“两定集采”再掀波澜
【2025年02月上半月刊 总第323期】【作者：郑佩】【阅读量：3564】【大 中 小】【打印】
河北省医保局要求医保定点医疗机构、定点零售药店在省级平台网采药品，由指定医药公司配送，有利于医保基金的有效监管。中国药店：www.ydzz.com
不久前，河北省医保局发布《关于进一步加强“两定机构”在省药品集中采购平台采购药品的通知》（以下简称《通知》），以规范医保定点医疗机构、医保定点零售药店的药品采购行为，有效治理药品线下采购，实现不网采医保基金不结算。支持医保住院结算的药店，不仅能够提供常规的药品销售服务，还可以为住院患者提供特定药品的结算服务，这些药店包括特殊病种服务药店、门诊慢性病药店、“双通道”药店、异地结算药店等。中国药店：www.ydzz.com
维护医保资金安全的有效手段中国药店：www.ydzz.com
《通知》要求自2025年1月1日起，各统筹区有医保住院结算类型的所有“两定机构”，以及其他纳入校验机制名单的“两定机构”，正式启动实施药品校验功能，即“两定机构”未在省平台网采药品的医保费用明细不允许上传和结算。中国药店：www.ydzz.com
其实，除了河北省以外，山东、内蒙古等省（区）也发过类似的通知，只是在品种和具体采购、医保资金支付的流程上有所区别。但是明确“不网采不结算”的要求，河北省医保局还是第一家。中国药店：www.ydzz.com
在笔者看来，这是河北省医保局为了医保资金安全而采取的监管措施之一。中国药店：www.ydzz.com
这几年，套取医保资金的大案、要案频频发生。据相关报道，自2018年国家医保局成立以来，就开始打击骗保行为。截至2024年9月底，已累计追回医保资金1,118.43亿元。仅在2024年1～9月，全国各级医保部门共追回医保基金160.6亿元，同比增长38.7%。以上数据还只是案发后查处的涉案金额。中国药店：www.ydzz.com
事后处罚不如事前监管。当监管体系健全时，骗保案件自然会减少。河北医保局率先作出要求，让“两定机构”在省平台进行采购，并且要求零售药店扫描追溯码。这两项举措共同构成了医保定点药店药品供应与销售上下游全链条的预防机制。中国药店：www.ydzz.com
在2015年“两票制”执行以后，全国绝大部分医保定点公立医疗机构已实现在省药品集中采购平台采购药品。而大多数医保定点药店、诊所还是在线下医药公司或线上B2B电商自由采购，并在销售过程中，允许参保群众刷医保卡的个人账户。笔者认为，只要是医保资金支付的药品，不管患者是用统筹支付还是用个账支付，花的都是医保资金的钱；不管是在医院终端，还是药店终端刷医保卡购买医保药品，从工业到商业，从商业到终端，从终端到参保群众，其供应链全链条都必须受到医保局的监管。中国药店：www.ydzz.com
“集采三进”的配套措施中国药店：www.ydzz.com
此次河北的政策，在笔者看来可以算是“集采三进”的配套措施。随着全国各地“集采”工作的深入推进，“集采”呈现出“应采尽采”“提质扩面”的发展趋势。中国药店：www.ydzz.com
从药品层面来讲，从最早的化药仿制药到生物药，再到中成药，国采、省采、联盟采涵盖的品种越来越多。同时，因为“集采”是以等级医院为标的，这就导致很多“集采”之外的“漏网之鱼”瞄准了基层医疗机构和零售药店市场，逃避“集采”降价，大肆在院外市场高价销售药品，同时用医保资金支付。中国药店：www.ydzz.com
针对这一现象，医保局、卫健委等六个部门要求在全国范围内开展“集采三进”工作，也就是让“集采”进入民营医院、村卫生室以及零售药店。其中，针对“集采”进药店特别提出了“五统一”的要求，其中一个要求便是统一监督管理，将其纳入医保基金智能监管系统进行全方位监管。河北省医保局要求定点零售药店在省平台网采药品，由指定医药公司配送，有利于医保基金的有效监管。中国药店：www.ydzz.com
医药商业格局“强者恒强”中国药店：www.ydzz.com
历经多年的发展与整合，中国医药流通企业形成了“四大多小”的商业格局。其中“四大”指的是国控、上药、华润、九州通这四个全国性的医药企业，它们处于第一梯队；第二梯队是某些省份的头部医药企业；第三梯队则是一万多家中小医药企业，这些企业配送的终端以诊所和药店为主。与此同时，随着互联网的不断发展，也催生出了规模较大的头部电商平台开展B2B业务。中国药店：www.ydzz.com
倘若“两定”机构必须在省级平台进行网上药品采购，并且这一政策在全国范围内推行，那无疑会给第一、第二梯队的医药企业带来利好，进而重塑整个医药商业格局。中国药店：www.ydzz.com
就“集采”品种进入基层医疗机构而言，这一政策的落实并非医保局一方之事，还需要卫健委参与其中。卫健委采取的措施是与紧密型“医共体”相结合，同时，六部委要求紧密型医共体必须构建“云药房”（亦称为“中央药房”），以解决“集采”品种向基层医疗机构的配送问题，这就使得头部医药公司开始对社区医院、乡镇卫生院、村卫生室等终端进行覆盖。中国药店：www.ydzz.com
笔者大致估算，可能约有500亿元的药品会集中到头部医药公司。倘若定点药店也参与进来，按照药店医保基金支付的比例，或许会对2,000亿元的零售市场渠道格局产生影响。在定点药店于平台进行网络采购的情况下，医药商业格局必然会进一步走向集中化，头部医药公司将会不断发展壮大；而那些以药店为配送目标客户的中小医药公司以及B2B电商平台，则会面临较大的经营和生存压力。中国药店：www.ydzz.com
工业“双非”品种市场空间萎缩中国药店：www.ydzz.com
医保监管升级，致使工业企业的品种结构和营销模式发生了巨大变化。自“集采”政策实施以来，一致性评价以及参与各级“集采”工作，已然成为工业企业的关键任务。然而，“集采”并未覆盖所有工业企业，中选的企业自然是皆大欢喜，可那些未中选的企业，还有放弃“集采”、被国产产品替代的外资企业，却丧失了等级医院的市场份额。特别是那些之前在“集采”中失标的外资企业，往往会将经营重点转向零售市场。当零售药店和民营医院也开始参与“集采”时，这些外资企业的经营策略或许会进行调整，要么加深与民营医疗机构的合作，要么与线上平台构建合作关系。中国药店：www.ydzz.com
倘若“集采三进”全面开展，再加上“两定”机构必须在平台采购的政策配合，工业企业未被“集采”选中的品种在院外市场的生存空间将会愈发狭小，这就迫使工业企业务必重视“集采”工作。在新产品研发立项方面，新品种尤其是仿制药的研发要争取国采“首采”；在创新研发方面，要以医保局“国谈”品种的要求为导向进行立项，将享受“集采”政策红利放在首位。对于那些非医保、非“集采”的“双非”产品，则要设法通过“去医保”渠道进行销售，投身民营诊所、药店、线上等自费市场。“全渠道”营销将会成为医药工业企业的主流销售模式。中国药店：www.ydzz.com
在“三保合一”、医保参保人数超13.7亿、基本达成全民医保的市场与政策大背景之下，医保对医药企业的影响日益增大。药店需通过优化管理、提升服务质量、拓展业务等手段应对利润压缩的状况，并且借助“集采”带来的客流量提升自身形象，增强市场竞争力。中国药店：www.ydzz.com
