日本药妆店挑战处方配药与在家医疗
【2021年09月上半月刊 总第282期】【作者：山本武道 日本药店零售专家】【阅读量：27461】【大 中 小】【打印】
由于疫情，医疗机构就诊率受到抑制，处方配药大受影响，相反“想从医院回到自己家里和家人一起生活”的患者需求增加了。中国药店：www.ydzz.com
由于新冠病毒的影响，日本的医疗机构就诊率受到影响，处方单量明显下降。但同时远程医疗需求则显著增加，为了能让患者在家就能够获得同医院一样的治疗，药妆店竞相导入无菌配药室，应对医疗机构发出的HIT（在家营养疗法）处方单。中国药店：www.ydzz.com
患者由于某种原因不能进食时就需要药剂师为其调制高热量输液并送到家里。有时为了缓解患者无法忍受的疼痛，还需要药剂师和患者家属一起护理患者，药剂师就这样一年365天，每天24小时不间断地工作。现在医疗救护正从医疗机构向社区医疗、介护医疗转移，因此药妆店的业务也在以处方配药为主营业务的基础上，纷纷开始进军在家医疗领域。由于疫情，医疗机构就诊率受到抑制，处方配药大受影响。相反，“想从医院回到自己家里和家人一起生活”的患者数量增加。现在，日本药妆店的处方配药业务已经达到了全年1日元（625亿人民币）的市场规模，在此基础上，本期为您介绍，药妆店如何进军在家医疗市场。中国药店：www.ydzz.com
1兆日元的处方配药业务中国药店：www.ydzz.com
我们先来回顾一下日本处方配药市场的发展历史。1997年日本厚生省，也就是现在的厚生劳动省，为了推进迟迟不动的医药分业改革，决定以37所国立医院为试点单位，试行完全分业（院外处方配药率达到70％以上）。到1998年，全国医疗机构向院外发出的处方单共计4亿张，配药报酬额（销售额）是18900亿日元（1181亿人民币）。22年后的2019年，处方单量翻倍，达到了8亿1800万张，配药报酬增长了3.98倍，达到73698亿日元（4606亿人民币）。但是由于2020年不断高涨的国民医疗费受到遏制，而其中占比最高的就是药剂费，因此调剂报酬率被调低，一直以来不断增长的处方单量第一次降至7亿3100万张，从上一年度（2019年度）的8亿多张重返到了7亿。（参考上页表1）中国药店：www.ydzz.com
受疫情影响，医疗机构就诊率进一步受到抑制，处方单量持续下滑，对于从事处方配药的药品零售企业来讲，整体销售受到了很大影响。但是药妆店在不断增加处方配药并设店铺的同时，还通过并购，吸纳了具备调剂配药功能的连锁企业，调剂配药业务反而比上年度增长了9％，取得了1兆日元 （625亿人民币） 的业绩。（参考表2）中国药店：www.ydzz.com
药妆店销售排行前10强的7家企业中，COSMOS药品、SUNDRUG、河内药品未公布处方调剂的业绩。此外，前10强的处方调剂营业额合计是5683亿日元（355亿人民币），占整个药妆店调剂配药市场的53％。（参考表3）中国药店：www.ydzz.com
在家医疗的必要性中国药店：www.ydzz.com
根据厚生劳动省医政局在家医疗推进室实施的“对于在家医疗的国民意愿”调查显示，60％以上的国民对于“希望在家疗养？还是如果有必要，希望在医疗机构接受治疗？”的问题，都回答希望“在家接受治疗”。而且，超过4成的人回答“即使到了需要介护的阶段，也依旧希望能尽量在自己家里与儿女亲属一起。”，也就是说，希望“能尽可能在习惯了的环境中生活”，因此很有必要推进在家医疗的发展。这就为药剂师提供了发挥所长的机会，他们将不再局限于在配药室里配药，而是更加积极地到周边社区与患者家属一起为患者提供护理服务。中国药店：www.ydzz.com
药剂师在家医疗的服务内容主要包括：调配高卡路里输液并配送到患者家里；与病患家属一起照顾患者；给癌症患者导入疼痛管；对不能通过嘴摄取食物的患者，药剂师就需要使用PEG（经皮内镜下胃造瘘术）给他们输入营养液，具体做法是需要在患者腹部通过內试镜开一个小孔插入小管，通过肠直接提供营养；协助患者在自己家中或工作期间，携带CAPD（腹膜透析）；对于处于疾病末期的患者，则需要提供365天，每天24小时不间断的关怀服务，工作内容繁杂。中国药店：www.ydzz.com
为了更好地护理病患，需要家庭医生、护士、药剂师、护理师及介护陪护师等多业种开始协同工作。厚生劳动省正在推动完善家庭医疗服务内容，新的诊疗报酬项目已经建立，药科大学从4年制改为6年制，教育科目里也增加了在家医疗的学科。中国药店：www.ydzz.com
在家医疗的意义和必要性就在于，让患者可以从医院回归家庭和家人一起生活。中国药店：www.ydzz.com
在家医疗的诊疗报酬中国药店：www.ydzz.com
日本在家医疗相关的诊疗报酬制度最初是1980年设立的。当时是由于糖尿病患者需要自己在家，通过体外注射补给胰岛素，因而设立了“胰岛素在家自己注射指导管理料金”。接下来是1992年第二次医疗法改定时，作为提供医疗的场所，除门诊和住院部以外，把“居家”二字追加了进去，在家医疗作为“第三种医疗场所”，确立了地位。中国药店：www.ydzz.com
随着时间的推移，医疗服务从入院治疗到在家医疗发生了巨大的变化。卧床高龄者的访问、在家临终医疗、24小时的协作访问以及药剂师无菌配药工作的频次和规模都在发生变化，新的诊疗报酬也随之改变，这一切都在助力在家医疗的发展。中国药店：www.ydzz.com
近年来，随着癌症患者的激增，晚期医疗的需求也增长迅速。根据厚劳省的调查，患者和家属的意愿如下：中国药店：www.ydzz.com
先在自己家里疗养，有必要时进入缓和护理病房治疗：29.4％；中国药店：www.ydzz.com
先在自己家里疗养，有必要时再到一直看病的医疗机构入院治疗：23％；中国药店：www.ydzz.com
想尽早进入缓和护理病房治疗：18.4％；中国药店：www.ydzz.com
想在自己家里疗养到最后：10.9％；中国药店：www.ydzz.com
尽量到一直在接受治疗（或是一直在住院的）的医疗机构入院治疗：8.8％；中国药店：www.ydzz.com
想积极地接受专门医疗机构或中心的治疗：4.4％。中国药店：www.ydzz.com
从这个调查结果可以看出，在社区医疗中，药妆店越来越需要发挥职能作用了。中国药店：www.ydzz.com
日本有超过1000家药妆店导入了无菌配药室中国药店：www.ydzz.com
随着在家医疗的推进，导入无菌配药室的药妆店越来越多。分析原因，无非是“想从医院回家生活”的患者增加。再者随着科技的发展，涌现出大量高科技医疗仪器，让患者在家疗养就能获得与住院治疗相同的效果，可以让患者在症状相对平稳时减少住院天数。中国药店：www.ydzz.com
针对由于某种原因不能用嘴摄取营养的患者，WELCIA、杏林堂、可开嘉来、杉药局等药妆店纷纷导入了无菌配药室，从全国各地医疗机构接受HIT处方。目前导入了无菌配药室的药妆店店铺全国范围内已经超过了1000家，今后还会继续增加，未来也会有更多的企业参与到HIT的处方竞争中来。中国药店：www.ydzz.com
有的中小企业也希望安装无菌配药室，但由于资金问题，只能望洋兴叹。随着《药事法》的改定，这些企业看到了希望——日本将认可无菌配药室的共同使用权，预计今后HIT 的市场竞争范围将不断扩大。中国药店：www.ydzz.com
此外，为了让患者在自己熟悉的居住环境下自由选择医药品，日本都道府认定了具有特定职能的药局，供居民自由选择药店。那么，有了这些带有“地域协作药局”和“专门医疗机构协作药局”标志的药店，当地的居民是否会产生更多的在家医疗的需求？中国药店：www.ydzz.com
如何应对处方配药和在家医疗的需求中国药店：www.ydzz.com
药妆店销售排行前10强里7家企业的调剂配药业绩在表3里做了介绍，没有公布业绩的分别是第3位的COSMOS药品和第4位的SUNDRUG，以及第10位的河内药品，他们的共同特点是积极抢占新产品，但是对于处方调剂配药业务，与其他7家公司相比，销售业绩要少很多，因此没有公布业绩。中国药店：www.ydzz.com
然而，以上3家公司今后也会开展调剂配药业务。COSOMS药品创业38年来一直秉持的是打折促销的经营理念，即便调剂配药的业绩为零，同样也取得了年销售额7230亿日元（452亿人民币）的好成绩。COSOMS药品的企业经营哲学是 “任何时候，公司都坚持让消费者可以放心的低价策略和通过彻底的社员教育进行推销” 以及 “每日低价格“ 战略，通过不断实践，在日本第一个成功构筑了以缩小商圈为目标的“百万药妆店”的多店铺推广经营模式。所谓的“百万药妆店”是指，不仅经营医药品和化妆品，从日用杂货到生鲜三品（肉、蔬菜、鱼），以及其他日常必要的食品和生活消耗品都经营。对于现代人来说，最重要的就是节省时间，只要能满足消费者最大的需求就成功开启了一种新的商业模式。中国药店：www.ydzz.com
但对于调剂配药业务，COSOMS药品直到2019年才在东京开设了第一家设有配药室的店铺，虽然开始了配药业务，但到目前为止也只有10家店铺。今年7月15日COSOMS药品举行了发表会，横山英昭代表取缔役社长表示：“到2022年5月，我们要把带有处方配药职能的店铺增加到20—30家，计划正式加入调剂配药事业。无论客人何时拿着处方单到店我们都会应对。”中国药店：www.ydzz.com
对于排名第3的COSOMS药品，今后将强化调剂配药业务。排名第4的SUNDRUG也表示要建立配药并设型的“便利药局”，为患者提供高水准的服务。而排名第10的河内药品原本以经营食品为强项，也跟着提出要把现在拥有的346家店铺中的123家建为配药并设型店铺。中国药店：www.ydzz.com
与2019年度相比，2020年度调剂配药报酬额度下降。对此，药妆店业界普遍认为，处方配药业务需要通过开设新的调剂配药并设店铺和并购新药局来增加到店客人的数量，这样可以有效增加顾客与自己店铺的关联。今后，着眼于在家医疗需求，强化经营才是药妆店生存下去的经营利器。中国药店：www.ydzz.com
