中国药店－被异化的药师价值

　　药师进入核心领域

　　国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心专家康震表示，药师价值的最大发挥，应当让其进入企业的各个环节，并担纲重要决策角色，而不仅仅是在门店，否则因为门店的绩效考核是以销售为导向的，药师的职能最终还将回归到销售上，无法深入开展药学服务。

　　有企业为辩解称，销售可以与药学服务相结合，可是试问，如果真正做到以缓解患者的病痛为导向，药师就应该有足够的环境和文化的支撑，与患者充分交流，事实上以销售为导向的商业理念并未与此很好地结合。

　　药师贯穿企业的整个运作流程，可基本分为采购管理、商品管理、运营管理、市场营销管理、教育训练、人力资源、物流管理、服务管理、会员管理、信息管理、储藏管理等，让企业从骨子里建立药学的元素。

　　采购管理——采购的核心不是毛利，否则，采购部经理只需要会谈判就足够了，这显然不科学，事实上一个重要问题是，采购回来的商品为什么总是卖不动？根本原因就是采购部门对整个品类不理解，品类的核心是产品组织结构，而且是有别于商超模式的、以疾病谱为导向的产品组织结构。

　　因而，只有药师才懂得药店的产品组织结构如何搭建，只有药师才能与患者互动以及掌握患者用药反馈，在产品差异巨大的众多商品中判断品质的优良好坏，而不是凭借“这个药卖得挺好”来粗暴地判断产品品质的优劣。

　　商品管理——作为采购的指导，需要通过数据分析来获得正确的采购意见，只有依靠专业才能看出慢病病人与OTC病人的用药差异，如果不专业，分析出来的结论必然是错误的。

　　会员管理——真正的会员管理是以疾病来统计的，这同样需要有医药专业功底的药师来完成。事实上，由于缺乏药师的指导，导致企业只能在销售指标的统计上实现会员管理，这是不具有实际指导意义的。

　　运营——营销的本质是“让产品更好卖”，而不是“让产品卖得更多”。错误的理念产生偏离正确的做法，比如说药店的DM单，作为药店理应传递有关健康的信息，而因为缺乏药师的参与，DM单事实传递的就只能是价格，不具专业性。

　　同样的，在运营的管理上，由于运营主管人员多为医药外行，发出的指令更倾向于行政命令，与专业相去甚远。

　　因而，让药师特别是执业药师发挥应有的价值，并不是仅仅是在门店按插药师或执业药师的问题，而是贯穿整个企业决策和运营的完整体系。

　　不过，也要承认，从当下的情况来看做到这一点很难，它需要企业具有“药的精髓”而仅仅是精明的商业头脑，尤其是企业的老板。这也不得不令人想起发达国家为什么要求零售药店的企业法人必须是执业药师，因为只有执业药师才能懂得药师的社会价值。

　　举一个普安的例子，普安的规模并不算大，但是其和市场竞争力是得到同行普遍认可的，药店的专业性行业内有口皆碑，一个很重要的原因是，普安的老板是从业几十年的老执业药师，具有对药师独有的理解。类似的例子要举还有很多。

　　远程审方为谁而设

　　如果说以药师为中心搭建企业的整个系统，尚有待行业药师思想的逐步深入和时机的成熟，那么为应对执业药师短缺而采取的过渡性措施——“远程审方”越来越普遍，就不免让药师群体感到一些悲凉。

　　事实上，自湖南率先提出“50家门店以内的药品零售连锁企业必须配备6名以上注册执业药师开展远程在线审方”的做法后，远程审方在福建、广州、佛山、成都、赤峰、广西、江苏、河南等地被纷纷效仿。（各地远程审方政策一览见下表）

　　有专家指出，缓解企业燃眉之急的远程审方，是完全出于商人的角度考虑的政策，从药店以及药师之于患者应尽的角色来讲，会影响药师队伍的长远发展，伤害企业药学服务体系的建立，动摇行业的立足之本。

　　解决制度根源

　　因而，解决药学服务的问题，根源在于制度。否则，即便行业一再强调“以顾客为导向”的服务理念以及不遗余力地进行“专业化”打造，药学服务仍然是虚美的口号。

　　有专家以GSP认证为例剖析制度缘何未能有效推动执业药师的诞生和更好生存。分析说，GSP强调的是药品管理，没有动到人的因素，更没有落到“治疗结果的保障”的关键点上。可以想见，GSP是从药品进销存过程质量监控的商业思维做出来的一套规范，而不是“零售+专业”思维做出来的规范。放眼全球的发达国家，几乎没有拿GSP作为规范来做认证的药房，更多的是拿GPP来做认证，它们两者的差别是：GPP是以规范药房的药事管理服务品质为导向，GSP是以商品质量监管为导向。

　　作为执业药师准入标准的执业药师考试制度也是如此，现行的执业药师考试大纲不以执业为导向，而是以学科为导向，产生的结果是：获得执业资格的药师，在实际工作中达不到执业的标准。有消息称目前修改执业药师大纲的修改事宜正在考虑之中。

　　康震建议如果要将药学元素植入连锁运营就需要在组织结构上进行一些调整和改革，可以在连锁层面成立《药事管理专业委员会》，包括以下四个方向的功能：药品经营与策略发展；药事服务与专业营销；药师教育训练和职业规划；药师职称评定与绩效管理。

　　也有专家观点认为，执业药师资格考试应当“提高门槛、降低难度”，把原来的中专生砍掉，同时降低考试难度。因为中专生的知识结构很欠缺，胜任执业药师工作难度很大；另一个原因是，零售药店将来一定会呈现两种主流业态：专业药房和大健康药店。专业药房未来将会逐渐从托管医院药房转换而来，如果执业药师的学历不提高，知识结构处于低端水平，将来如何与普遍高学历的医生平等对话？

　　确定与医生、护师构成“铁三角”

　　医生、护师、药师是一个医疗健康团队，三个角色团结合作，才能对患者进行全面、正确的疾病照顾。然而一个现实对照是：医生控制病历、护师掌握护历，唯独只有药师是靠嘴皮子，没有依据。

　　事实上，药师要干的许多活都由医生和护师在做，比如说，监护不是护师的职责，现应归于药师门下，护师只作处置即可，等等。现在，药师必须把它们抢回来。同样的，因为药师的价值之一在于让患者在用药过程出现的问题和痛苦中解脱出来，比如减少不该发生的不良反应和费用浪费的痛苦等，而这些当中很多事正在被医生职责所囊括。

　　正因为在医生、护师和药师三者的角色定位中，药师的弱势和无所作为，让药师成为最缺乏尊严感和社会认同感的职业。应该说，要获得社会地位，就要让患者体会到你的价值，药师在这一方面表现差强人意，所以只能是“卖药的”。

　　虽然中国式药师生存远不够理想，但值得一提的是，关于执业药师的苦恼，不只我们有。美国药学服务概念创造者Hepler教授在2010年获得美国哈维惠特尼药学成就奖时发表了题为“a Dream Deferred”的演讲，来表达药师的梦想仍未达到。这是引用Hughes的《Dream Deferred》诗作为主题——“一个延期的梦想”。我们可以体会到一位执业药师苦苦追求自己的职业能否成为一个真正属于服务患者的临床职业的迫切心情。


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【2013年12月下半月刊总第165期】【阅读量：64357】【大 中 小】【打印】

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