中国药店－经典易读•就诊先看天

　　针灸是中国传统医学重要的组成部分，以其独有的魅力和神奇的效果一直受到中国人民的追捧和喜爱。在中医发展的历史进程中，产生过无数针灸大家及针灸著作，在中医学奠基之作《黄帝内经》中就有大量篇幅论述了针灸的理论基础及操作、治疗等。

　　中医治疗注重“天人合一”，诊断用药需对应天时、气候及星辰的变化，针灸也不例外，但现在由于各种因素的影响，针灸治疗不能完全按照天时变化操作，这也直接影响到了患者的疗效。在这里我们通过《黄帝内经•八正神明论》探讨一下针灸治疗的时机选择。

　　《八正神明论》节选：

　　黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光。

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　　帝曰：星辰八正何候？

　　岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八风之虚邪，以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也，八正之虚邪，而避之勿犯也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五藏，工候救之，弗能伤也，故曰：天忌不可不知也。

　　译文：

　　黄帝问道：用针的技巧，必然有一定的方法和准则，究竟有什么方法，什么准则呢？岐伯回答说：要在一切自然现象的演变中去体会。

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　　黄帝问道：星辰八正观察些什么？

　　岐伯说：观察星辰的方位，以定出日月循行的度数。观察八节常气的交替，以测出异常八方之风，是什么时候来的，是怎样为害于人的。观察四时，可以分辨春夏秋冬正常气候之所在，以便随时序来调养，以避免八方不正之气候，不受其侵犯。假如虚弱的体质，再遭受自然界虚邪贼风的侵袭，两虚相感，邪气就可以侵犯筋骨，再深入一步，就可以伤害五脏。懂得气候变化的医生，就能及时挽救病人，不致受到严重的伤害。所以说天时的禁忌，不可不知。

　　顺应天时

　　由此可知，针灸治疗时机选择的必要性。简而言之，正是因为人体气血运行及盛衰变化与日月星辰盈亏消长及四时八正之气候变化密切相关，因此，针灸治疗必须迎合日月四时八方的变化。

　　本篇详尽描述了不同气候及日月变化时，人体气血的特点，并结合气血特点分析了其相应针刺治疗特点，以及失治误治之后导致的危害。天晴之时，气血运行通畅，自然也适于针刺治疗；而天气阴寒之时，气血闭塞不通，自然也影响针刺治疗效果。月亮初生之时，气血方始运行，尚未充盛，因此针刺治疗只可补不可泻，若泻则会导致脏腑虚弱；月圆之时，气血充盛，针刺治疗只可泻不可补，若补就会使气血过盛而引起气血壅滞脉络；当月黑无光之时，经络空虚，气血不固，因此不适宜针刺，贸然行针，只会导致经气内乱，从而加重病情。而观察日月星辰变化，则是为了分析八方之风的变化规律，以防止虚邪贼风再度侵袭虚弱的身体，避免导致“两虚相感”的严重后果。

　　因此，针刺治疗需要遵循天时，肆意违反就会引起阴阳错乱，疾病内生。这不仅仅是对医生的告诫，亦是对患者从医选择时机的提醒。从某种角度讲，中医治病无外乎气血阴阳，针灸治疗如此，汤药亦如。

　　防微杜渐

　　推而广之，中医看病，需要结合四时八正的变化综合分析，方能得出准确的诊断结果，才可能制定准确的治疗方案。《八正神明论》的后半部分便是对如何通过四诊结合四时八方变化诊治疾病的具体阐述了。

　　医生看病需要观察“其冥冥”，病人的气血荣卫变化虽然不显露在外，但医生应当从日之寒温，月之盈亏，四时气候浮沉再结合四诊收集到的信息综合分析，做出判断。

　　而对于老百姓来说，观察四时八节的气候变化同样有重要意义。病情危重时，病人自然可以体会到并有意识及时就医，但四时八节的虚邪贼风的致病特点往往是趁人在劳累汗出、腠理大开之时，乘虚而入，伤人轻微，常常无明显的感觉，甚至一般平庸的医生都不能诊断出病情来，因此往往延误病情及最佳治疗时间。

　　人们需要注意观察及推算四时八节的风气变化，强风易知易感，便于及时增衣添帽，加以防护，尤其需要注意贼风虚邪，当避则避。虚邪贼风，虽常常避无可避，但其致病初期病情十分轻微，一碗热水一口姜糖水再加上及时的添衣发汗往往便可尽除其害，即便病情稍重，辅以一两次祛风解表的外感中成药亦可以痊愈。虽是微弱邪风，不加以重视，风邪由表入里传变迅速，等到病情明显可知再予以就医，便不是一两日即除的虚邪早期了，动辄一两周光景，严重影响生活和工作质量，得不偿失。

　　天人合一

　　除却四时虚邪的防护以外，其他外感内伤导致的轻重疾病多需要选择就医。危急重症需要立即就医，不可因日月阴晴盈亏而延误；而一般疾病或慢性疾病的就诊对应天时的意义就相应大得多。

　　阴雨天气或逢气温骤降的天气，人的气血相对闭塞，茫然就诊，可能会对医生的判断起到干扰的作用，进而掩盖了真实的舌脉体征，用药自然也就随之失准。而针灸治疗的患者，针入体主调气血阴阳，气候既乱，气血随之紊乱，针入体而调摄无门，不能针对性的解除病患，治疗效果便大打折扣；其次，针灸治疗后，患者病体腠理正开，外邪易入，阴雨、大风、降温天气便加大了再次感邪加重病情的可能性。因此，此类患者最宜在温暖晴朗的天气外出就诊，从而达到最好的治疗效果。

　　以上就是《黄帝内经》中对针灸时机选择的最精妙的论述了，所以，出门看病前，不妨先抬头看看天。


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【2013年12月下半月刊总第165期】【作者：刘佩东天津中医药大学中医基础理论学硕士研究生】【阅读量：62382】【大 中 小】【打印】

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