症状谱之腹泻
【2015年01月下半月刊 总第191期】【作者：赵安琪】【阅读量：47608】【大 中 小】【打印】
正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或每2～3日排便1次；粪便的平均重量为150～200克，含水分60%～75%。腹泻是一种症状，是指每日排便次数超过3次，每日粪量超过200克，且水分超过粪便总量的85%，常含未消化食物、脓血、黏液，可有排便困难、急迫或排不尽感。中国药店：www.ydzz.com
西医诊断中国药店：www.ydzz.com
腹泻的诊断通常首先依据病程长短区分为急、慢性腹泻；然后根据腹泻特点、伴随症状及初步检查等，将其致病因素分为感染性或非感染性两大类；再进一步分析病变范围是全身性或局部性，是小肠性或结肠性；同时注意病变性质是器质性的，还是功能性的。详细鉴别诊断见下页表1、表2。中国药店：www.ydzz.com
病因和流行病学 应注意发病的散在性、流行性及季节性。霍乱在沿海地区易于发病，在短期内呈水型或食物型暴发流行；日本血吸虫病、疟疾常呈地方流行性；急性阿米巴痢疾则常为散发，接触史不明确；急性食物中毒有集体暴发或同餐多人先后发病的特点；长期接受抗生素治疗者，应考虑抗生素相关性腹泻，特别是伪膜性肠炎及真菌感染。中国药店：www.ydzz.com
起病和病程 起病急，伴有发热、腹泻次数频繁者，应多考虑肠道感染引起的急性腹泻。炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征和结肠憩室炎等所致腹泻，病程可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作；结肠癌引起的腹泻很少超过2年。中国药店：www.ydzz.com
进食即泻提示高渗性腹泻或吸收不良性腹泻；进食麦类食物加重者见于乳糜泻；空腹仍泻多为分泌性腹泻或渗出性腹泻；乳糖不耐受症患者常于摄入牛奶或乳制品后发生水泻；进某些食物诱发者见于变态反应性腹泻。中国药店：www.ydzz.com
排便情况 1.排便规律：注意排便次数、发生时间、诱发因素。如每天排便十多次甚至数十次，量大和水样的粪便常为分泌性腹泻；排便频，但量小甚至只排脓血，常提示结肠的炎症或肿瘤。中国药店：www.ydzz.com
半夜或清早为便意扰醒者多属器质性疾病；而肠道易激综合征多在起床排便之后，于早餐后又排便1～2次；腹泻与便秘交替常见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变者，亦见于结肠憩室炎、结肠癌。中国药店：www.ydzz.com
2.粪便的量和性质：粪便量以分泌性腹泻量最大，每天达数升至十数升，小肠炎症和渗透性腹泻次之，结肠炎症量最少，每次甚至只排出少量脓血而无粪质。中国药店：www.ydzz.com
粪便性质的改变如分泌性腹泻水样、几乎如清水；小肠病变为稀烂液体粪；吸收不良综合征时，酸臭糊状便见于糖吸收不良，有油滴糊状便见于脂肪吸收不良，恶臭大便见于蛋白质吸收不良；结肠病变粪便常是糊状甚至成形；炎症时粪便常带脓血而肿瘤可有血便；肠易激综合征时可有大量黏液。中国药店：www.ydzz.com
伴随腹痛情况 腹痛轻微或缺如常见于分泌性腹泻；腹痛突出的以炎症性腹泻多见；小肠病变的疼痛和压痛位于脐周或右下腹（回肠病变）；左下腹痛多见于结肠病变，直肠受累则多有里急后重。中国药店：www.ydzz.com
