中国药店－西医诊断与对策

　　药店可以通过详细的问诊对病人的发热情况及其他伴随症状进行细致的了解，进而做出初步诊断并推荐药物或推荐就医。

　　问诊要点

　　病程与状态包括起病时间，起病缓急，症状程度（热度高低），频度与状态（热型），以及可能的诱因。

　　一般情况 如情绪、精神状态、食欲等。

　　伴随症状（应对机体各个系统都问到），例如是否伴有畏寒、寒战、大汗、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛、失眠等（下文会详述）。

　　就诊史（化验或检查结果、医生诊断、药物、剂量、疗效）。

　　发热对患者的影响 高热后有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热者尤应观察有无惊厥发生；持续发热者有无体重下降；体温下降期有无因大量出汗且饮水不足而引起的脱水。

　　另外，还需询问传染病接触史、传染源接触史、手术史、分娩或流产史、服药史、职业特点等。

　　伴随症状与诊断方向

　　畏寒或寒战 多见于流行性感冒、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。

　　咳嗽、咳痰 多见于上呼吸道感染、大叶性肺炎、支原体肺炎、支气管扩张、鹦鹉热、肺结核等。

　　呼吸困难 多见于大叶性肺炎、病毒性肺炎、鹦鹉热等。

　　心率急促 多见于大叶性肺炎等。

　　咽痛多见于上呼吸道感染、支原体肺炎等。

　　结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

　　单纯疱疹 口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感、间日虐等。

　　胸痛多见于病毒性肺炎、肺结核、白血病。

　　咯血多见于肺结核。

　　淋巴结肿大 多见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、风疹、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

　　出血伴皮肤黏膜出血，可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等，也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

　　关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。

　　皮疹大约病后第1、2、3、4、5、6天出现皮疹时，依次见于水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。风湿热、结缔组织病、药物热及恶性淋巴瘤等，亦可见到各型皮疹。明确皮疹的出疹部位和先后顺序有重要的诊断意义。如果问到顾客近期有服用抗生素、退热药、安眠药，则应考虑到药物热，因为一些药物引起发热的同时还常伴有皮疹。

　　昏迷先发热后昏迷者多见于乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者多见于脑出血、巴比妥类中毒、一氧化碳中毒等。

　　初步诊断

　　突然畏寒或寒战、高热起病，伴全身酸痛、头痛、面色潮红、眼结膜充血、虚弱乏力等全身感染中毒症状（鼻咽部症状较轻），热程3～5天，可能是流行性感冒，药店可推荐解热镇痛药如对乙酰氨基酚缓释片，或复方感冒药如复方氨酚烷胺片，或推荐就医。

　　恶寒、高热、咳嗽、咽痛、扁桃体潮红肿痛，可被有灰白色假膜，可能是上呼吸道感染。药店推荐对乙酰氨基酚缓释片或度米芬含片并推荐就医。

　　发热伴发皮疹，如果判断是药物热，应建议立即停药，1～2日后基本即可缓解；但更应怀疑的是多种传染病，故应建议立即到医院确诊、治疗，防止传染。

　　发热持续2周以上，为长期发热，病因可分为感染性、风湿性、血液病和恶性肿瘤四大类，应推荐就医。

　　口腔测温37.5～38℃，并排除生理性原因，持续2周以上者，为慢性低热。除在夏季出现低热，伴乏力、食欲减退等症状，无其他明显症状，入秋后即恢复正常体温，为夏季微热，属功能性微热，无需治疗外，伴发其他症状者应推荐就医。

　　寒战、高热，伴胆囊区绞痛和压痛，可能是胆囊炎或胆管炎，应推荐就医。

　　以畏寒、发热起病（发热一般不高），肝肿大及（或）肝区叩击痛，可伴乏力、食欲减退、厌油腻，并出现黄疸，可能是急性病毒性肝炎，应推荐就医。

　　急性发热1周以上，伴肝肿大、肝区叩击痛与压痛，可能是阿米巴肝脓肿，应推荐就医。

　　以寒战、高热、腰痛、尿频、脓尿等症状起病，尤其是生育期妇女，可能是急性肾盂肾炎，应推荐就医。

　　风湿性心瓣膜病或先天性心脏病患者发热（不规则热、弛张热、间歇热，可高可低）持续1周以上，伴乏力、苍白、皮肤黏膜瘀点、脾肿大，可能是亚急性感染性心内膜炎，应推荐就医。

　　青少年原因不明的急性发热，有呼吸迫促，脉速，伴明显乏力、苍白、盗汗，可能是急性粟粒性肺结核，应推荐就医。

　　有感染灶存在，出现急性发热（弛张热或间歇热），伴有恶寒或寒战、出汗，皮肤可见有出血点，且全身中毒症状较重，可能是败血症，应推荐就医。

　　夏秋季，起病急，高热、头痛、嗜睡，抽搐或颈项强直，伴剧烈呕吐，可能是流行性乙型脑炎，应推荐就医。

　　年龄多为5岁以下，发热、头痛、全身不适、食欲不振，颈项强直，伴剧烈呕吐，还可伴有急性胃肠炎或急性上呼吸道炎症状，后期出现肢体瘫痪，可能是脊髓灰质炎，应推荐就医。

　　寒战、高热起病，全身症状重（头痛、腰背肌痛）；病期第3～5天，皮肤出现密集的针头大小出血点或出血斑，排列成链状；持续5～6天，退热后症状反而加重（甚至休克）；第9～13天，出现少尿症状，可能是流行性出血热，应建议就医。

　　发热持续1周以上（早期呈阶梯形上升，极期呈稽留热，后期呈弛张热型缓解），相对性缓脉，神态淡漠，精神错乱、谵妄或昏迷，脾肿大，病程第2周分批出现10个以上色淡红、稍隆起直径2～4mm，压之退色，分布于胸腹部的“蔷薇疹”，可能是伤寒或副伤寒，应立即去医院诊治。

　　不规则的周期性高热，伴淋巴管（结）炎、阴囊内器官与组织炎症或象皮肿，乳糜尿或乳糜血尿等症状，可能是丝虫病，应推荐就医。

　　急性发热（热型可为不规则热、弛张热、低热），伴有心动过速（与体温不成比例）或心律失常、心力衰竭，还伴有大关节的游走性多发性关节痛（关节无局部红肿），可能是风湿热，应推荐就医。

　　持续发热，出汗，衰弱、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大，有出血倾向和进行性贫血，可能是白血病，应推荐就医。


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【2013年10月下半月刊总第161期】【阅读量：67988】【大 中 小】【打印】

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