高血压定式
【2014年08月下半月刊 总第181期】【作者：李姝】【阅读量：61180】【大 中 小】【打印】
高血压的治疗是一个复杂的大型“定式”。高血压患者是门店在销售中最常遇到的顾客类型，它是常见病，但因每位顾客情况不同，应对起来并不简单，堪称千变万化。资深执业药师、药学专家康震以及两位研究学者阮凤、敖欢，与数百位店长共同分析和探讨了多个案例，我们不妨也一起来看看自己对高血压了解有多少。中国药店：www.ydzz.com
门店常见高血压联合用药案例浅析中国药店：www.ydzz.com
案例一中国药店：www.ydzz.com
患者27岁，男，身高180cm，体重93kg，最近一星期血压140/90mmHg，经常头痛。该怎么处理？另外，由于最近工作较忙，压力较大导致休息不正常，请问是否因此而引起的高血压？中国药店：www.ydzz.com
方案1：顾客较胖，怀疑血脂高，连续一周血压较高，考虑到头痛症状、工作压力，怀疑是肝阳上亢的原因，治疗原则是清热平肝和助睡眠，因此我们建议选择清脑降压片和一些中成药，菊花、决明子等中药泡水也可，再加上酸枣仁安神。西药降压药可以暂时不用。日常建议注意饮食，控制体重，放松心情。中国药店：www.ydzz.com
方案2：我们认为他的情况属于一级高血压，建议用温和型降压药。因为顾客比较年轻，没有并发症，没有靶器官损伤，建议用长效型降压药，尼普达4mg每天，观察一到两周。如果效果不明显，就加量，给20mg每天，或换半衰期更长的降压药。中药方面调理，可用田七打粉服用，每天10克。生活嘱咐同上。中国药店：www.ydzz.com
方案3：这位患者年轻，较胖，血压处于临界线，因为仅一周处于这种状况，所以也不能代表什么，怎样缓解头痛才是关键。我们要询问他是否抽烟喝酒，有没有家族遗传病史，要给他生活方面的建议，并定期监测血压。对于患者提的问题，我们的回答是不完全排除这个可能，但考虑到他本身的情况，现阶段主要保持好心情和作息，注意观察血压就行。这个案例个人不建议用药。如果去医院确诊了是高血压，就从小剂量开始服用沙坦类药物。中国药店：www.ydzz.com
方案4：此患者属于临界高血压患者，偏胖，所以我们建议主要从饮食调理，不提倡药物治疗，可推荐服用鱼油、卵磷脂等保健品保护血管。对于患者的问题，我们的答案是，工作忙心情紧张会引起血管收缩，引起血压变化。中国药店：www.ydzz.com
方案5：我们认为他是肥胖、运动量少、生活不规律、工作压力大引起的头痛和暂时血压偏高。如果患者主动要求用药，可推荐养血清脑颗粒暂时缓解头痛，每天服用B族维生素以及鱼油、卵磷脂，最主要还是生活上注意，并定期检查血压血脂。如果做到以上几点，可告诉他，以后不会得高血压。中国药店：www.ydzz.com
方案6：患者比较胖，可考虑是否脑供血不足引起的头痛？或者工作压力大引起的神经性头痛或偏头痛？可选用中成药缓解症状。他比较年轻，这个血压确实有点高，可以先选用中药降压药物，如牛黄降压丸。此外，还应建议他去医院查一下血脂，控制饮食，注意运动。中国药店：www.ydzz.com
康震点评：这个年轻人的血压在临界点，是否高血压很难判断。我们的店长大部分都建议他吃药，有一个说不吃药的，也没说出为什么。其实首先要做的，是让他买个血压计自行监测。另外，虽然大家都注意到患者的工作压力，但没人进一步询问他的头痛持续时间多长，是什么症状，这也是要注意的。中国药店：www.ydzz.com
案例二中国药店：www.ydzz.com
患者32岁，昨天体检血压高压155，低压110，以前也量过，高压135左右，低压90多一点。我较胖，161厘米，70公斤，请问，我该怎么办？是食疗还是服药？如果是服药，长期服还是阶段服？中国药店：www.ydzz.com
方案1：患者比较年轻，目前是高血压，但之前测的舒张压只处于临界值，所以应该建议服用缬沙坦分散片比较合适，一天一次，单独用药，短期阶段性服用，吃十天。他的体重偏胖，应该把体重控制在57公斤左右，所以建议吃了十天药以后再测量血压，再搭配食疗。最重要是合理膳食适量运动控制体重。中国药店：www.ydzz.com
方案2：血压有波动，应该连续监测三到七天，才能确诊是否有高血压。需要排除因为体检紧张引起的血压高。下一步才是确定要持续吃药或者短期服药。如果要解决短期问题，可以选择沙坦类等比较温和的降压药，但必须从小剂量吃起，连续服用十天后，如果血压趋于正常，以后可通过食疗和保健品解决。中国药店：www.ydzz.com
方案3：患者比较年轻，中度高血压，偏胖，可以选择阶段性服药，缬沙坦小剂量阶段性服用，服药期间每天都要监测血压，忌辛辣油腻食物，注意加强锻炼控制体重。因为患者较胖，可以吃一些螺旋藻等保健品。中国药店：www.ydzz.com
方案4：此患者血压之前尚未超过临界线，通过近期一次体检发现超过，也不能就此断定他就是高血压患者，首先我们要连续三天至一周对患者进行血压监测，再做判断。如果一周后血压正常，那就建议注意饮食，可用银杏叶加绞股蓝、决明子、山楂泡水喝。如果真的是高血压，我们应对其采取长期用药、阶段性控制血压的方案，首先建议他服用缬沙坦，一天一次，一次一粒，上午服用。中国药店：www.ydzz.com
方案5：顾客应先做三项监测——连续十天，同一地点同一时间同一环境，监测血压，取平均值，确诊是否为高血压；到医院监测血流变，看胆固醇和血脂是否高；检查一下颈椎，颈椎不好也会引起暂时高血压和头痛。根据结果我们才能确定是否用药。如果仍然很高，我们建议他服用依拉普利，因为这是全面保护心脑肾、比较安全的降压药，连续服用十天，十天之后再监测血压。建议可服用卵磷脂加鱼油等保健品，调整血脂。因为患者年轻，在饮食方面要注意，多运动减肥，可以学一下五行操。中国药店：www.ydzz.com
康震点评：患者比较年轻，同样也需要血压计继续监测。如果要吃药，可以选用ARB或ACEI这两类降压药，小剂量就可以。中国药店：www.ydzz.com
案例三中国药店：www.ydzz.com
患者女性，57岁，因头晕两月来就诊。患者于2月出现头晕，伴头胀，伴心慌，乏力。既往有糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍等药物，血糖控制尚可。查体：血压170/105mmHg，心肺（-），尿常规：葡萄糖（+），生化全项：TG 2.68mmol/L LDL-C4.01mmol/L；葡萄糖8.0mmol/L。中国药店：www.ydzz.com
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方案1：这个病人属于二级高血压，考虑到她很可能是血压高引起的头晕，又有糖尿病史，首选钙离子拮抗剂加缬沙坦搭配，因为它主要适用于高血压合并的高血脂症以及糖尿病患者。还可建议服用阿托伐他汀钙和立普妥来降血脂。保健品的话可搭配蜂胶加卵磷脂，生活上忌盐忌油多运动。中国药店：www.ydzz.com
方案2：我们建议选用依那普利，其有延缓二型糖尿病发展的作用。辅助用药考虑到其多年糖尿病史，心脑肾的并发症会存在，可用活血通络和防治脑血栓的中成药，比如脑心舒、脑络通。保健品可酌情推荐蜂胶、大豆卵磷脂、鱼油等。生活方面建议同上。中国药店：www.ydzz.com
康震点评：患者除了高血压还有糖尿病和高脂血症存在，从保护靶器官来看，应该选择ACEI。她空腹血糖有问题，但患者没有说出服用二甲双胍的剂量是多少，还待确认。甘油三酯和低密度脂蛋白偏高，可以通过饮食控制，不一定要吃药。如果需要推荐药品，作为门店最好不要主动推荐他汀类药物，因为其不良反应是引起横纹肌溶解，可以推荐中药降脂药物。中国药店：www.ydzz.com
案例四中国药店：www.ydzz.com
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物，血压一直控制不佳。两个月前，每天加用氨氯地平5mg治疗，血压有波动，因同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压150/95mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。生化：血脂LDL-C3.26mmol/，TG1.62mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿常规正常。中国药店：www.ydzz.com
方案1：我们认为此患者属于单纯性高血压，给他选用的药物是缬沙坦，因为患者之前用过药效果不理想。有的人会质疑为什么不选一些简单便宜的药物，我们认为，患者的高血压患病七年，用便宜药物可能效果还是不明显。建议他戒烟，加强体育锻炼，合理膳食，再加上深海鱼油卵磷脂。中国药店：www.ydzz.com
方案2：患者的情况说明他服药以来血压控制得都不太好，而且他的吸烟史会对血压造成影响，他服用过氨氯地平，这会带来他后面描述的不良症状反应。患者应该就是原发性高血压，缬沙坦、氢氯噻嗪，80mg加12.5mg，每天服用一次，早七点服用。低密度胆固醇接近临界值，应加一粒阿司匹林肠溶片100mg，每天睡前服用。高血压患者的心脑肝肾都会受到很大影响，我们会加入银杏叶滴丸，每天三次，每次5丸，通痹，预防心脑血管疾病；或者用脑络通、心脑通等常用中成药亦可替换。应要求患者戒烟，注意低脂低钠饮食，合理运动。定期监测血压和血钾，观察服药的效果，是否需要替换，增减剂量。如果想提升客单价，可加入鱼油和卵磷脂，有效预防并发症。中国药店：www.ydzz.com
康震点评：大家只注意到氨氯地平可能带来的不良反应，却没有问患者用的药厂家是谁。同一种药，不同的厂家效果和不良反应都是不一样的。另外，我们还可以选择ARB的药品，或者ACEI，虽然ACEI的洛汀新不行，但可以换成培哚普利或福辛普利，效果也还可以。中国药店：www.ydzz.com
