药师服务收费，可行性在哪儿
【2023年12月上半月刊 总第309期】【作者：余欣】【阅读量：8349】【大 中 小】【打印】
如果未来药店执业药师通过收费获得更大的认可，那么他能为患者提供的服务和医院的药师服务必须是同等的，这需要药店构建一套科学的药学服务体系，包括与药学服务相适应的组织机构、人员、服务场所、设施设备及相应的管理制度。中国药店：www.ydzz.com
日前，国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局三部门联合印发《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》（以下简称《技术规范》），并将药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护药学服务首次列入收费项目。中国药店：www.ydzz.com
这则看似只影响医院端药师服务的《技术规范》，却因近年各种医改政策的刺激传递出更深层次的信号：院外药师服务收费时代或将来临！中国药店：www.ydzz.com
可能性≠可行性中国药店：www.ydzz.com
相关数据显示，截至2022年年底，全国零售药店总数为62.3万家，零售药店执业药师数量达64.5万人。如此庞大的体量，但现实却很尴尬。基于传统的经营思维，执业药师并不被重视，人员素质参差不齐，专业水平欠缺，更多执业药师扮演的是“售货员”角色。中国药店：www.ydzz.com
随着经济环境的变化、政策的加持、消费者需求的增强，零售药店也在加速转型，药店业态、商品结构、经营模式越来越多样化，特别是“双通道”、门诊统筹等政策加速了医药分业趋势，处方外流长期逻辑更加明确。作为院外市场的重要渠道，零售药店不仅要满足患者的购药需求，向多元化、专业化服务转型已成为连锁的共识和方向。在此背景下，执业药师这一群体将正式从幕后走向台前，成为药店提客流、塑品牌、打造核心竞争力的重要力量，其人才梯队的建设与价值的释放也显得尤为重要。中国药店：www.ydzz.com
《中国药店》采访的不少业内人士均表示，药店药师服务收费已具备实现的可能性，收费有利于激励药师更好地投身工作，不仅能创收，还能提升药店的品牌影响力。收费的最终目的是让消费者真正享受到院内院外平等的服务，让真正体现价值的药学服务项目得到推广。中国药店：www.ydzz.com
但可能性并不等于可行性，执行过程中还面临着各种现实难点。药店药师服务是否应该收费，取决于服务所创造的价值；能否最终实现收费，取决于药店的变革是否彻底。中国药店：www.ydzz.com
中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震坦言，目前我国药店服务与商业混合的经营模式不利于药师服务的开展。“药店的药师是谁都不清楚，有的药店审核处方都要远程审核，门店怎么会有药师服务呢？另外，药师服务收费必须是一种医疗行为，而不是交易行为。美国药店的药师服务区域与其它零售区域是完全分开的，但我国的药店并没有专门设立药师服务区，真正的医疗行为并不存在，如何收费？”中国药店：www.ydzz.com
康震表示，药店现在最大的难点是想转型，但获利点却在药品上。要想让药师获得真正的服务费用，必须从商品毛利转移到处方调剂上，才可以逐渐从原来的交易形式变成服务形式，这是第一阶段。第二阶段就是药房要形成完整的服务体系。现在门店体系建设都是围绕药品销售，而不是管控患者的用药服务，帮助患者规避用药的风险。中国药店：www.ydzz.com
药品零售行业实战专家苍春认为，从底层逻辑来看，零售药店收费短期内无法实现。“医院药师服务收费是合理的，特别是公立医院相对比较垄断，还有国家补贴，或许今后也可以通过医保个人账户收费。但药品零售行业是充分竞争的行业，有的药店为了流量亏损都要卖，怎么可能收费？国家推行医药分家的决心是有，但现实是如果分家，医院的药剂科、药房大批的人员去哪儿，完全分流是不可能的。再看统筹，药店虽然也参与门诊统筹，但实际上医院报销的比例大于药店。今年医院端客流明显回暖，而药店还处于阵痛中。”中国药店：www.ydzz.com
在苍春看来，零售药店并不存在真正意义上专项的药师服务，而是全员服务。连锁的KPI考核仍是以商品为导向，如果这个考核机制不改变，服务就是空谈。很多上市连锁一直想探索服务机制的转型，但业绩指标压力太大，还要向股东交代，因此在以药品买卖为逻辑的运行模式中，很难做出明显改变。中国药店：www.ydzz.com
怎么收费合理中国药店：www.ydzz.com
此次《技术规范》明确指出，药师门诊诊察指具有药师以上专业技术职务任职资格的人员在门诊提供的药学咨询和指导服务，核实就诊者信息，询问病情及药物治疗情况，听取主诉，查阅患者检测结果，了解用药情况及反应，结合病情开展用药指导 、干预或提出药物重整等意见，建立药历(书写纸质或电子记录)，出具解读报告和药物治疗方案的咨询、调整和优化建议。处方/医嘱药品调剂指具有药师以上专业技术职务任职资格的人员根据《处方管理办法》规定，对门诊处方(包括病区用药医嘱)的适宜性进行处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导，认为存在用药不适宜时，告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。按照“四查十对” 要求，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，向患者交付药品，并进行用药交待与指导。为儿童等单剂量需求差异大的患者提供药品分剂量调剂，为患者提供用药咨询等。中国药店：www.ydzz.com
根据上述所说，如果未来药店药师通过收费获得更大的认可，那么他能为患者提供的服务和医院的药师必须是同等的。中国药店：www.ydzz.com
中国医药行业管理专家、中康会豫盟公司总经理郑华童认为，药店执业药师提供的服务不能仅仅是药品咨询和审方工作，而是要真正从患者角度考虑，根据其疾病、用药情况，提供更多的治疗预防、健康科普等全面系统的教育输出，提供的服务不同，收费的标准也不同。“比如咨询服务，只是买了一个商品，不需要任何沟通和交流，那就不需要收费。而购买药品后如何确保患者很快地见到效果，有助于其快速康复，同时减少副作用等增值服务，可以收取相应的费用。可对药师进行相应的评价和分级，就和医院一样，不同级别的医生费用不同。”中国药店：www.ydzz.com
他建议，药店药师服务收费的试点应该从普通药方开始，而不是从慢病药方切入，因为慢病药方想改善更多的可能性较小，但是普通药方如果改变了用药，会对他的康复速度、健康状况影响较大，效果更好，当然这最终还是由药师的专业水平来决定。中国药店：www.ydzz.com
那么，这一部分钱谁出呢？是患者自费出，还是医保基金出呢？中国药店：www.ydzz.com
河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩建议，可以单独把药师服务作为一个收费项目，和医保药品、医院诊疗支付一样，有一定的比例和基数，有些医保出，有些患者自费，就像执行门诊统筹一样，院内院外最好形成相对统一的标准。中国药店：www.ydzz.com
苍春则认为，药店药师服务费的收取，应该按照病种来定。OTC的药品肯定不收费，慢病服务是一项长久的工作，比较耗时耗力，所以收费标准可以高一点。另外，重大疾病患者的术后用药、康复、关怀等服务，对于药师的专业要求更高，收费标准也可以高一点。“执业药师今后一定会过剩，如果每年有几万人取得执业药师证书，估计四年时间就饱和了。那么，未来对于执业药师的考评并不仅仅是证书和职称。有一些药店人员本身不是执业药师，但是专业性也很强，我们可以称为专业技术人员，他们为患者创造的价值并不弱于执业药师，对他们的考评如何定义？这或许是连锁未来要考量的。”中国药店：www.ydzz.com
康震指出，国际上对于药师的服务分成体力劳动和脑力劳动，体力劳动就是处方的调剂。处方调剂业务是药师重要工作内容之一，患者病情轻重不同，所需药品疗程用量也会有所差异，药师需要作出科学判断以及承担患者用药责任。“如果药店可以将药品的大包装变成按疗程服用的小包装，就可以形成一项收费的服务。国际上一张处方的调剂费用大概为六七美金。”审核处方、修改处方都属于脑力劳动，所以需要支付额外的费用。“判断这张处方是否合理，药师需要和医生进行沟通，尤其是更换处方耗费的人力成本较高，收费也比处方调剂高，约21美金。”中国药店：www.ydzz.com
还有一项很重要的收费是患者教育，这属于政府补贴的项目。如果药店可以做好这个项目，将会使更多的执业药师受益。中国药店：www.ydzz.com
康震介绍，现在用于公共卫生的宣教费用，政府都拨款给了社区卫生服务中心，但执行效果并不好。“社区医院最开始只是引入了家庭医生，后来又加入了家庭药师。而药店离患者最近，如果能承担起家庭药师的职能，通过服务项目来收费，向有关部门申请服务费用，完全可以带来更多的增长。”据了解，家庭药师可以把患者的用药管理起来，帮助患者更合理用药，减少患者住院率、门诊率，减少不必要的医疗成本。同时，药店通过家庭药师与患者增进交流互动，可以了解患者以及家人的健康用药状况，提高客流量。中国药店：www.ydzz.com
构建科学的药学服务体系中国药店：www.ydzz.com
药店从单纯以药品销售为中心向提供药师服务并行模式转变，以药学服务带动有效经营，必须要构建一套科学的药学服务体系，包括与药学服务相适应的组织机构、人员、服务场所、设施设备及相应的管理制度。对此，康震给出了深入的解答：中国药店：www.ydzz.com
建立有效的药学服务组织机构 在企业内部建立“药事管理专业指导委员会”是其中一种形式。对于组织机构较为健全的连锁，可以考虑建立总药师、首席药师或首席药学技术官制度。对于结构单一的连锁，也可由企业负责人 （执业药师） 与其他药学技术人员组成，确保药学服务职责得到有效落实。此外，药店还可结合实际情况统筹管理和发挥药学服务力量，形成以总药师 （企业药学服务负责人）、药学服务总监 （药学服务部门负责人）、区域服务责任药师 （区域药学服务协调督导工作主管人员）和一线服务药师 （门店执业药师） 相互协调、相互配合的药学服务组织管理体系。中国药店：www.ydzz.com
配备与药学服务相适应的经营场所和设施设备 门店应独立设置药学服务区、实施药学服务相关的软硬件系统（如计算机系统、药学服务软件、网络系统、服务器等）、药学服务专用标识（执业药师服装、工作牌、指示牌、资质证明、宣传海报等）。“经营场所较大的药店可采取‘药师工作室’‘药学服务室’等独立形式布局。药学服务区的设置应专业、独立、舒适并具一定的保密性，服务区环境应营造专业、轻松、温馨的服务氛围，可结合药店资质证明需要，在显著位置悬挂企业执照、执业药师资质证明、药学服务组织机构设置以及服务项目介绍、疾病预防、用药安全、执业药师形象等宣传海报。还可以建立微型图书馆或线上信息库，配备药学服务相关资料和专业书籍。”中国药店：www.ydzz.com
设置合理的专业服务岗位职能 药店应对药品经营和质量管理过程中涉及处方审核、药品拆零服务、中药饮片调配、合理用药指导等关键岗位配备相应药学服务人员，并对他们进行针对性的专业培训，培训课程设置应确保相关人员获得有效的药学综合服务能力；在现有执业药师资质条件基础上实行技术等级管理，其标准以药学服务所需的知识与实际服务能力为参考。“药学服务能力包括：专业特质（基本素养、专业素养）、专业知识（药学基础与医学知识、法律法规与医药政策、临床药物治疗、药学监护实践方法、社会学科）和专业能力（自主学习能力、人际沟通与看护能力、信息收集与归纳能力、分析与解决问题的能力、临床研究能力、管理能力、带教能力、领导能力等）。”中国药店：www.ydzz.com
实施标准化的药学服务管理 药学服务可分为基本服务、增值服务和慢病服务三类。基本服务包括 OTC 用药指导、处方调剂、处方用药指导、健康生活方式指导等；增值服务如患者用药即时监测、患者用药清单整理、新药使用指导、健康科普宣教、家庭急救支持等；慢病服务则是企业为了扩大药学服务的深度与广度，在基本服务和增值服务基础上，为患者提供更专业、更综合、更贴身、更有针对性的药学服务，如为患者建立完善药历档案、患者疾病用药管理和用药评估及随访服务等项目。中国药店：www.ydzz.com
零售药店执业药师收取药学服务费，是国家和消费者对于药师专业能力的认可，是药师回归本职的强大动力，更是药店转变经营模式、盈利模式、实现变革的重要突破。在政策、技术、市场的合力助推下，赋能药店药师价值实现，聚力推动药店服务提升，造福广大患者，不会是一道无解的课题。中国药店：www.ydzz.com
