中国药店－一线药店对脑卒中患者的管理

　　脑卒中（cerebral stroke），是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中缺血性脑卒中（脑梗）最为常见，占75%~90%。

　　脑梗治疗分为三个关键阶段：①发病4.5~6小时是溶栓、取栓的关键期，需快速送到医院救治，之后根据病情一般住院1~2周接受治疗；②脑梗后三个月是“黄金恢复期”，受损的脑组织最容易恢复，错过了就不容易恢复了；③长期需要预防复发，因为脑梗复发率非常高，5年的复发率约54%，2人中就有1人复发。

　　因此，对于出院后的脑梗患者，他们会来药店进行持续治疗，而我们提醒患者遵医嘱用药、控制危险因素、保持健康的生活方式等成为帮助患者更好恢复、减少复发的重要环节。

　　作为一名脑卒中专员，该如何帮助脑梗患者进行综合管理？

　　为患者建立全面的健康档案

　　脑卒中专员可以通过患者药物使用情况和疾病咨询等方式识别脑梗患者的病情，并为他们建立详细的健康档案。档案不仅需要记录患者的基础信息，如个人病史、家族病史等，还要特别关注患者是否存在高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病。因为90%的脑卒中疾病都与这些潜在的可干预危险因素有关，我们还会关注患者的生活习惯，包括饮食结构、运动频率以及吸烟“酗酒”熬夜等不良习惯。

　　通过对这些信息的全面了解，可以为患者绘制一个“健康画像”，从而提供更加个性化的健康管理服务。

　　控制脑梗危险因素改善生活习惯

　　高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒、熬夜等危险因素，尤其是高血压（脑卒中最重要的独立的危险因素），会不断破坏血管内皮；而高血脂中的“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇会不断往血管内膜里钻，生成动脉粥样硬化斑块；糖尿病可引起蛋白和脂肪代谢障碍，加速发生动脉粥样硬化，血液黏度高，血小板易黏附在血管壁上形成血栓，糖尿病患者卒中风险是非糖尿病患者的2~4倍；长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍；长期大量饮酒会增加卒中风险1.5～3倍；肥胖容易诱发“三高”及冠心病的问题，还有高同型半胱氨酸血症等都是脑卒中的危险因素。

　　对于上述指标有问题的患者，脑卒中专员需要采取针对性管理措施，例如改变饮食结构，合理膳食，少吃肥肉、油炸食品，每天烹调用油少于半两，每日食盐少于5克；根据个人情况选择适合的运动方式；戒烟限酒，避免不良生活习惯加重病情。

　　同时，脑卒中专员需要根据患者的具体病情和身体状况，鼓励患者定期检测关键健康指标，如血压、血脂、血糖等，并提醒他们按时去医院进行必要的体检复查。

　　重点提醒患者遵医嘱用药提高用药依从性

　　患者的用药习惯及用药依从性会影响其恢复以及复发情况，尤其是医生经常强调的预防脑卒中复发的“四驾马车”——ASAN疗法：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如瑞舒伐他汀）、降压类药物（如马来酸左氨氯地平）、新的疗法（如恩必普丁苯酞开发侧支）。因此，脑卒中专员要关注患者用药情况，对于自行停药或未按医嘱服药的情况，应及时纠正，并解释持续用药的重要性。

　　为确保患者在家中也能得到妥善的管理，脑卒中专员需要提供陪伴式服务，包括定期回访跟踪，必要时上门探访等。此外，要特别关注患者的心理健康，提供心理咨询或辅导，帮助其克服焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。

　　实际案例分享

　　以一位患有“三高”的脑梗患者为例，因大量饮酒诱发脑梗，生活习惯不佳，控制效果不理想。针对这些问题，为其设定了具体控制目标。

　　根据他的指标，我们发现他的同型半胱氨酸已经高达27，但却没有干预。此外，他的用药依从性很有问题，虽然在服用控制“三高”的药物，但不持续用药，经常忘记吃药。医生开的恩必普丁苯酞（作用：在堵的血管旁边开通新的血管通道，增强脑供血），让患者至少服用3个月，有条件的要长期服用，但其能自行停用。这些都是我们需要通过服务帮助患者改善的具体内容。

　　在帮患者做了病情分析后，我们为他制定了个性化药事服务方案。

　　第一，在生活习惯方面，我们发现患者存在不良的生活习惯，这不利于“三高”指标的控制，尤其是患者喝水少，容易导致某些药物的不良反应。因此，我们建议他饮食清淡，低油（少于半两）、低盐饮食（少于5克），高膳食纤维饮食，多吃蔬菜，控制主食的摄入量，戒烟限酒，每天饮水不少于2升。同时，我们注意到他没有进行康复训练，因此建议他听从医生的建议选择适合自身体力的康复训练方式，开始运动。

　　第二，在用药方面，患者自行停用恩必普丁苯酞，经常忘记服用瑞舒伐他汀。此外，他的同型半胱氨酸高，但不用药控制。因此，我们建议他持续服用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板药物，同时关注出血的风险；瑞舒伐他汀跟其他药物一起在早餐前服用；持续服用恩必普丁苯酞,增加用药依从性,预防脑梗复发；同时针对高同型半胱氨酸血症，我们建议用叶酸，加上B12的活性形式甲钴胺来控制。

　　为提高患者的接受度，我们建议他咨询医生，在医生的同意下，他听从了用药建议。

　　通过精准分析和优化，这位患者的个性化用药方案包括预防脑梗复发的ASAN疗法：A-阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗，防止血栓的形成；S-瑞舒伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇，并稳定斑块；A-苯磺酸左氨氯地平降压；N-恩必普丁苯酞在堵的血管旁边开通新的血管通道，增强脑供血。同时还有叶酸+甲钴胺降低同型半胱氨酸，降低脑卒中的风险；二甲双胍+达格列净控制血糖，多喝水加强达格列净降糖降压的效果，还能预防不良反应的发生。

　　我们一直建议他持续服用丁苯酞，因为缺血性脑卒中是由于血管堵塞导致的，而丁苯酞是在堵塞的血管旁边开通新的血管通道，增加脑供血。至少服用三个月帮助其更好恢复，长期服用预防复发。像这位顾客服用了两个多月自行停药，已经出现头晕的症状，这不利于恢复，也不利于降低脑卒中的复发率。另外，丁苯酞是从水芹菜籽中分离出来的，使用安全。所以我们建议他持续服用丁苯酞。

　　第三，在检测上，我们建议他在家定期检测血压、血糖、心率。对于那些不能自检的指标，我们会定期提醒他去医院体检复查。还建议他定期检查肝功能、肌酸激酶，以监控他汀类药物药物的安全性。

　　除此之外，为了让患者和家属更加了解脑卒中，我们每月开展患教活动。让其清楚疾病的危害，知道如何识别，懂得如何进行家庭急救，知道如何减少复发等；我们还会定期回访、定期跟踪患者的改善情况。对于出行不便的患者，我们会通过家访了解患者的改善情况，并针对性地给予建议，让脑梗患者在家治疗也有信心。

　　在我们的努力下，这位脑梗患者获益良多。经过综合管理，一个月后他改善了不良的生活习惯、优化了治疗方案，更重要的是，这位患者的各项指标都得到了不同程度的改善。

　　作为脑卒中专员，我们秉承行业的职责、企业的使命去服务患者。在一心堂，我们通过建档和专业的指导对脑卒中患者进行综合管理；对门店进行专业化建设，专门设立健康照顾站、患教场地；在人员专业力的培养提升上，采取金字塔式，由慢病专员带教，持续带领我们进行专业化提升，去实践并输出患者指导方案；此外，企业带着我们积极参与行业专业项目，比如这次致力于培养脑卒中疾病种专业人才的脑卒中专员项目，鼓励我们积极参与，并通过层层比拼选拔出20名脑卒中专员，还安排其进行各分部各区域的转训工作，以此提高大家的专业性！

　　“星星之火，可以燎原”，相信只要我们以专业为基础，为服务好患者为使命，定能帮助脑卒中患者打造更美好的健康生活！

中国药店(上半月刊)封面

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健康社区杂志封面

一线药店对脑卒中患者的管理

【2025年02月上半月刊总第323期】【作者：薛五五一心堂药业集团股份有限公司】【阅读量：17068】【大 中 小】【打印】

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【2025年02月上半月刊 总第323期】【作者：薛五五 一心堂药业集团股份有限公司】【阅读量：17068】【大 中 小】【打印】

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