2021年5月10日，针对部分医保谈判药品出现“进院难”现象，国家医疗保障局、国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《意见》），明确将定点药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”。中国药店：www.ydzz.com
在《意见》的指导下，各省市迅速跟进，配套政策相继落地，零售药店也高燃了起来，申报热潮由此开始。然而，在近九个月的“火星四溅”后，有些地方的零售药店在政策压力下，不得不打起退堂鼓中国药店：www.ydzz.com
限价：“零加成”的冲击 中国药店：www.ydzz.com
2021年10月14日，河北省发布《关于做好国家医保谈判药品“双通道”管理等事宜的通知》， 明确“双通道”定点零售药店纳入管理时需满足三个条件：一是实现电子处方流转及追溯；二是要实时上传药品“进、销、存”数据和结算费用；三是所售谈判药品不允许加成。中国药店：www.ydzz.com
10月26日， 河北省医保局在 《河北省省本级国家医保谈判药品“双通道”定点零售药店遴选规程 （试行）》第九条指出：“所售谈判药品须在省药品集中采购平台采购，所售谈判药品不允许加成。”中国药店：www.ydzz.com
从时间节点来看，“河北方案”是截至目前明确要求“双通道”药店不许加成销售的第一份地方性文件。而从内容来看，似乎与顶层设计方案有所出入——国家医保局在文首《意见》中，并未对“双通道”药店加成问题进行强制规定，甚至还对使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，在文件中提出了“可探索建立单独的药品保障机制”的说法。这意味着，国家医保局允许“双通道”政策落地时，药店与医院可以存在不同。落实到地方，则相继有“零售价加成不得超过进价的10%（江西）和15%（浙江）”的规定。中国药店：www.ydzz.com
对此，河北某连锁药店一位负责人表示，公立医院实施“零加成”背后是享受了一定的财政补贴，承担“零加成”是应尽的义务；而药品零售行业本身就不可能拿到比医院中标价更低的价格，再受到“零加成”的限制，只能平进平销，没有任何盈利空间，可谓雪上加霜。加之零售药店在谈判药品的储运和经营中所付出的高成本，必将面对亏损的结果，这显然不利于调动药店加入“双通道”的积极性。中国药店：www.ydzz.com
“零加成”对“双通道”的影响到底有多大？某跨国药企院外负责人提出了不同的见解：即使没有行政手段强制干预，在市场竞争的结果下，零售药店也不会加价销售“双通道”药品。“基本上我们供给医院的‘双通道’药品价格都是固定的，因为医保目录内的药品要么是‘国谈’谈下来的价格，要么就是招标招出来的价格。这个价格有可能会低于供给药店渠道的价格，因为各地针对医院都会有不同的招标补偿政策，而药店是没有的。即便如此，对于药店来说也是医院卖什么价格，它就卖什么价格，否则患者就会认为既然是‘双通道’，为什么医院和药店的价格不一样，这是无法接受的。鉴于加成后会导致顾客流失，所以即便没有‘零加成’的政策规定，药店也不会加价销售‘双通道’药品。”中国药店：www.ydzz.com
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2021年12月6日，广西壮族自治区印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》，其中除了明确“双通道”药店管理细则外，还明确指出“各统筹地区现行超出‘双通道’药品名单范围的药品，在2022年6月底前消化完毕。”中国药店：www.ydzz.com
对这一表述，有业内人士理解为——“‘双通道’药店不允许上架药品目录外的其他药品”。中国药店：www.ydzz.com
据了解，以上规定一出，一些在当地已成功申请到“双通道”资质的药店，由于亏损经营难以为继，已开始打退堂鼓。中国药店：www.ydzz.com
相比广西的“似是而非”，“云南方案”可谓更加直接和犀利。中国药店：www.ydzz.com
今年1月13日，云南医保局印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》，方案一出“震惊四座”。从内容设置来看，除了“双通道”药店“配备国家医保谈判药品品种不得低于30%”等与国家方案保持一致的规定外，还兼具“地方特色”——不得以任何形式变相向患者推销其他药品、医疗器械、保健品、食品、消毒产品、化妆品等。目前在全国范围，这还属于“独一份”。中国药店：www.ydzz.com
然而，对此规定，广大零售药店凭借在多年政策风暴中养成的“逻辑自洽”能力，倒是表现得较为乐观——政策没有限制目录外商品的摆放陈列，店员不推销，消费者可以自主选购，这就不算违规。虽然“双通道”药品不赚钱甚至是“负毛利”，但如果引流成功，还可以从其他商品的销量中实现“平仓”。中国药店：www.ydzz.com
乐观之余，一些中小连锁药店也有不得不面对的现实：“双通道”准入门槛很高，面对成本高、盈利难的困境，大型连锁企业尚能应对，尾部企业只能望洋兴叹。即便踮起脚尖拿到了资质，在后续落地过程中也只能“赔了夫人又折兵”。中国药店：www.ydzz.com
高门槛 严管理中国药店：www.ydzz.com
2021年11月22日，安徽省淮南市发布《淮南市国家医保谈判药品“双通道”管理工作方案》，其亮点在于准入的高门槛和退出的严管理。中国药店：www.ydzz.com
“高准入”表现在：“原则上申报门店医保结算额全市前100名内；2021年1月1日起，在申请药店注册并参保的执业药师2人以上；至少有3家谈判药生产企业推荐，不在厂家目录内的厂家推荐不予认可……”中国药店：www.ydzz.com
“严管理”指的是：“大力推进互联网+视频监管，对发现有弄虚作假、虚开发票、以药换药（物）等违规行为，将从严从重处理。‘双通道’药店确定后，如谈判药销售量低、服务能力下降、管理不规范、电子医保凭证使用率低于全市平均水平、年销售‘双通道’品种较少的，解除‘双通道’药店协议”。中国药店：www.ydzz.com
从淮南医保局的要求来看，能够获取“双通道”资质的药店，必须具备良好的渠道能力以及运营这几类药品的能力。透过这一方案，或可窥探各地方“双通道”药店准入和退出标准的当前动向和未来趋势。比如，尽管各地对“双通道”的遴选细则不尽相同，但综合来看，高信息化标准、药品管理标准、人才配备标准以及医保监管标准已成为基本要求，需要药店投入大量的运营、管理以及人力等进行改进。中国药店：www.ydzz.com
“权宜之计”下的过渡政策？中国药店：www.ydzz.com
尽管拿下“双通道”资质，但在诸多现实因素的影响下，大多数入围药店仍不明确自身的盈利模式，即便没有政策的严加限制，有些药店的“回撤”或许也只是时间问题。中国药店：www.ydzz.com
中国药科大学副教授侯艳红表示：“理想很美好，现实很骨感。‘双通道’政策落地后，很多省市已经进行了一定的探索，但可以看见的是有一部分省市是‘政策性后退’的；同时，除监管趋严、限制增多等政策因素外，药店也发现‘双通道’渠道有很多风险。”具体来说，包括用药风险和控费风险。中国药店：www.ydzz.com
在侯艳红看来，“双通道”药品中有很多是创新药，比如抗癌类PD-1和免疫抑制剂，这些药品的用药风险比较大，因此零售药店就必须强化安全监控。但目前国内DTP药房的监控体系还没有建成或未能达到应有标准。与此相对，医院配套设施和系统则更加完善，例如合理的用药系统和不良反应的处置系统就是“双通道”药店所不具备的。中国药店：www.ydzz.com
至于控费风险，有些地方医保资金池比较紧张甚至有穿底的风险，现在又加上“双通道”药店的分割，控费风险和监管压力都是倍增的。中国药店：www.ydzz.com
深圳市麦德信药房管理有限公司总经理郑浩表示，除了政策限制和成本压力，零售药店申报“双通道”热度减退的另一重要原因在于得不到上游厂商的品种支持。“在‘双通道’的条件下，零售药店虽然拥有了医保支付条件，但需要获得上游厂家的品种支持，然后才能考虑加成问题。对专业药房来说，在没有其他多元商品的支持下，只有不加成才能和医院进行竞争。但是药店也要生存，而这个生存条件可以说是需要上游厂商来创造的，条件好坏则取决于你的患者流量和服务质量。”中国药店：www.ydzz.com
综上，在“先天不足”和“后天缺陷”的双重挤压下，对于“双通道”政策，有观点认为，这只是医院改革跟不上医保改革的情况下采取的权宜之计或过渡政策。“医院的药品准入模式短期内难以改变，但对于利润丰厚的高价药，医院不会轻易放弃这部分利益，‘双通道’只会倒逼医院加速改革”。中国药店：www.ydzz.com
郑浩也持同样看法：“各个省份的落地政策都要求，提供‘双通道’购药服务的定点医疗机构应按要求对‘双通道’药品做到应采尽采，有多项措施鼓励其开展‘双通道’药品业务，满足参保患者用药需求。所以，如果医院的动力更大，其对患者的拉力是更强的。”中国药店：www.ydzz.com
对此，北京钥云科技有限公司总经理、中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平则有不同意见。在他看来，“双通道”品种范围将来一定会扩大，而“双通道”药店数量的增加也是大势所趋，其未来一定会成为处方药的院外“主战场”。中国药店：www.ydzz.com
