移动医疗正向糖尿病管理纵深领域迈进
【2021年06月上半月刊 总第279期】【作者：钟园园编译】【阅读量：14092】【大 中 小】【打印】
"互联网+手机APP+可穿戴移动设备"的新型医疗模式在糖尿病管理中具有良好的应用前景，但目前缺乏相关研究和开发，法规尚不完善，需进一步探索。中国药店：www.ydzz.com
糖尿病一直是医疗行业初创企业的关注重点，因为糖尿病患者的血糖检测设备耗材、药品等开销巨大。糖尿病患者要持续进行血糖自我监测，每天需要消耗6～7片血糖纸，而且每月的药品、胰岛素等开支不菲，这些巨大的开支严重影响社会经济发展。世卫组织报告显示，全球用于应对糖尿病的年成本超过8270亿美元。至2030年，预计全球经济将因糖尿病支出而损失1.7万亿美元。中国药店：www.ydzz.com
高发病率和高费用造就了糖尿病巨大的市场空间，与其它疾病相比，糖尿病的治疗和管理需要使用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵等多种医疗设备给药，需要使用血糖监测设备如连续血糖监测(CGM)和快速血糖监测(FGM)进行疾病管理，以及饮食和锻炼的生活方式指导性工具。因此，信息和通信技术及数字健康工具特别适合支持糖尿病的治疗和管理。用于营养、体能活动、血糖监测、胰岛素滴定和胰岛素给药等的数字工具，以及人工胰腺等设备，是最近出现在糖尿病医疗领域的一些数字健康工具。中国药店：www.ydzz.com
手机短信形式中国药店：www.ydzz.com
最早应用于糖尿病患者的移动医疗干预是以手机短信形式为主的健康服务，通过短信平台向患者或家属定期发送糖尿病相关知识，包括糖尿病饮食、运动方案、血糖监测、自我管理等，定期提醒患者参加规律体育锻炼。利用手机短信随访的糖尿病患者与门诊常规随访患者比较，每周运动量明显增加，血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）达标，患者对疾病认知、自我管理能力及治疗满意度均有提高。中国药店：www.ydzz.com
手机短信不受时间、地点制约，凭借其经济、简便、快速、可重复阅读的特点，成为全球广泛用于糖尿病管理的移动医疗干预形式。但也存在诸多局限性，例如运动治疗方案比较笼统，个体化指导性不强；运动处方实施的效果很大程度上依赖于患者的自觉性，医师端缺乏监管手段；短信功能单一，医患互动空间有限以及患者信息反馈滞后导致方案调整延时等不足。中国药店：www.ydzz.com
智能手机APP形式中国药店：www.ydzz.com
过去，糖尿病患者管理依从性低，一个重要原因是缺乏高效的数据采集和管理工具。而多维度的数据是进行患者行为分析、个性化管理的基本前提。智能监测设备出现后，配合手机应用，共同为患者提供了高效的数据采集和管理工具。中国药店：www.ydzz.com
诸如Livongo、One Drop、Dario等公司，均有自己的智能血糖监测设备，作为糖尿病管理解决方案的一部分，与配套的应用程序一起提供给患者使用。没有血糖监测设备的公司，则通过合作等方式来达到数据采集的目的，比如Welldoc与Dexcom合作，采用了后者的连续血糖监控设备；Bigfoot在开发“人工胰腺”时，一方面与Dexcom合作进行动态血糖监测，另一方面收购胰岛素注射记录技术公司Patients Pending，将其胰岛素注射记录仪产品TimeSulin应用于其闭环系统中。中国药店：www.ydzz.com
总之，各家公司在进行糖尿病数字化管理时，智能设备和数据都是两个必不可少的要素。中国药店：www.ydzz.com
目前，市场上糖尿病管理APP产品种类繁多，主要包含专业的健康评估、血糖监测、数据记录分析、远程监控及管理、饮食运动指导、智能提醒、糖尿病知识库和在线医师咨询等功能业务。美国的糖尿病移动应用程序发展较为成熟，用户对于糖尿病APP的接受度较高，对其市场准入和相关监管工作也更为严格。中国药店：www.ydzz.com
可穿戴式移动设备形式中国药店：www.ydzz.com
基于运动APP和糖尿病APP的优点与不足，一种可穿戴式新型移动医疗设备被引入健康医疗领域。它采用系统集成方式，整合多个传感器模块，运用蓝牙、无线等数据传输技术，可实时监测佩戴者的生命体征，如心率、体温、血压、呼吸、血氧饱和度等。可穿戴式无创血糖仪的研发更是为糖尿病患者血糖监测带来了全新的医疗体验。目前市场上以运动健康类的可穿戴设备包括Apple watch、Google Glass、Samsung gear等，带有监测心率、睡眠、运动量及计算卡路里等功能，可实现健康信息的自我量化。中国药店：www.ydzz.com
相关研究提示，使用医疗可穿戴设备能够优化糖尿病生活方式管理，有助于提高糖尿病患者的生活质量，更好地控制血糖。以CGM为例，若能有效使用其数据，实现“快思（实时决定，根据趋势箭头和饮食变化调整）、慢想（回顾查看，通过动态葡萄糖图谱管理）”，即可为患者的生活方式管理提供重要指导。例如，可直观展现CGM监测数据的AGP图谱，帮助临床医生有效地可视化和优先考虑临床问题，然后通过患者教育，介绍药物、饮食或其他干预措施来增加葡萄糖目标范围内时间（TIR），而不增加低血糖。在运动前进行血糖监测，可判断是否能运动；在运动中进行实时监测，有助于警惕低血糖的发生；在运动后进行监测，有助于评估运动效果。例如，根据AGP图谱的5个关键参数（目标范围、餐后血糖峰值、餐前-餐后葡萄糖变化、持续时间、变异性），了解餐前到餐后葡萄糖水平的全面特征，进行膳食评估及决策，帮助临床医生根据不同进餐时间/饮食数量制定相应的营养和胰岛素治疗。此外，还可根据AGP图谱调整生活方式。中国药店：www.ydzz.com
可穿戴式移动设备和技术的发展日益成熟，它的优点在于实现了患者心率、运动量、血糖、消耗卡路里等数据的量化监控，并进行及时反馈传输，这对于糖尿病患者制定和指导运动处方有着重要的医疗价值。中国药店：www.ydzz.com
展望未来，手机APP可能有利于糖尿病患者的血糖管理，医疗可穿戴设备可提高糖尿病患者的生活质量，有利于更好的血糖控制。中国药店：www.ydzz.com
随着健康管理技术的不断发展，我们有望更广泛和全面地整合更多类型数据，如基因组数据、日常生命体征、临床检测记录等，在保证数据规范性前提下，应用自然语言处理、人工智能及自学习算法，可以进一步改善和提高个性化糖尿病管理效果，增加患者对其信任度。通过血糖监测技术、移动健康技术和大数据分析技术的不断发展，最终有望成功搭建以浸润式健康管理技术为依托的智能糖尿病专家系统，大幅提高糖尿病患者的自我管理能力，显著减少医生负担，为全面解决世界性的糖尿病问题提供有效基础。中国药店：www.ydzz.com
