾病的治疗。中国药店：www.ydzz.com
基因疗法中国药店：www.ydzz.com
高血压是一种多基因遗传性疾病，是基因机构和表达异常的结果，约60%的高血压患者有高血压疾病家族史，所以高血压的基因治疗是目前的一个研究热点，基因疗法是将正常和野生型基因插入靶细胞的染色质基因组中，以补充缺失基因或置换致病基因的一种治疗方法。基因治疗不但可以持续稳定降低血压，而且还可能从根本上控制高血压发生和家族遗传倾向。高血压的基因治疗包括正义基因疗法和反义基因疗法。中国药店：www.ydzz.com
疫苗疗法中国药店：www.ydzz.com
高血压治疗性疫苗主要是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）发挥作用，它通过诱导机体产生特异性的抗体，阻断RAAS达到降低血压，治疗高血压病的目的。目前进入临床实验阶段的有英国的血管紧张素I疫苗PMD3117和瑞士的血管紧张素II（AngII）疫苗CYT006-AngQb，但是此类疫苗还未进入大规模临床实验阶段。中国药店：www.ydzz.com
介入疗法中国药店：www.ydzz.com
颈动脉窦刺激器 正常人在血压增高时，降压反射可以使心率减慢，外周阻力降低，从而降低血压，该反射主要是依靠颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器来感受血压的变化，而高血压患者的压力感受器的敏感性降低，降压反射就不能充分的发挥降压作用。本疗法主要是通过植入刺激器长期刺激颈动脉窦压力感受器而起到降压的作用，该疗法是一项很有潜力的降压方法，但由于该疗法还有一些存在争议的问题，目前还没有大规模的运用到临床。中国药店：www.ydzz.com
肾脏去交感神经化 交感神经系统亢进是高血压一个很重要的机制，肾脏一方面能激活交感神经系统，同时又接受交感神经的支配，所以肾交感神经对高血压的发生、发展有很重要的作用。阻断肾交感神经就能使血压降低，去交感神经化可以通过外科手术切除交感神经，但是手术方法可引起体位性低血压、直立性心动过速、晕厥等并发症，故手术方法已被交感神经导管消融术代替，该方法是通过电极导管经皮股动脉路径释放射频电磁波能，对肾交感神经束实施消融，其特点是创伤小，具有操作可重复性，由于尚不明确其远景结果，我国仅有数家医院临床实验该疗法。中国药店：www.ydzz.com
膳食疗法中国药店：www.ydzz.com
不均衡的膳食是诱发高血压的一个主要原因，如过多的摄入钠盐、脂肪，而对钙、钾、蛋白质、叶酸的摄入不足都会引起血压的增高。膳食疗法主要是通过控制能量、脂肪、纳盐的摄入，降低外周阻力从而最终控制血压升高。合理的饮食不仅可以预防高血压发生，而且能降低血压，减少并发症的发生。高血压患者应该低盐低油饮食，并增加蛋白质、钙、钾、叶酸的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类、鱼、坚果、豆类等食物。中国药店：www.ydzz.com
运动疗法中国药店：www.ydzz.com
太极拳等温和的有氧运动可使静息心率减慢、心输出量下降，还可降低交感神经系统活性,使血浆中的儿茶酚胺水平降低,起到扩张外周血管、降低外周血管阻力的作用，从而来使血压下降。同时温和的体育运动能使人释放内啡肽，该物质能减缓或者消除高血压患者不良情绪对血压的影响。中国药店：www.ydzz.com
心理疗法中国药店：www.ydzz.com
长期的不良精神刺激，可致大脑皮层的兴奋和抑制失衡，引起去甲肾上腺素、肾上腺素等神经递质分泌增加，导致交感神经系统活性亢进，最终引起小动脉收缩使血压升高。而高血压疾病是需要长期治疗的慢性疾病，这对患者来说是一个较为沉重的心理负担，所以在药物治疗时一定要配合心理治疗，消除患者对高血压的恐惧，保持平稳的情绪从而降低血压。中国药店：www.ydzz.com
健康生活方式中国药店：www.ydzz.com
健康的生活方式是高血压非药物治疗的重要方法，能降低血压、减少并发症、改善患者生活质量，适用于所有高血压患者，主要包括控制体重、戒烟、限盐、减少酒精摄入、合理饮食、适当运动、保持良好情绪等。中国药店：www.ydzz.com
