医保在线支付破冰
【2021年09月上半月刊 总第282期】【作者：张笑雨】【阅读量：28725】【大 中 小】【打印】
医保线上支付是推动互联网医疗发展的关键支撑。今年以来，多省市地区积极响应，开启网售药品医保在线支付试点。中国药店：www.ydzz.com
线上就医购药方便快捷，尤其是疫情期间，消费者外出受限，网购药品需求量暴增。但“不支持医保支付”成为诸多患者选择线上就医购药的最大阻力。换言之，医保线上支付是推动互联网医疗发展的关键支撑。中国药店：www.ydzz.com
多地开启网售药品医保支付中国药店：www.ydzz.com
去年年底，国家医保局发文大力支持“互联网+”医疗服务模式创新，要求各地医保部门提高管理服务水平，提升医保基金使用效率。今年以来，多省市地区积极响应，开启网售药品医保在线支付试点：中国药店：www.ydzz.com
——3月，浙江省金华市正式开通“网订店送”医保结算，金华医保参保人可以通过支付宝市民中心、饿了么、淘宝下订单，在试点定点药店购药享受医保支付。中国药店：www.ydzz.com
——5月，大连市医保局联合高济医疗进行首批试点，在“药急送”小程序中植入医保线上支付功能，开启大连参保人员从开处方到配送到家的全流程线上购药新模式。中国药店：www.ydzz.com
——6月，广州、杭州、武汉同步开启网售药品医保在线支付试点。中国药店：www.ydzz.com
广州市医保局疫情防控期间在“穗康购药”上增设“非处方药医保专区”，在专区购买非处方药可选用广州职工医保个人账户线上支付。中国药店：www.ydzz.com
杭州医保局联合阿里健康、支付宝和金投健康共同建设“网上购药医保在线支付试点项目”，试点期间，杭州市参保人员可用本人医保历年账户余额，在网上购买自费OTC药品。中国药店：www.ydzz.com
武汉上线的“您健康”APP平台，武汉市参保人员通过绑定个人“社保卡”，在平台签约的定点药店购买药品，可使用职工医保个人账户直接支付。在药品配送服务方面，也为参保人提供了多样化选择。中国药店：www.ydzz.com
国家政策节奏和信息化系统的完善中国药店：www.ydzz.com
在当前的实际操作中，网售药医保支付以“网上购药—医保支付—送药到家”模式为主，以“网订店送”的O2O形式来实现。消费者通过医保局指定平台的售药专区，或者美团、饿了么等外卖平台指定的药店购买药品，选择医保支付，通过电子医保凭证即可完成支付，并享受送药到家的服务。中国药店：www.ydzz.com
各地区网售药品医保在线支付试点密集涌现，有疫情的推动因素——广州为破解封闭、封控管理区域市民购药难题。武汉则是将疫情期间解决慢性病患者复诊取药的有关经验做法纳入常态化。但更重要的因素是整体信息化系统完善的结果，主要有两个方面：中国药店：www.ydzz.com
全国范围内电子医保凭证的普及 各省市相关部门正加速推进国家医保电子凭证的落地，以适应参保人进行全国医保线上业务“一人一码”唯一凭证的规定。作为实现医保线上支付的基础要素，目前全国医保电子凭证通过3年多时间的推广，全渠道用户量已突破6亿，进一步保障了门诊慢特病等复诊续方需求，提升了长期用药患者就医购药的便利性。中国药店：www.ydzz.com
医保以城市为单位进行管辖，各地独立，是一个个封闭的网络，这也是国家医保的支付系统和理赔系统打通的难点。当前，国家一系列政策的不断出台，使这一进程不断缩短——国家医保局已经正式提出积极探索信息共享，实现处方流转、在线支付结算、送药上门一体化服务。目前，国家医保局正在加快推进“互联网+”医疗服务医保支付政策落地，预计2021年底基本建成全国统一的医保信息平台，或将与人社、卫生健康、公安、税务部门、医院、药店、银行、商业保险公司等外部机构实现数据对接。中国药店：www.ydzz.com
第三方平台和零售终端的信息化建设 作为网售药产品提供和配送的直接服务方，零售药店的信息系统和服务等方面也在不断升级，以配合国家医保系统，第三方平台的互联网科技公司作为润滑剂，连接了零售药店与各个环节信息共享中国药店：www.ydzz.com
互通。中国药店：www.ydzz.com
以武汉小药药医药科技有限公司（以下简称“小药药”）推出的“您健康”APP为例，这是互联网医院+零售终端在线医保支付的医疗健康服务平台，创新了“互联网+医疗+医药+医保”三医联动模式。以医保支付为核心，本地互联网医院为载体，突破传统线下医保购药单一模式，将定点医疗机构和定点药店业务线上化，通过定点医疗机构、定点药店、平台与医保数据实时打通，实现“线上问诊、咨询服务、复诊购药、慢病续方、医保支付结算、送药上门”的闭环服务。中国药店：www.ydzz.com
目前，武汉市医保局已批准1000家医保定点药店入驻“您健康”平台，并陆续开通线上医保支付，包括益丰大药房、老百姓大药房、昌盛大药房等在内的零售药店品牌已经入驻。中国药店：www.ydzz.com
基于零售药店在“您健康”平台中所发挥的功能，小药药副总裁郭瑾介绍了合作药店的信息化流程：中国药店：www.ydzz.com
首先，医生的处方能对接医院的云药房，根据用户需求关联到院外的N个药店。药店要承接外流的处方，需要有与之匹配的库存，有标准化的药品库。这就需要药店打通上游供应链，让工业连接药店实现药品一键下单、一键入库、一键上架，打通这些环节的核心优势在于实现药品标准化管理，有效解决药品的信息追溯问题。中国药店：www.ydzz.com
其次，普及小药药的SAAS系统，将上游和下游连接，B端和C端连接。在这个场景下，SAAS系统不再只是提供一些死板的数据，而是成为了一个商品流、财务流、人员流等的综合信息流，并能够匹配小药药的标准药品库，解决传统SAAS系统药品的标准库混乱，对应的价格体系和营销体系较弱的问题，使企业持续信息化和标准化。中国药店：www.ydzz.com
医保控费和用药安全问题中国药店：www.ydzz.com
除了信息技术问题，医保控费和用药安全问题也是影响医保线上支付全面放开的重要因素。中国药店：www.ydzz.com
国家医保体系正在承受资金的压力，要避免各种盗刷情况、确保资金安全，主要取决于两个终端——定点医院和定点药店。“两定”机构要做到深度的安全把控，线上医保支付才能够全面放开。为此，医保局、第三方平台和药店都在创新和尝试。中国药店：www.ydzz.com
郭瑾介绍，“您健康”平台作为控费方的“底气”，一方面依赖大量的标准数据；另一方面依靠3张互联网医院的牌照，有全国靠前的处方量。中国药店：www.ydzz.com
医保局方面，在浙江金华试点中，为了确保参保人医保账户和用药安全，在网订店送流程中，为药店增设了三道“关卡”：其一，严格审批药店上架药品类目，危险药品禁止上架；其二，在支付环节医保电子凭证认证的基础上，增加“特殊认证”，确保‘人卡一致’；其三，药房配备的执业药师应对每笔订单复审，小票上需标注药品批号效期。当完成订单支付后，药品应密封在包装袋里，快递配送到家。中国药店：www.ydzz.com
未来：紧跟政策导向和持续基础信息建设中国药店：www.ydzz.com
药品网售医保支付目前整体还处于试点的状态，郭瑾认为，尽管已经使用过的用户体验很好、黏性高，但整体体量太小，互联网产品都是需要大规模教育的，网售药医保支付这一利好想要在药品零售市场真正形成规模效应尚需时日。中国药店：www.ydzz.com
“第三方平台和药店还要不断升级完善基础信息建设，下一步的操作和发展还需依赖于医保电子凭证的进一步普及、国家医保系统的迁移以及国家政策节奏。”中国药店：www.ydzz.com
