2013年7月，由加拿大药店、仿制药生产商、医药分销商和药厂组成的“广泛药店行业社团”发布了名为《9000个终端：让平价的健康服务更容易获得》的报告。报告指出了药店可以为加拿大政府在3年内降低85亿-110加元的5个办法。9000终端是指遍及加拿大的9000多个药店。中国药店：www.ydzz.com
启康CEO Dominic Pilla 表示：“重要的不是报告，而是报告中提到的、成效已经被证实、起效快的措施，这些措施可以在满足病患的医疗需求的同时降低政府医药支出。”加拿大连锁药店协会主席兼Rexall Pharma Plus 连锁药店总裁Frank Scorpiniti强调：“仅仅是通过政策的调整，就可以为这个国家节省数十个亿的成本。”中国药店：www.ydzz.com
扩大药剂师的执业范围中国药店：www.ydzz.com
在加拿大，虽然延长医生看病时间的呼声一直在增加，但这一问题一直没有得到解决，因为15%的医生拜访只是些常见小病，比如说感冒、发烧、背痛、轻微感染等。另外，接受常规的免疫注射也需要到医生那里去。这不但成本昂贵，而且妨碍了医生在重症和复杂疾病上的需求。中国药店：www.ydzz.com
如果药剂师被授权诊治小病和进行疫苗注射等职责，经加拿大连锁药店协会计算，3年可以避免掉60万人次的医生拜访、1500多次住院治疗、为医生节省2400万小时来专注于解决更重要的问题。中国药店：www.ydzz.com
这在很多地方已经得到实施，并取得了官方和病人的认可：中国药店：www.ydzz.com
——苏格兰于2001年提出的一个小病诊疗项目，2006年开始全面实施，符合诊治范围的病人可以自愿选择一个社区药店，药剂师对其疾病进行评估、提供咨询、根据权限内的处方集开出处方、进行回访或者将病人推荐给医生。药剂师作为病人接触的第一关口让到医生那里治疗小病患者的人数降低了33%－37%。中国药店：www.ydzz.com
——加拿大萨斯喀彻温省(Saskatchewan）最近引入新规，在痤疮、冻疮、蚊虫叮咬和过敏性皮炎、尿布疹、口腔溃疡和鹅口疮等症状上，药剂师有对疾病进行评估和开处方的权利，该省70%的药剂师已经接受过这些症状的培训；2009年，美国的执业药剂师被允许可以在药店进行疫苗注射，加拿大的不列颠哥伦比亚省和亚伯达省也允许药剂师进行免疫注射，这些地方群众接受疫苗注射比例比其它地方高。中国药店：www.ydzz.com
对慢性病进行有效管理中国药店：www.ydzz.com
慢性病影响着37%的加拿大人，导致了70%的死亡率，随着人口存活年龄的增加，和慢性病相关的成本也在增加，2011年，慢病占总医药支出的21%约为420亿，预计到2015年会达到530亿。和世界上许多国家一样，加拿大的医疗体系最初也是是以急性救治为核心来设计的，还没有在慢性病导致成本攀升的现实下有大作为，如果药剂师被允许进行慢病管理，每年可以避免130万次医生拜访和50万次住院、为医生节省下630万小时的时间。中国药店：www.ydzz.com
——阿尔伯塔省（2007）和不列颠哥伦比亚省（2009）允许药剂师根据情况为病人调配以前的处方。药剂师可以将病人的血压、症状、担忧或者问题定期发送到医生那里，让医生和药剂师合作对病人的病情进行监督，这样医生也可以随时改变药物治疗的方案。病人教育和自我管理方面的支持允许病人更积极地参与到自己疾病的治疗过程中。中国药店：www.ydzz.com
——在英国，一项名为新药品服务的项目在2011年10月开始实施，在二型糖尿病、哮喘、抗凝治疗、高血压等几个病种上，政府为药房提供新处方调配和咨询方面的服务费补偿。病人在社区药店注册，接受药剂师15分钟的面对面咨询，14天内收到药剂师新的处方药，2-3周内进行跟踪解决遇到问题。虽然这个项目还在婴儿期，不过在法规颁布的头两个月，70%的药剂师已经开始提供这项服务。中国药店：www.ydzz.com
使用成本较低的药物方案中国药店：www.ydzz.com
采用成本更低的疗法是降低医药成本的重要方法，在这方面，制度设计至关重要，政府要通过宣传教育和经济优惠来鼓励使用仿制药或其它低成本的替代疗法，这至少可以带来每年70-90亿加元的成本节约。中国药店：www.ydzz.com
但目前不利于这一点的政策很多，比如说：各省和公共健康保健将新的仿制处方药加入保险药品名录的速度不快；在一些省，法律设限禁止药剂师将处方单上的品牌处方药替换成其同类仿制药；如果是共同支付的保险，加拿大的病人在调配更为廉价的仿制处方药的时候没有被提供折扣或减免。中国药店：www.ydzz.com
解决方法是：像安大略省一样，不管一个新的仿制处方药有没有被列进医保报销目录，只要它通过了药品监管局的审查允许上市，药剂师就可以在处方中替换掉同类品牌药；在需要病人雇主和政府等共同支付的保险中，对同意使用仿制药的患者进行折扣鼓励；进行疗程设计，比如说在治疗的第一阶段最好采用成本最低的仿制药，如果出现耐药或者失败再采用品牌药。公家或私人的支付者应该对那些在成本和疗效上取得最佳综合效应的方案给予奖励。中国药店：www.ydzz.com
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鉴于拿大人口的分布和规模，医药物流是非常复杂的。幸运的是，加拿大的医药分销商能活力十足、衔接顺畅地完成工作，及时提供公众所需医药物资并提供一些其它相关服务。在杜绝假药流通、保障用药安全方面，健全的物流体系十分重要。但是，在少见病和传染病应对方面，这一体系的作用还有提升空间。中国药店：www.ydzz.com
一个值得借鉴的例子是美国，在H1N1爆发时，政府使用第三方医药物流配送疫苗，同日就可直接送到使用者手中，订单的追踪回溯也非常容易、同时可以一同配送糖浆、器械等需要的医药产品。美国疾控中心官员称，此次行动充分证明将现有医药物流用于疾病防控的有效性。而且医药物流商在药品存储方面比政府物流体系更专业（冷链温湿控制、商品管理等方面）。中国药店：www.ydzz.com
而相较之下，在H1N1爆发时，加拿大国家抗病毒储备体系（NAS)和国家紧急储备体系（NESS）将疫苗以500剂为单位运输，这种包装大大超过地方诊所库存容量和实际需要量，因此产品需要分装和分散配送，导致了药品延时，在亚伯达省，分装导致的配送时间延迟长达一个月。中国药店：www.ydzz.com
医药物流商每隔几天就为医院、药店或医生办公室配送药品，有时甚至会达到每天2次的频度。在这方面，医药物流体系应该和国家抗病毒储备体系（NAS)、国家紧急储备体系（NESS）、以及各省相应的组织联合起来，在紧急时间保障药品供应，降低成本。另外，物流和零售终端结合起来可以作为国家的疾病监测网络而发挥作用。中国药店：www.ydzz.com
降低药品不良反应几率中国药店：www.ydzz.com
调查发现，60%的药品不良反应是可以避免的，因为不良反应一般是源于：药剂师、医生、实验室和不良反应纪录系统缺乏相互间的联系所导致信息不畅；病人详细的电子病例不能被及时地分享；由于专业知识匮乏导致的药物剂量和服药时间的错误；医生和药剂师之间对同一个病人的信息不能得到有效整合。中国药店：www.ydzz.com
电子设备的使用、信息的联网和资源共享可以避免30万次以上急救和86000次因为药品副作用和交叉不良反应导致的住院。中国药店：www.ydzz.com
美可（Medco），一个提供药房服务的美国医疗健康公司，开发出一套名为理性服药（RationlMed）的药物审查软件程序，其中有病人医学声明、药店声明、实验室结果、自我报告的病人数据等模块。系统将这些数据和有科学证据支撑的数据库进行对比，可以筛查出医疗服务中可能导致药品不良反应的医疗行为。然后发送警示给医生、药师和病人，提醒注意潜在可能发生的不良反应。理性服药可以筛查中15%的安全问题，节省2%的药店成本、3%的医院成本，更不用提对病人生命方面的益处了。中国药店：www.ydzz.com
总的来说，这些创举可以减少医疗机构的拥堵、减少病人的抱怨、降低政府的花销，这就是以药剂师为中心来变革现有医疗体系的好处。中国药店：www.ydzz.com
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