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通过雇佣获得商业保险中国药店：www.ydzz.com
有稳定工作的美国人往往通过雇主获得医疗保险，个人和雇主共同负担购买医疗保险的费用。对于雇主来说，这是一笔不小的开支，但个人购买医疗保险并通过保险支付医疗费用可以获得税金减免。中国药店：www.ydzz.com
美国的医疗系统商业化程度极高，医疗费用可以通过谈判获得折扣。个人消费者很少有能力与医院进行成功的谈判，因此会出现社交网络中传播的“天价医疗费”等事件。但保险公司背后握有大量潜在患者资源，所以通过保险公司与医疗机构谈判往往能够获得比个人就医更低的价格。中国药店：www.ydzz.com
不同的保险公司会与不同的医疗机构进行合作。保险公司经过评估后决定是否接纳医疗机构成为“内网医疗提供者”，而医疗机构也会衡量保险公司的折扣力度等条件决定是否加入。参保人在选择保险公司的时候也会考虑保险公司的合作者是否可以满足自己的需求。但参保人如能提供充足的理由证明保险公司现有的合作者无法满足自己的医疗需求，并已经自行找到了合适的机构，可以要求保险公司破例。中国药店：www.ydzz.com
多方位保障其他人群就医中国药店：www.ydzz.com
对于没有工作的人群，美国的医疗保障体系采用不同的方式进行覆盖。其中，未成年人可以通过父母购买的、以家庭为单位的保险进入到医疗保障体系中。此外，“州儿童健康保险计划（SCHIP，也称CHIP）”则用于解决既没有购买商业保险的能力、收入又没有低至“医疗援助”标准的中间家庭的孩子。对于65周岁以上的老人和低收入人群，则由“医疗照顾”制度和“医疗援助”制度覆盖。中国药店：www.ydzz.com
“医疗照顾”制度的首要目标是向老年人提供医疗保障，兼有覆盖部分残疾人和患有晚期肾病（ESRD）的病人。这一制度的资金管理模式与我国养老金相似，参保人在工作时定期缴纳工资税（Payroll tax）和保费，并在退休后享受医保服务。中国药店：www.ydzz.com
“医疗照顾”制度由住院保险（HI,也叫Part A）和补充医疗保险（SMI,也称Part B）两部分组成。住院保险是一个典型的社会保险计划，用于支付给付期内的住院费用，以及其他机构如收容所、专业护理设施等提供给被保险人的相关服务的费用。补充医疗保险则是一个自愿项目，帮助支付医生提供的规定范围内的服务费用和门诊服务的费用。中国药店：www.ydzz.com
“医疗援助”制度所需资金由联邦政府和州政府两级共同筹款，主要用于保障低收入人群的基本医疗，但由于相关条件认定过程复杂，仍有一部分有需求的美国人没有被覆盖。中国药店：www.ydzz.com
“医疗援助”制度的援助对象主要包括五类人：中国药店：www.ydzz.com
援助有抚养孩子负担的家庭计划（Aid to Families with Dependnt Children）和补充保障收入计划（Supplemental Security Income）的援助对象；中国药店：www.ydzz.com
低收入家庭的儿童和孕妇；中国药店：www.ydzz.com
低收入的医疗照顾对象，主要包括低收入的老年人和残疾人；中国药店：www.ydzz.com
有较大医疗开支的人，这些人的收入可能远超相关标准，但过高的医疗费用和长时间的护理费用使他们无力支付；中国药店：www.ydzz.com
接受机构护理的人。中国药店：www.ydzz.com
美国联邦法律规定，其中前三类人各州必须予以援助，后两类人各州可以有选择地援助。中国药店：www.ydzz.com
“奥巴马医保”的争议中国药店：www.ydzz.com
美国前总统奥巴马在任期推出的《患者保护与平价医疗法案》是美国医疗保险体系改革的重大一步。这份法案的主要内容包括：中国药店：www.ydzz.com
扩大联邦医疗补助制度，覆盖范围扩展至收入在联邦贫困线138%以下人群；中国药店：www.ydzz.com
由联邦政府出资建立购买医疗保险的交易场所，民众可上网挑选比较，在线完成申请和投保，以此降低保险价格；中国药店：www.ydzz.com
禁止保险公司拒绝带病投保或收取更高保费；中国药店：www.ydzz.com
强制企业给员工提供保险，强制民众购买保险，否则罚款等。中国药店：www.ydzz.com
尽管这份法案保障了低收入人群可以获得一定程度的医疗，并在事实上扩大了参保人群，为参保者提供了一定的方便，但该法案自推出起就备受争议。保险公司在这一改革中首当其冲。法案中，不得在销售保险过程中歧视参保人的政策直接限制了保险公司的经营。同时，新增年轻投保者人数不及预期，导致保险公司经营受挫，有些公司提高保费，有些公司则直接退出这一市场，部分县级医保市场只有一家公司。这些问题也导致了原有参保者选择变少、保费增加。中国药店：www.ydzz.com
此外，奥巴马推动此次医疗改革时认为，新纳入医保的人群有大量年轻人，交纳保费但很少生病，可以缓解政府的财政压力。但实际上，这一目标未达预期，政府各项医保支出的增长速度并未减缓，远超GDP增速。中国药店：www.ydzz.com
目前，《患者保护与平价医疗法案》正不断受到美国法律程序的挑战，自2017年美国众议院投票废除该法案后，各州不断出现对于该政策违宪、没有法理基础的相关诉讼。部分诉讼仍在进行中，这份法案的未来尚不明朗。中国药店：www.ydzz.com
药品福利管理模式中国药店：www.ydzz.com
美国的医疗保险主要由商业保险机构进行管理，这些机构基于商业逻辑需要降低支出、控制医疗费用，进而催生出了美国特有的药品福利管理模式（Pharmacy Benefit Management，PBM）。药品福利管理企业提供专业化的第三方服务，通过联通从制药商、医疗机构、药店、患者、保险公司多方，进行医疗服务全过程的监控，以提高医疗资金的利用效率。中国药店：www.ydzz.com
药品福利管理模式常用的费用管理方式包括：中国药店：www.ydzz.com
提供药品送货上门模式，建立更有效率的药店网络；中国药店：www.ydzz.com
鼓励使用仿制药和价格更低的其他品牌药品；中国药店：www.ydzz.com
与制造商和药店进行谈判，获取折扣；中国药店：www.ydzz.com
精细化管理高成本特种药物；中国药店：www.ydzz.com
管理处方和个人健康计划；中国药店：www.ydzz.com
减少浪费并提高患者用药依从性；中国药店：www.ydzz.com
提供特殊服务，例如帮助个人与孤儿药供应商建立联系。中国药店：www.ydzz.com
总的来说，美国的医疗保障体系是以商业保险公司为主要途径的，政府通过“医疗照顾”和“医疗援助”制度进行补充，并通过出台法案予以规范和限制。这种现状还衍生出了独具特色的药品福利管理模式。中国药店：www.ydzz.com
