医保信息化：政策与软件的博弈
【2025年06月上半月刊 总第327期】【作者：姜志敏】【阅读量：529】【大 中 小】【打印】
连锁药店在选择第三方软件服务商时，一定要谨慎评估其专业能力、服务质量和技术支持等因素，确保合作可靠、有效；同时兼顾成本，确保所选系统满足实际需求、带来长期效益。中国药店：www.ydzz.com
零售药店在对接医保平台和电子处方系统时面临多重挑战，既受限于自身信息化水平，又受困于区域政策差异和系统兼容性问题。在当前环境下，如何突破这些瓶颈，已成为连锁药店必须解决的紧迫课题。中国药店：www.ydzz.com
政策痛点中国药店：www.ydzz.com
药店信息化改造必须严格遵循政策要求。但医药行业政策更新频繁，且医保政策存在省际甚至省内差异，导致跨区域发展的连锁药店对接医保平台时复杂度高、成本攀升。中国药店：www.ydzz.com
医保系统无法直连中国药店：www.ydzz.com
各地医保系统联网政策不一，导致药店对接方式各异，直接影响连锁药店的跨区域运营。中国药店：www.ydzz.com
一方面，部分地区如邯郸，要求药店通过医保定点医药机构业务办理子系统（医疗保险的信息管理系统）进行结算，不得直连医保系统，导致药店需双系统重复录入，效率低下。邯郸医药大厦连锁有限公司总经理武立新介绍，石家庄等地正试点直连模式，有望实现单次录入，提升运营效率。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，部分地区允许药店ERP直连国家“两定”医保平台，实现销售数据自动同步，操作便捷。中国药店：www.ydzz.com
某医药健康领域信息化服务商运营总监透露，当前全国范围内，上述两种对接方式各占约50%。中国药店：www.ydzz.com
另外，医保直连药店必须构建符合安全标准的专用网络，严禁接入公共网络。因此，药店必须配置独立内网或前置网络，并通过国家三级等保认证。不过，这些安全要求虽保障了系统安全，但也提高了药店运营成本和技术门槛。中国药店：www.ydzz.com
政策变动快中国药店：www.ydzz.com
河北神威大药房连锁总经理姜玉梅指出，当前因医保、行业政策与外部环境变化频繁，药店使用大型第三方软件服务商系统时，可能会面临定制开发成本高、系统不稳定、需求响应不及时等问题。中国药店：www.ydzz.com
国药控股关怀直达重庆健康管理有限公司董事长宾咏梅表示，药店除需解决医保药品对码问题外，还需持续应对医保信息化规则的动态调整。目前，企业虽然已顺利完成进销存系统对接、药品医保编码匹配以及接口改造等工作，但由于规则持续变动，仍需不断进行适应性调整。比如，药品医保编码规则已从最初的一码结算唯一药品，演变为后来的一码匹配通用名结算，未来可能还会有新的变化。中国药店：www.ydzz.com
各地政策不一致中国药店：www.ydzz.com
北方某连锁药店信息部负责人称，各地的处方流转政策存在差异。比如北方城市A，要求全量进销存数据实时上传，可实际上，受技术和人力所限，各药店难以做到实时上传，都会有几分钟或几小时的延迟，所以该企业只能暂定在当天结业时手动上传。而该连锁总部所在的城市B，不要求对接进销存，只要求对接处方流转平台。这种地区差异给连锁药店信息系统的整合与使用造成诸多不便。中国药店：www.ydzz.com
海典数字药店研究院相关研究专家进一步解释，药店的信息化需求有别于其他行业。一方面，由于医保统筹层次不同，有些地区可能每个县的政策要求都不一样，且政策处于动态变化当中，就需要信息化产品不断地跟进政策、确保合规；另一方面，药店的区域性连锁很多，深耕当地多年，其经营管理沉淀都想通过系统来实现，就形成了自己个性化的需求。此外，每个省份都有自己认定的医保服务供应商，药店还需与之对接，情况因此更加复杂。中国药店：www.ydzz.com
软件服务商选择的痛点中国药店：www.ydzz.com
在医保信息化探索中，软件服务商的选择也是连锁药店面临的痛点之一。中国药店：www.ydzz.com
一些县域小连锁表示，自身在医保信息化探索方面存在思维模式受限、运营与信息专业人员缺乏、财力跟不上等问题，所以选择购买服务或借助第三方。不少连锁药店也有同感，受地域和资源限制，小县城连锁往往难以吸引和留住高素质人才，且资金投入信息化建设也不足。因此，它们更多依赖购买服务或借助第三方弥补自身能力短板。中国药店：www.ydzz.com
而且，目前一些第三方软件服务商已提供与ERP紧密结合的解决方案，助力药店减轻操作负担、降低误操作风险。这些方案从操作与业务层面出发，提供符合GSP监管部门要求的规范、便捷、高效的系统。借助与ERP的紧密结合，药店能更好地实现药品进销存、财务管理等功能的自动化与智能化，提升工作效率与准确性。中国药店：www.ydzz.com
然而，这种模式也可能带来一些问题，如服务质量的不确定性、数据安全的风险、技术能力受限、政策理解能力不足，甚至服务商倒闭等问题，进一步增加了药店选择软件服务商的难度。中国药店：www.ydzz.com
所以，连锁药店在选择第三方软件服务商时，一定要谨慎评估其专业能力、服务质量和技术支持等因素，确保合作可靠、有效；同时兼顾成本，确保所选系统满足实际需求、带来长期效益，更好应对政策挑战，提升竞争力与盈利能力。中国药店：www.ydzz.com
“因此，在借助外部力量的同时，药店也需要注意风险管理和长期发展规划的制定。通过合理的战略规划和资源整合，逐步提升自身的信息化建设水平，更好地应对行业变革和竞争挑战。”姜玉梅建议。中国药店：www.ydzz.com
此外，北方某连锁药店信息部负责人也表示，实际应用中，药店与第三方系统对接时可能遇到调试、故障等问题。此时，药店信息部门需与多方沟通解决，但过程可能繁琐耗时，尤其问题出在强势的医保服务供应商处时，更难解决。“由于它服务的对象众多，至少覆盖了整个市的连锁药店，因此一旦出现问题，解决起来往往难度大且不够及时。”上述信息部负责人说道。中国药店：www.ydzz.com
人适应软件，还是软件适应人中国药店：www.ydzz.com
随着相关政策的陆续出台，一些软件供应商也进行了相应的调整，帮助药店提升效率、避免违规风险。中国药店：www.ydzz.com
然而，我们必须正视市场无完美软件这一现实。特殊情况下，药店需主动适应软件，而非期待软件完全贴合自身操作习惯与需求。尽管有挑战和不便，但为确保系统稳定运行和数据准确，药店必须积极适应变化，并在操作中不断摸索和完善。中国药店：www.ydzz.com
为实现药店电子处方流转与医保互联网实时结算功能，药店信息化建设需做好一系列准备工作。中国药店：www.ydzz.com
首先，要构建符合行业规范的硬件网络体系，组建多形态业务生态，支撑药房处方获取、审核、反馈、销售以及追溯、结算等实际应用场景。中国药店：www.ydzz.com
这其中，搭建全闭环信息中台尤为关键，是实现高效、合规处方管理的必然选择。该中台能让药店清晰直观地感知处方流转过程与路径，获取处方状态、医嘱信息、历史处方记录、用药方式和用量等信息，从而为购药人提供合理建议，显著提升处方流转整体效率。中国药店：www.ydzz.com
据悉，部分软件供应商已针对全国各省处方流转政策的差异，设计出一套完整的闭环逻辑。中国药店：www.ydzz.com
然而在医保结算环节，部分连锁药店反映，门诊统筹门店在经营中必须要注意医保政策细节，如药品报销限定范围，避免误操作导致扣款等。例如，复方阿胶浆虽在医保目录内，但限定了报销范围，如果患者是“非严重缺血”情况，药店使用医保结算则属于违规。但多数系统缺乏自动拦截功能，仍依赖人工判断，存在操作风险。中国药店：www.ydzz.com
那么，现阶段其他ERP服务商能否在流程上解决上述问题呢？海典数字药店研究院相关专家表示，已有部分服务商不断升级系统以满足连锁药店需求。针对关键风险点，可在系统内设定规则并提供培训，减少店员误操作风险。结算场景下，系统能依据医保政策自动触发多种审核类型进行违规风险警示甚至是拦截，如交易诊断对应药品、交易性别、交易药性、交易数量上/下限等。对电子处方流转平台的患者，系统可读取处方信息，自动校验处方的关键信息，比如处方效期、使用次数、品种、用量，患者的待遇、享受资质、备案信息、药品适应证等，店员只需扫描处方，进行预结算及结算即可，既减轻操作负担又规避风险。中国药店：www.ydzz.com
然而，药店与服务商合作时，系统并非能完全满足所有药店要求。连锁药店希望第三方系统遵循其特定业务流程与逻辑，服务商接到要求时，会审慎评估，确保其合规的基础上保障流程的流畅性和可行性。双方综合考量并达成共识后，才会为药店量身定制个性化系统方案。中国药店：www.ydzz.com
同时，实际操作中，药店有时也需适应软件或系统应用，而非仅让系统满足自身需求。中国药店：www.ydzz.com
一方面，很多使用多年老旧系统的药店在系统升级或更换时会犹豫。因为换系统对药店来说牵扯面广，对于分公司多且统一用一套系统的企业来说，规模越大换系统越难。而且更换系统的成本、新系统稳定性、政策变化快等都是重要考量因素。所以药店老板更换ERP系统会比较慎重，有时宁肯优化升级也不轻易更换，除非现有系统已无法满足基本业务需求，如无法正常处理流转处方。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，不存在完美的工具，没有软件公司能百分百满足药店老板需求。药店业务繁多，涉及2B和2C，2B业务灵活多变，要不断适应新需求。例如药店引入新第三方服务时，服务需与基础数据对接，往往要对ERP系统进行调整。中国药店：www.ydzz.com
也有药店反映，处方流转时软件流畅度有差异，系统流转慢会降低患者体验。这既受网速影响，也与系统接口能力有关。每个软件都有逐步完善的过程。从技术层面来看，软件之间打通可行，但在连锁药店应用中也会出现数据丢失或不一致等问题，仍需工程师二次跟进解决。中国药店：www.ydzz.com
北方某连锁信息部负责人表示，当前市场服务商设计的系统无法同时满足GSP标准、规范、便捷和高效需求。大部分服务商只能根据客户需求进行定制开发，而能够主动提出创新方案并优化系统的服务商寥寥无几。然而，在特殊的医药流通领域内，达到基本要求就算优秀了。中国药店：www.ydzz.com
