中国药店－降糖减肥新利器，攻克双重挑战

　　随着全球经济的快速发展，生活水平的日益提高，饮食结构的不断变化，以及体力劳动的减少，一种力量强大的生命杀手——肥胖症正在悄无声息地进入这个社会。

　　肥胖症是一种慢性疾病，但发病率急剧上升。肥胖不影响美观，还经常诱发各种严重疾病，它可以通过机体代谢的作用，引起全身多个系统的异常，如心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病，严重危害了人类的身体健康，在众多危害中，肥胖患者最常见的并发症就是高血糖。这是由于肥胖症患者体内脂肪含量增多，脂肪会分泌脂肪因子。大多数脂肪因子会拮抗胰岛素作用，使人体出现胰岛素抵抗状态，胰岛素不能发挥降糖作用，导致血糖升高。

　　很多人为了追求形体上的完美，减肥便成了每天必修的课程，水果蔬菜代替了主食，开水代替了汤水。但问题却日益凸显，过度的节食会导致厌食症，也可能会导致骨质疏松。这就让我们不由得想，有没有一种不损害身体，又能减肥从而控制并发症的东西呢？在这种思想的影响下，利拉鲁肽应运而生。

　　2020年5月14日，国家药品监督管理局正式批准扩展糖尿病用药利拉鲁肽的说明书适应证使用范围，即可应用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中）风险。2023年7月4日，国家药品监督管理局正式批准中美华东申报的利拉鲁肽注射液肥胖或超重适应证的上市许可申请，适用于需要长期体重管理的成人患者，作为低热量饮食和增加运动的辅助治疗：成人患者的初始体重指数（BMI）为：≥30kg/m2（肥胖），或≥27kg/m2（超重），并伴有至少一种与体重相关的合并症（如高血压、2型糖尿病或血脂异常）。利拉鲁肽是目前唯一获得国家药品监督管理局批准的具有降低主要心血管不良事件风险适应证降糖及减重疗效的药物。

　　下面就让我们一起了解一下利拉鲁肽吧。

　　认识利拉鲁肽

　　利拉鲁肽是一种人胰高血糖素样肽-I（GLP-I）受体激动剂，能够增加细胞内CAMP，促进胰岛素分泌，降低血糖，同时减少胰高血糖素分泌和延缓胃排空。不仅降糖效果显著，而且兼具减重、降压、改善血脂、心肾保护等作用。

　　其作用原理如下：

　　1.促进胰岛素的合成和分泌，抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。

　　2.保护胰岛B细胞，并促进其增加（胰岛B细胞是分泌胰岛素的主要细胞）。

　　3.保护心脑血管内皮细胞（预防糖尿病并发症的动脉粥样硬化）。

　　4.增加肾脏GLP-I受体表达，从而减少糖尿病蛋白尿的排出。

　　5.作用于中枢增加饱腹感（增加能量消耗），延缓胃排空，帮助减肥。

　　6.增加尿钠排泄，从而辅助降低血压。

　　7.利拉鲁肽减轻体重，主要为减轻皮下脂肪组织。

　　从以上原理不难发现，它不仅可以适用于2型糖尿病患者，还可以用于单纯性肥胖症患者。

　　除此之外，很多人在降糖药使用过程中会担心低血糖的发生，而利拉鲁肽因为有呈血清葡萄糖依赖的特点，也就是只在高血糖的情况下起作用，所以一般不会造成低血糖，可谓实用又安全。

　　使用简单，操作方便

　　初始使用时，会有些许的不适，常见的不良反应为胃肠道不适，如恶心呕吐、消化不良等。开始用药时，这些胃肠道反应发生频率可能较高，持续数天或数周减轻。这是因为肠道耐受性的不同，为了改善胃肠道耐受性，用量一定要严格控制，起始剂量为每天0.6mg，至少一周后，如果没有明显不适症状，剂量可增加至1.2mg，降低血糖每日推荐最大剂量为1.8mg，减重每日推荐最大剂量为3.0mg。用量应严格遵守说明书或遵医嘱。

　　虽然剂量要求严格，但是操作比较方便，每日注射一次，可在任意时间注射，无须根据进餐时间给药，但推荐每天同一时间注射，经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或上臂。为了更好地吸收可以改变注射部位，但在改变注射部位时也无须进行剂量调整，可谓简单又方便。

　　案例分析

　　王先生，49岁，糖尿病11年，身高1.75m，原体重95kg，BMI为31，之前常吃二甲双胍片、阿卡波糖，有时打短效胰岛素（不按时，不规律用药），血糖值不稳定。2023年开始打利拉鲁肽，到现在一年了，联合二甲双胍使用，空腹血糖7.6mmoI/L左右，餐后血糖10mmoI/L左右，饮食不控制的时候餐后也达到14mmoI/L左右。为了控制体重，还使用了奥利司他胶囊，现在体重80kg左右，BMI为26，血糖值稳定。

　　联合用药

　　肥胖是2型糖尿病发病重要的危险因素之一，而肥胖症患者更易出现严重胰岛素抵抗现象，此类患者不仅需要降低血糖，还需要对其体重加以控制，以达到改善胰岛素抵抗、减缓糖尿病进程的目的。

　　利拉鲁肽+奥利司他胶囊：利拉鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1（GLP-1)受体激动剂，可以抑制胰高血糖素分泌，一般用于治疗2型糖尿病，但它通过调节肠道内血流来增加饱腹感，从而减少食物的摄入，可以达到减肥的目的。利拉鲁肽能延缓胃排空时间，通过减轻饥饿感和减少能量的摄入，达到减轻体重和减少内脏脂肪的作用。但是孕妇、哺乳期女性、未成年人以及对本品过敏人群禁止使用。部分人会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

　　奥利司他胶囊是一种强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，可通过阻断人体对食物中脂肪的吸收，减少肠腔膜对脂肪的吸收，减少热量和脂肪的摄入，使其直接排出体外，从而达到减肥效果，是比较可靠的减肥药。适用于肥胖的人群，但部分人群可能会出现腹泻、皮疹、疲劳等不良反应。

　　两者联合使用，既能控制血糖，又能控制体重，是肥胖引起糖尿病的患者的较佳选择。

　　参考文献

　　[1] 朱佳,钟珊.利拉鲁肽联合二甲双胍对短期胰岛素泵强化治疗后超重、肥胖2型糖尿病患者的疗效[J].中国医师进修杂志, 2023, 46(4): 322-326.中国药店：www.ydzz.com

　　[2] 王振.利拉鲁肽与恩格列净治疗超重/肥胖2型糖尿病患者的疗效对比[J].糖尿病天地,2022,19(6):57-58.中国药店：www.ydzz.com

　　[3] 陈娟,谢雯熙.肥胖、超重的2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的获益与风险分析[J].糖尿病新世界,2022,25 (7):83-85,94.中国药店：www.ydzz.com

　　[4] 代丹娇,张华清,陈智伟等利拉鲁肽注射液对不同体质量指数2型糖尿病患者的疗效与安全性分析[J].中国实用医药,2021,16(15):28-30.中国药店：www.ydzz.com

　　[5] 云新蕾.利拉鲁肽联合二甲双胍、地特胰岛素治疗腹型肥胖2型糖尿病患者的疗效评价[J].黑龙江医学, 2022, 46(7): 821-822.


·	万万不可忽视的脂肪肝　[2024-03-04]
·	美国糖尿病患者管理指南　[2023-01-10]

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【2024年05月上半月刊总第314期】【作者：申海新张仲景大药房鹤壁长风南路店西药师】【阅读量：19869】【大 中 小】【打印】

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