政策“松绑”，医保药店享受新红利
【2023年07月上半月刊 总第304期】【作者：田跃清】【阅读量：20018】【大 中 小】【打印】
医保部门对医保基金监管制度的优化和对参保者“放权”愈加迫切，优化措施“放得开”，还要始终坚持“管得住”。中国药店：www.ydzz.com
2023年4月25日，上海市医保局印发《关于进一步加强定点零售药店管理规范基本医疗保险用药服务的通知》（以下简称《通知》），进一步优化了定点零售药店管理，共包括四项举措：一是取消了参保人员在定点零售药店购买基本医疗保险用药范围内非处方药品的品种和数量规定，要求定点零售药店指导参保人员合理购买和使用基本医疗保险用药范围内的非处方药品；二是取消了定点零售药店同一天内向参保人员提供非处方药品配售服务的次数限制；三是对于在一次服务中或同店同卡余药量超过一个月的，不再限制相同药理作用非处方药品的配售服务；四是取消了参保人员使用个人账户资金购买医保药品的金额限制，最大限度地方便了老百姓在定点零售药店购药。中国药店：www.ydzz.com
“放”得开，“管”得住中国药店：www.ydzz.com
为什么上海近期要放开医保购药限制？中国药店：www.ydzz.com
很显然，一方面是因为国家医保局近期印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，这是目前各个省（市、区）统筹区域的关注重点。当下，大批符合条件的零售药店纳入了门诊统筹，患者可以在医院看病开方，到药店依据处方购药，并享受医保统筹支付。如果设限过多，显然可能会出现患者无法在药店买到、买齐医生所开之药的现象。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，是基于解决市民购药遇到的现实困境的考量。“比如，对非处方药品每天购药一次的规定，难以应对群众发生临时突发情况的购药需求；再比如，非处方药品余药量超过一个月即不能重复购买此药品，难以满足慢性病长期服药和病情复杂、用药品种数量较多的群众购药需求。”上海市医保局基金监管处工作人员介绍道。中国药店：www.ydzz.com
此外，可能也与近年来国家层面严厉打击骗保行为，确保医保基金使用安全的政策陆续出台、宣教持续推进及监管技术的日臻成熟密不可分。中国药店：www.ydzz.com
上海市医保局方面表示，不能因为要防范个别人的欺诈骗保行为，而影响绝大部分参保群众的医保购药需求。优化措施“放得开”，还要始终坚持“管得住”—— 一方面要求定点零售药店健全内部医保管理制度，另一方面将充分运用大数据手段加强智能监管，在方便参保人员购药的同时，确保医保基金安全。中国药店：www.ydzz.com
上海市第一医药股份有限公司副总经理林华艳认为，《通知》发布后的这段时间，能明显感受到入店医保消费顾客满意度的提升，这次政策调整切切实实地解决了市民比较关注的几类问题。一方面，市民的合理用药得到满足，不用频繁跑医院、药店；另一方面，一定程度上缓解了医疗资源的压力及无效挤占。中国药店：www.ydzz.com
药店迎利好，扩大经营范围中国药店：www.ydzz.com
毋庸置疑，上海放开定点零售药店非处方药购买限制，将实质性利好本地药店。中国药店：www.ydzz.com
首先，放开购买限制将吸引更多的顾客到药店购买更多的药品，这将为药店增加顾客流量。中国药店：www.ydzz.com
其次，更多的顾客意味着更多的销售机会，药店可以通过提供多样化的非处方药产品、提升服务质量以及制定有竞争力的价格策略来吸引顾客，从而增加销售额。中国药店：www.ydzz.com
与此同时，放开购买限制也为药店拓展业务领域提供了机会。药店可以考虑扩大产品范围，涉足诸如保健食品、医疗器械或健康服务等领域，从而开拓新的收入来源。中国药店：www.ydzz.com
为打击骗保，长期以来，相关部门也是使出了浑身解数，例如下架保健食品、对非药品下达“禁售令”的新闻不时见诸报端。可以说，这些举措的出发点和目的都是好的，但也在一定程度上阻碍了药店的多元化经营。中国药店：www.ydzz.com
随着医保基金监管政策趋严趋紧，监管技术逐渐完善成熟，上海放开购药限制虽是一地之举，但其示范效应不容忽视。中国药店：www.ydzz.com
尤其各省份在加快“门诊统筹药店”政策落地的背景下，促使各省份定点药店购药限制进一步放宽，从而有利于药店更好地承接处方外流，扩大药店的经营范围，提升其利润空间。尤其对于中大型连锁药店来说，他们无论是在合规、医保监管、信息系统、供应链采购等方面都更具有优势。中国药店：www.ydzz.com
“医保限制取消后，中大型连锁药店在收入和客流会明显提升，整体毛利额也会相应提升，进一步提升了药店的盈利能力。”药策营销首席顾问郑孝峰坦言。但要注意的是，“放宽购药限制”也会进一步增加定点药店的竞争压力。例如，药店将在药品品种上面迎来新一轮价格战、客源争夺等挑战。中国药店：www.ydzz.com
全国推广，有待观察中国药店：www.ydzz.com
从上海优化调整的情况来看，随着时代的发展，当地医保部门对医保基金监管制度的优化和对参保者“放权”愈加迫切。中国药店：www.ydzz.com
事实上，为了落实国家医保局近期印发的《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》精神，不少地区此前已有所行动。中国药店：www.ydzz.com
比如今年3月，兰州市医疗保障局全面取消医保门诊慢特病定点药店配比限制，符合条件的定点药店均可申报，让更多的慢特病参保患者可以在“家门口”就近购药并直接结算；去年3月，浙江衢州通过放宽代配药对象限制范围、放宽代配药代理人的限制条件、放宽医保结算方式等方式，让更多参保人方便购药。中国药店：www.ydzz.com
显然，随着门诊共济保障更多配套政策的出台和落实，医保部门陆续给药店“松绑”，参保人买药更方便了，药店卖药也更少限制了。不少药店人更是期待在国家医保局与各地监管部门的推动下，药品零售行业能迎来全面的医保开放时代，从而让产业获得长足的发展。中国药店：www.ydzz.com
郑孝峰认为，很多城市可能没有披露优化情况，但不排除一些城市也有类似的做法。在上海的做法之后，可能也会有其他地方借鉴，就像北京2023年重点工作，就包括了慢病管理方向，这与此前天津在慢病管理方面的调整较为相似。中国药店：www.ydzz.com
上海某头部连锁负责人坦言，医保资金对所有门店来说一直都是肥肉，为了抢占市场，所有同行肯定都会在合规的前提下尽量引导消费者使用医保资金购买尽量多的产品，解除限制后的短时间内监管部门可能不会察觉问题，但总有一天他们会发现医保资金在零售渠道的快速增长。考虑到医保资金的长远紧张趋势，医保部门突然来个回马枪，以史无前例的高压方式监管行业，也是有可能出现的局面。中国药店：www.ydzz.com
