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跟踪随访对患者的作用中国药店：www.ydzz.com
随着社会经济和科学技术的发展，DTP药房药师由传统发药、调剂转变向“以患者为中心”药学服务模式，药师这种药学服务模式是患者在用药治疗过程中的一个重要中间环节，也是让患者更好的依从医嘱配合治疗的关键。药师对患者用药的跟踪随访过程中可以发现患者依从医嘱的行为力度，对患者用药以后出现的可能与药物相关的不良反应及时给予药学指导，从而减轻其药物的毒副作用，增加用药依从性。中国药店：www.ydzz.com
中国科协2013年曾对全国27个省（区、市）城乡居民安全用药情况进行了调查，87%的受访者曾有自我药疗的经历，69%的人看不懂药品说明书，36%的人在自我药疗时出现过失误，其中26%的人表示因此耽误了治疗。最新的中国药学会统计数字显示：在老年人中，56.5%的人不按疗程服药，46.1%的人多药联合，36.6%的人不了解药物的不良反应，13.6%的人服药前不看说明书，13.5%的人不了解治疗的作用。中国药店：www.ydzz.com
从2017年11月到2020年11月底，我们药房药师对2718位购药患者、35个新特药品种进行了跟踪随访，以期提高患者用药依从性，进而提高患者生活质量。随访发现，出现药物相关的不良反应人数1324人，占总体人数的48.7%（如表1）。中国药店：www.ydzz.com
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通过药师跟踪随访，进行用药整合，避免药物间相互作用。有数据显示，肿瘤患者同时使用分子靶向药物与抑酸药的概率为20.3%，在消化系统肿瘤及肺癌患者中两类药物的联合达到49.8%和33.2%。其中，分子靶向药引起的胃肠道不适是患者应用抑酸药的一个重要原因。由于抑酸药可以明显降低分子靶向药的血药浓度，因此国外药学数据库及很多药品说明书建议除非利大于弊，否则避免联用。奥美拉唑作为最常见的PPI抑制剂，零售药房随处可见，很多肿瘤患者胃部一旦出现不适，患者家属经常自行为其购买该药物服用。药师通过跟踪随访发现该情况后，建议将奥美拉唑改为雷尼替丁或者铝碳酸镁，同时间隔服用分子靶向药。患者在更换抑酸药物以后，胃部不适得到缓解，并能保证抗肿瘤效果。中国药店：www.ydzz.com
大多数新特药，由于上市时间短，价格高，又没有进入国家医保，为减轻患者的经济压力，多数病种都有赠药。我们药师目前回访品种35种，其中有赠药服务的品种21种，占60%。目前这些有赠药的品种多数通过微信公众号申请，上传材料，慈善基金会审核通过以后再去慈善定点药房领取。使用肿瘤新特药的患者大部分是中老年人，多数子女不在身边。而负责赠药的专员较少，通常一个专员负责几个省市。部分由厂家销售人员代为办理（如表5）。中国药店：www.ydzz.com
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跟踪随访对DTP药房的作用中国药店：www.ydzz.com
《零售药店经营特殊疾病药品服务规范》要求DTP药房药师结合临床治疗方案，为特殊疾病患者提供治疗管理服务，建立药历，持续跟踪患者的用药情况，发现、解决和预防患者药物治疗相关问题。服务规范中明确规定DTP药房药学服务药师随访跟踪工作中的要求，也将成为DTP药房考核的要素之一。另外在患者有用药问题时能够通过药师随访第一时间得到解决，提高了患者及家属对DTP药房的认可，增加了患者与药房的黏性，减少了患者的脱组率。DTP药房，区别于普通销售OTC、普药的传统零售药房，主要供应肿瘤、自身免疫疾病等的新特药，以及需要长期服用的慢病用药。不同于普通药房，低价促销、会员打折等营销手段对于DTP药房是行不通的。药师随访跟踪服务可以打造药店的专业形象，突出药品专业特点，才有可能在竞争中胜出。专业化必然成为DTP药店生存发展的决定因素。中国药店：www.ydzz.com
此外，通过药师跟踪随访提供长期药学服务，也有着潜在的、长久的社会经济价值。据卫生部 《统计公报》资料，全国每位居民全年平均门诊诊疗次数1.7次，而他们去药店的次数高达6次。而肿瘤患者至少使用3种以上治疗药物，除了主要治疗肿瘤方面的药物，还有其他辅助治疗药物。对患者定期随访，了解患者的治疗方案，或在用药过程中需要对症治疗的不良反应，无形中促进其他相关药品的销售。而且，在信息化高速发展的今天，作为长期用药的慢性病患者，至少都有1~2个病友群。通过患者之间的口碑相传，也可以对同类疾病患者产生正面影响。中国药店：www.ydzz.com
在产品为王的今天，有无多而全的特药品种，也是DTP药房发展的关键因素。DTP药房对品种资源的依赖远远高于一般性质的药房。DTP药房引进的品种越多，客流也就越大，利润也就相应越高。通过药师的跟踪随访，可以帮助厂家了解每个产品的脱组率、脱组原因，并将这些患者用药数据进行总结，及时反馈给厂家销售，以便销售进行相关调整。特药厂家通过DTP药房随访跟踪所获取的大数据，能够完整获取患者的用药情况，弥补了药企对于患者端真实反馈的诉求。此外，新特药厂家因其产品特点，选择新特药药房时，也会根据药房的药师服务能力、药师专业水平、患者信任度等来综合评估。因此，能够提供长期的药师随访跟踪，可以为DTP药房争取更多的新特药品种。中国药店：www.ydzz.com
我们药房通过3年的药师随访工作总结，积累了患者随访经验。根据随访药师的实际需要，邀请专业计算机人员，开发了自己的患者管理系统，通过系统化管理每个患者药历，提高了工作效率，也做到了一人一档。此外，随访药师又根据每个患者药品不良反应发生的时间、赠药时间，制定了相应的回访时间表，实现了患者个性化管理。对于第一次购药患者、持续购药患者、赠药患者有不同的随访话术，在沟通技巧方面形成了自己的随访模式。通过药师的随访跟踪服务，药房购药人数不断上涨，目前购药人数是随访前的8倍以上，同时营业额也相应得到显著上升，说明药师随访跟踪服务，是DTP药房发展不可或缺的一部分。中国药店：www.ydzz.com
以分子靶向药达可替尼为例，药师在整个随访周期中依照随访计划，在每次随访中分别给予患者不同的治疗提醒及生活指导。（见表6）中国药店：www.ydzz.com
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药师通过长期的跟踪随访，专业知识、药学服务能力及沟通技巧不断得到提升。与传统OTC药房执业药师不同，DTP药房药师不再将精力集中于推销高毛利品种，工资收入也并非以销售提成为主，而是以服务专业度、态度和能力进行考核。中国药店：www.ydzz.com
论语有云“工欲善其事必先利其器”，药师如果想在患者随访跟踪中游刃有余，就必须不断提升自己的专业素养。DTP品种涵盖肿瘤、抗病毒药、风湿免疫。药品方面，2019年我国批准53个新药上市，39个进口，14个国产药。涉及适应症非小细胞肺癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、骨巨细胞瘤、多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤等数10个病种。这就要求随访药师不仅需要掌握最新的药品专业知识，了解其在FDA、CFDA所获批的所有适应症；更要熟悉相关国内外指南及专家共识等，掌握不同病种的治疗方案。药学专业知识的获取，一方面需要随访药师自身通过互联网、医药杂志等主动学习，另外一方面随访过程中患者用药信息的积累也至关重要。实践中得真知，通过长期的患者随访工作，药师能够获取不同患者的治疗方案、用药疗效评估、不同药品不良反应的发生率、处理措施等等。DTP药房是新特药的渠道商，在药师完善药学服务的同时，企业也会向这些DTP药房提供更多的学术支撑。而作为DTP药房的随访药师，能够从各大特药厂家这一渠道，获得更多的医药信息，从而进一步提高专业知识。中国药店：www.ydzz.com
在我国执业药师地位还有待提高，公众对执业药师的认知度太低，且对执业药师的职责不甚关心。我国执业药师被错误的定位为“药品质量管理员”、“营业员”，特别是在零售药店，其商业经营性质更远远大于服务性质。这主要是因为执业药师本身得不到患者及其家属的认可，认为他们不能为自己提供帮助，同时又缺乏权威数据来证明和支持药师的作用。中国药店：www.ydzz.com
在我们药房的实践过程中，通常刚开始建立患者药历时，患者及家属是不理解并且排斥的。在向患者解释清楚随访目的后，多数患者和家属是能够接受和理解的，这说明肿瘤及慢性病患者对药师服务有一定的需求度。另外通过药师长期随访跟踪发现，靶向药出现不良反应总体发生率在40%以上，而大部分患者选择自我治疗，或者就近诊所处理。药师及时跟踪随访，能够发现并解决患者出院以后药物治疗方面的问题，承担患者慢病管理职能，指导其安全用药，降低不良反应发生率，提升患者的生活质量。患者用药安全得到保障，切身利益得到保护，对于DTP药房的药师认可度也在不断提高。中国药店：www.ydzz.com
综上所述，DTP药房药师的长期跟踪随访，无论对于患者，还是DTP药店本身，及药学服务的践行者药师自身都有重要的意义和价值。通过跟踪随访，患者能够获得长期、持续的用药指导、药学咨询等服务，有利于减轻其在用药期间出现的不良反应，提高生活质量，同时减少了不必要的医疗支出。对于DTP药房来说，只有做精、做强药学服务，才能提升药品零售企业市场地位和份额，从而获得更大的销售利润。对于提供长期随访跟踪的药师自身，DTP药房药师跟踪随访工作不仅能够提高自身的专业知识，也提升了其社会地位。药师的社会认同感更高，价值得到体现。只有不断加强对新知识、新技术的学习，不断开拓的服务领域，才能实现职能转变，才能在激烈的医疗中取得先机。中国药店：www.ydzz.com
