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药价连年飞涨的同时，没有医保的人数也在逐年增多，与之对应的则是医疗报销比例的下降，可谓是“痼疾”未除，“新病”又生。在此背景下，尽量减少和避免重复用药、超剂量用药、违反配伍禁忌用药等现象迫在眉睫——严重危害患者健康安全，又造成用药费用严重浪费。因此，早在20世纪90年代于美国开始实施的MTM（药物治疗管理服务）的作用性便显得尤为重要了。如果将MTM项目经营得当，对零售药店而言将是一笔不菲的收入。中国药店：www.ydzz.com
那么对MTM而言，最重要的是什么？毫无疑问是MTM药剂师，他们才是活水之源。中国药店：www.ydzz.com
MTM：社区药房的春天中国药店：www.ydzz.com
对于一名走进药房门诊的慢病患者，服药远远没有那么简单。服药品种太多药物之间相克怎么办？身患多种疾病该怎样服药？反复更换医生又该如何管理用药？这些就都需要MTM来解决问题。MTM服务包括的基本内容包括：患者用药治疗评估、患者个人用药记录、起草一份用药相关的监护计划、提出干预措施或转诊患者和做好患者疾病治疗的记录和随访评估。中国药店：www.ydzz.com
MTM在诊所服务中收入来源包括对综合药物评价（CMR）和靶向药物评价（TMR）的医保直接报销费用，例如在纽约的药房中，这两项的费用则分别为60美元和10到12美元。中国药店：www.ydzz.com
美国药品零售市场竞争激烈，对于社区药房而言需要利用一切可用的工具来持续创新，这样才能跟上时代的步伐。在美国81%的社区药房提供MTM咨询服务。由于社区药房位置便利，患者能够频繁前往，因此社区药房的药剂师是提供此类服务的理想人选。阿肯色大学医学科学（UAMS）药学院药学实践助理教授Rachel Stafford说，与 MirixaPro和OutcomesMTM这两家提供MTM项目的公司合作是社区药店进入MTM领域的门槛。以上两家公司所提供的项目允许社区药房从医疗保险D类（参加医疗保险的慢性病患者）中得到MTM病例。即药房同健康维护组织或医疗保险公司签订合同，对被保险人的药物治疗进行管理，报酬由健康维护组织或医疗保险公司支付。中国药店：www.ydzz.com
那么在医疗保险D类范围之外的疾病可以获得的服务是什么呢——综合药物管理服务（CMM）。在这里以Towncrest药房为例。该药房根据药物治疗方案的复杂性对每位患者的疾病风险水平进行分级，并为高风险患者提供更密集的临床服务，每月进行约2000次临床干预。2013年，Towncrest开展了一个试点项目，该项目向600多名高风险患者支付了专业费用，为他们提供全面的病例管理，使付费方每月减少了大约300美元的费用。付款人随后开发了一个新项目，通过该项目，74家本地药店如果达到了规定的指标，包括总护理成本和临床指标，就会获得绩效奖励费用。中国药店：www.ydzz.com
MTM是最能体现和发挥药剂师的专长的服务模式中国药店：www.ydzz.com
执行MTM所需的临床技能与零售药剂师所习惯的内容不同。进行MTM治疗的药剂师不能只看单个药物，也不能单独评估它们与患者服用的其他药物之间的相互作用，而必须看整体情况:患者的治疗方案中各种药物如何协同工作。在服务中他们必须向患者这样询问：“这种疾病状态得到有效控制了吗?如果没有，为什么?”通过得到的答案来判断是否是因为治疗方案需要优化或者是因为患者没有坚持服药，抑或两者都有。此外MTM药剂师还需要更有效地与医生尽兴沟通，并以需要“是”或“不是”答案的方式提出建议，MTM服务并不能替代专业医生服务，MTM药剂师知识帮助医生管理患者的药物，对患者或家属尽兴用药教育和生活方式的管理，从而达到优化治疗效果、减少医疗浪费，并减少药物不良反应的目的。中国药店：www.ydzz.com
MTM药剂师必须对患者进行调查以找出更多的重要信息。例如，如果一名患者停止用药，是因为药物产生副作用还是成本的问题。患者的担忧可能与他们所或得的健康、文化信仰或信息有关。药剂师必须要与与患者建立合作关系，消除误解，强化事实，同时认识到有时也必须做出妥协。例如，药剂师可能认为药物A是治愈某种疾病有史以来最好的药物。但如果患者说我付不起50美元来购买这种药物，那么药剂师就不得不把A改成B药物，B药物虽然可能不是最理想的药物，但因为它的价格是10美元，所以患者会选择服用它。中国药店：www.ydzz.com
由于MTM要求药剂师成为介入医师，所以他们必须彻底理解治疗学和临床学的内容。实际上，在美国的药学专业教育中，刚毕业的专业学生就已经掌握了为患者提供MTM服务的能力，但是实践往往比能力更重要。美国对进行MTM服务的药剂师有一套完整的资格准入规范，参加MTM培训并考核通过的药师可以为患者提供MTM服务。经过美国药师协会的MTM证书培训并考试合格、具备MTM服务资格能力的药师成为MTM药师。中国药店：www.ydzz.com
MTM药剂师的培养，不但为药剂师未来的发展提供了全新的舞台，给他们提供了一个直接面对患者提供药学服务的机会，也为特殊人群的用药管理提供了全新的途径。MTM药剂师需要对患者进行跟踪服务，使得患者无论是在家，还是在医院，都可以很轻松地得到专业药师的药物治疗管理服务。中国药店：www.ydzz.com
2015年 Nikki Scott在阿肯色大学和Harps Food Stores担任药剂师，她开发了一个工作模型，用以规范MTM药剂师的日常工作。值得注意的是，该模型不仅对MTM药剂师的工作进行了规范，还对药房技术员的工作也做了规定。它要求技术员要执行所有非临床MTM的工作，包括跟踪和对患者的病例进行计费，安排CMR预约，为药剂师准备病人档案，并执行后续处方沟通等工作。Scott说，该系统在35家Harps药店实施后，这些药店的MTM完成率以及患者对糖尿病和高胆固醇血症药物的依从性均有显著提高。由于该系统不需要增加任何工作时间，使得药房收入明显提高。中国药店：www.ydzz.com
关于MTM的未来，Scott认为，它是最能体现和发挥药剂师专长的服务模式，随着药房走向配药过程的自动化，药剂师将有更多的机会来到前台，为患者提供咨询和药物服务。中国药店：www.ydzz.com
