中国药店－中医之发热

　　在中医范畴内谈到的发热一部分指的是患者自觉发热，体温可能升高，也可能正常。

　　问发热情况是中医问诊里的重要一项，根据发热的不同程度和不同状态，发热可以分为8种类型。不同类型的发热结合其伴随症状，可以进一步对疾病所属证型做出判断。

　　恶寒发热

　　恶寒发热是指恶寒与发热同时并作的症状，为外感表证的主症。

　　《素问•刺热篇》有“肺热病者……恶风寒，舌上黄，身热”的记载。《伤寒论•辨太阳病脉证并治上》言:“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，《景岳全书》又称“憎寒发热”、“畏寒发热”，名异而实同。

　　伴随症状及初步诊断

　　恶寒发热，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽声重，舌苔薄白——考虑风寒袭表，推荐感冒软胶囊或风寒感冒颗粒等具有散寒、祛风、解表功效的中成药。

　　恶寒发热，发热重，恶寒轻，微汗出，头痛，咽红，口干，咳嗽，舌苔薄黄——考虑风热犯肺，推荐桑菊感冒片或银翘解毒丸等具有疏风、清热功效的中成药。

　　恶寒发热，身体困重，头胀如裹，关节疼痛，舌苔白腻——考虑风湿客表，推荐午时茶颗粒或推荐就医。

　　恶寒发热，恶寒轻，发热重，头胀，胸闷呕恶，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黄腻——考虑暑湿袭表，推荐藿香正气水或推荐就医。

　　身热肢寒

　　身热肢寒，是指同时出现既有发热又有肢冷的症状。

　　现代汉语中“昏”和“厥”连成了“昏厥”一词，实际上，昏和厥是不同的，分别指神志不清和手足逆冷。《素问•厥论》有“身热”、“手足寒”的描述，《伤寒论》则有“热深厥深”、“厥者，手足逆冷是也”的记载，并把身热肢寒作为一个主症加以辨证论治。

　　身热肢寒这一症状一般多见于较为严重的疾病，故药店应推荐患者尽快就医，不过，其也可见于外感热病初期，因风寒之邪束于肌表，正邪相争，身热始起，此际四肢亦觉寒冷，但为时短暂，随热势转盛而肢温。

　　伴随症状及初步诊断

　　壮热不退，手足厥冷，头痛胸闷，面赤气粗，烦躁谵语，继则神昏，小便黄赤，舌质红绛而干——考虑热深厥深，推荐就医。

　　身热面红，咽燥而痛;手足厥冷，下利清榖，舌淡苔白——考虑阴盛格阳，推荐就医。

　　寒热往来

　　寒热往来，是指恶寒与发热交替发作的症状。

　　寒热往来与“恶寒发热”不同，后者恶寒与发热同时出现，而寒热往来是寒热交替出现，发热时无恶寒，恶寒时不发热，当加以区别。

　　伴随症状及初步诊断

　　寒热往来，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，胸协苦满，舌边红，苔薄黄——考虑邪入少阳，推荐小柴胡颗粒。

　　寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作一次，亦有三日发者。发作时，先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻——考虑外感疟邪，推荐就医。

　　寒热起伏，汗出不清，胸闷腹胀呕恶，顶痛烦躁，口干饮冷，小便短黄赤，舌边红，舌苔垢腻或白如积粉——考虑湿热郁阻三焦，推荐就医。

　　但热不寒

　　但热不寒是指只发热而不恶寒的症状。

　　发热成因很多，一般分外感发热、内伤发热两类。通常外感发热起病急，热势高；内伤发热起病缓，常见微热。外感热初起，发热恶寒或恶风同时并见，当表邪入里化热，多表现为但热不寒。《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》指出:“不恶寒，但热者，实也。”后世皆宗其说，认为但热不寒是外感热病病邪入里的标志之一。

　　伴随症状及初步诊断

　　发热而不恶寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠、黄腥，鼻煽气粗，口渴咽痛，舌红苔黄燥或黄腻——考虑邪热蕴肺，推荐清肺消炎丸或清肺抑火丸等具有清肺化痰功效的中成药，或推荐就医。

　　不恶寒，反恶热，壮热面赤，大汗出，大烦渴，小便黄少，舌质红，苔黄——考虑热炽阳明，推荐就医。

　　壮热不恶寒，日哺为甚，腹满硬痛，按之坚实，大便不通或热结旁流，甚则神昏谵语、烦躁不安，舌苔黄燥或焦黑——考虑热结肠道，推荐就医。

　　身热起伏而不恶寒，午后转盛，汗出不解，渴不引饮，胸闷脘痞，身重纳呆，舌苔黄腻——考虑湿热郁蒸，推荐就医。

　　发热不恶寒，头痛，面赤气粗，胸闷烦躁，口渴引饮，汗出过多，舌红苔黄燥——考虑暑热伤气，推荐就医。

　　发热入暮尤甚而不恶寒,烦躁不寐，口干，甚则谵语发狂、神昏，斑疹透露，舌质红绛，苔少或光剥——考虑热入营血，推荐就医。

　　壮热

　　壮热是指热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的症状，类似于西医的高热。

　　壮热成因很多，外感病初起，发热恶寒同见，当病邪入里，邪正交争，则热势壮盛。壮热为病邪入里的标志之一，多见于外感热病的高潮阶段。另外，恶寒发热时也可能出现热盛的情况。

　　伴随症状及初步诊断

　　壮热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气热，或咯吐脓痰腥臭，便秘尿黄，舌红苔黄——考虑肺热炽盛，推荐清肺消炎丸或清肺抑火丸等具有清肺化痰功效的中成药，或推荐就医。

　　壮热恶热，多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥——考虑阳明经壮热，推荐就医。

　　壮热口渴，大便秘结，腹胀硬满，疼痛拒按，舌红苔黄少津——考虑肠道热结，推荐清宁丸或新清宁片，或推荐就医。

　　壮热起伏，汗出而热不解，午后增重，烦渴，不欲饮或少饮，胸闷气短，脘痞身重，苔黄腻——考虑热炽营血，推荐就医。

　　壮热，兼有腹中疼痛，下利脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻——考虑大肠湿热，推荐香连丸或加味香连丸或香连化滞丸，或推荐就医。

　　微热

　　“微热”一词首载于《景岳全书》，是指身体自觉发热，但热势不高，一般体温在37.5～38℃之间。潮热也有表现为微热者，二症可以互参。

　　伴随症状及初步诊断

　　微热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少苔或无苔——考虑肺胃阴虚，推荐养阴清肺丸或推荐就医。

　　微热，日久不退，或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔——考虑肝肾阴虚，推荐知柏地黄丸或归芍地黄丸。

　　微热，长期不退，常伴有面色白光白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩——考虑气虚，推荐玉屏风散或推荐就医。

　　微热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痠痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润——考虑阳虚，推荐就医。

　　微热，热势常随情志变化而起伏，情志抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀，口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红，苔薄黄——推荐加味逍遥丸。

　　午后或晚间微热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑——考虑血瘀，推荐大黄䗪虫丸或推荐就医。

　　微热，午后热甚，胸闷纳少，身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或黏滞不爽，苔白腻或黄腻——考虑湿郁，推荐参苓白术丸或推荐就医。

　　潮热

　　潮热是指发热盛衰起伏有定时，犹如潮汐一般。本症《伤寒论》称“日晡潮热”，后世又有“午后潮热”之说，均为发热有定时，若一日数发，则不属潮热范围。

　　疟疾的发热虽然蓄作有时，但是寒热往来，交替出现，而潮热是但热不寒，两者不难区分。

　　伴随症状及初步诊断

　　潮热，日晡潮热，手足濈然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安，舌苔焦黄——考虑阳明腑实，推荐清宁丸或新清宁片。

　　午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，消瘦神悴，舌质红少苔——考虑阴虚血亏，推荐天王补心丸或推荐就医。

　　上午潮热，下午热退或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色白光白，舌淡嫩——考虑脾胃气虚，推荐补中益气丸或推荐就医。

　　多为小儿疰夏发热，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，纳呆神倦，舌苔腻——考虑暑热伤气，推荐仁丹或推荐就医。

　　午后或夜间发热，咽噪口干，漱水不欲咽，腹中症块，或身有痛处，甚则肌肤甲错，两口黯黑，舌见瘀斑或青紫——考虑瘀血内郁，推荐大黄䗪虫丸或推荐就医。

　　五心烦热

　　五心烦热是指两手心、足心发热及自觉心胸烦热、体温有的升高有的并不升高的一种虚烦发热症状。

　　《素问.逆调论》有“阴气少而阳气盛，故热而烦满”及“阴虚生内热”的论述，将烦与热同时并见的症状归之于阴虚。

　　若肾虚湿热下注，两脚心热伴足胫发热疼痛的症状不属于五心烦热。

　　伴随症状及初步诊断

　　五心烦热，午后热甚，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外，盗汗、遗精，颧红，腰膝酸软，口燥咽干，舌质殷红，光剥少苔——考虑阴虚，推荐知柏地黄丸或坤宝丸或归芍地黄丸。

　　午后自觉两手两足心热，小有烦劳则加重，神疲身怠，食少懒言，心悸，头目眩晕，舌质淡——考虑气血两虚，推荐十全大补丸。

　　手足心热，心烦，眠差。有低热，暮热早凉，热退无评，能食形瘦，舌质红少苔——考虑邪伏阴分，推荐就医。

　　五心烦热，胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红，苔黄——考虑火郁推荐加味逍遥丸，或推荐就医。


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