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尴尬的现状中国药店：www.ydzz.com
关于执业药师在处方审核中所能起到的真实作用，业内质疑颇多。中国药店：www.ydzz.com
有人直言，绝大多数药店目前基本上只能称之为处方的“收集者”，审方只是应对监管走过场，并未起到应有的“防止医疗事故的发生，最大限度地保障患者用药安全”的作用，原因主要有以下几点：中国药店：www.ydzz.com
1.药店的执业药师审方能力严重欠缺。他们中的绝大多数属于“应试型”药师，考取证书后仍然能够持续自主学习的人不多，再加上极少有临床用药知识的培训与经验的积累，一方面，基本无法看出处方中存在的问题，另一方面，当医生的一些经验用法与药品说明书不相符时，药师又可能会误以为处方有问题。中国药店：www.ydzz.com
据某互联网医院的工作人员透露，该医院曾经聘请过有药店工作经验的执业药师负责审方工作，但发现其因知识结构的问题以及临床用药经验的缺乏，基本无法判断出医生处方中存在的问题。目前该互联网医院的审方药师均为有医院工作经验的药师。中国药店：www.ydzz.com
2.药店执业药师数量不足。目前，各企业仍然无法做到每家门店配备一位执业药师。从2012年开始，业内便开始探索远程审方，第三方审方平台也应运而生。中国药店：www.ydzz.com
远程审方的确能够有效缓解执业药师的紧缺现状，但也暴露出新的问题。比如：执业药师与患者不能通过视频面对面实时交流，药师无法详细了解患者的真实信息，无法保证药事服务质量；可能存在远程端执业药师本人不在岗或持处方者不是患者本人的情况；执业药师用工成本较普通店员高，有些连锁药店钻远程审方政策空子，减少执业药师的配置，长期来看不利于行业执业药师队伍的培养。中国药店：www.ydzz.com
3.很多药店配备执业药师的主要目的在于应对监管，而不是专业服务需要。多数情况下，执业药师的专业性没有得到应有的尊重和充分的发挥，他们和普通店员一样，需要承担销售指标的压力，为完成销售任务，专业坚持往往会屈服于销售需要。企业对药师培养的目标更多围绕短期内是否有利于销售指标的完成来设定。中国药店：www.ydzz.com
4.监管缺失，企业没有压力。全国各地对于执业药师审方的监管力度不同，少数地区严格，而多数地区比较宽松，甚至处于无监管状态。监管缺位时，仅凭企业自律显然无法达到执业药师严格审方目的。中国药店：www.ydzz.com
5.无处方可审，企业缺乏动力。目前，除了DTP药房，以及重症、慢病等特殊医保资质的药房、少数院边店，绝大多数社会药房一年难得见到几张从医院流出的处方，既然无处方，审方需求不存在，执业药师的审方能力自然不会成为企业关注的重点。中国药店：www.ydzz.com
6.患者不认可、不理解、不配合。当药店的执业药师审方发现问题，患者或者因为更相信医生的权威性，或者因为嫌麻烦，不想找医生核实、修改处方，往往不愿意听从药师的建议，有些甚至当场翻脸，认为药师为难自己，与药师争吵。当监管不严格，认真审方带来的也只是患者的不满时，只要不会产生严重的不良反应，药师可能会“睁一只眼闭一只眼”，发药了事。中国药店：www.ydzz.com
从审方到全生命周期管理中国药店：www.ydzz.com
审方工作说起来简单，如想做好、做深，不仅需要对专业服务体系进行系统性设计，而且离不开企业在专业药师培养、信息化管理等方面的持续投入。中国药店：www.ydzz.com
目前，行业内对于执业药师审方制度落实比较到位的通常有三类药店：一是有一定销售规模的DTP药房；二是长盛不衰的老字号药店；三是具备特殊医保资质的医保店。中国药店：www.ydzz.com
综合这三类药店的执业药师审方工作，可以发现他们各自的特色及共同特点：中国药店：www.ydzz.com
1.有一支学习能力及服务意识强的执业药师队伍中国药店：www.ydzz.com
对审方比较重视的药店通常在专业化服务方面有较高要求，经过长期的建设，打造出一支学习能力及服务意识强的执业药师队伍。这些执业药师不仅熟悉《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》，熟记药品说明书，并通过自学相关药学专业书籍，不断更新各种官方治疗指南以及专家共识，不断提高处方审核的科学性、准确性。中国药店：www.ydzz.com
北京白塔寺药店（以下简称白塔寺）是一家有着130多年历史的老字号药店，年销售额过亿，该店执业药师14人，药师39人。因为执业药师数量充足，白塔寺药店对审方工作进行了分工，中药方、西药方、药械方分别由不同的执业药师审核。中国药店：www.ydzz.com
国药控股(湖北)汉口大药房有限公司黄石路店属于门诊重症（慢病）疾病定点零售药店，有20余名执业药师，药事服务工作有更为细致的分工：中药方与西药方分开审，审方、调剂、回访由不同的药师开展，普通慢性病处方药（包括常见慢病如高血压、糖尿病、冠心病、肝病、慢阻肺等）和特殊疾病药品（DTP）（包括肿瘤、免疫系统疾病以及其他罕见病）分开审方。中国药店：www.ydzz.com
国药控股(湖北)国大药房有限公司药学推广总监敖斌认为，前置处方审核对药师的专业性要求非常高，即使是武汉市三甲医院的临床药师也不可能是全科药师，而会分成几大科室，各自有不同的专业侧重点。据了解，目前医院的门诊药房多数也只是做到了处方复核及发药的工作，只有住院部药房或是少数医院门诊药房能够做到前置处方的审核，审核处方的也并非普通药师，而是经过卫健委专业培训的临床药师。中国药店：www.ydzz.com
2.结合患者的其他病情、用药情况，综合评估处方的合理性，用综合的疾病管理服务弥补某项专业能力的欠缺中国药店：www.ydzz.com
根据目前零售药店的执业药师配置情况，除极少数专业能力强的药店，绝大多数药店根本不可能做到执业药师按病类分工。但合肥苏祥大药房有限公司执业药师鲍嘉莉认为，与医院相比，药店有药店的优势。比如，接到处方后，药店的执业药师有时间与患者面对面交流，了解患者的其他病情、用药情况，综合考虑各种药物之间的相互作用，一方面更准确地审核处方，一方面也可以给患者更多用药、养生方面的综合性建议。中国药店：www.ydzz.com
白塔寺要求负责审方的执业药师向顾客了解他们的其他疾病及用药情况，时间一长，便经常可见顾客拎着一兜子药过来向药师咨询：这些药可不可以一起吃，应该怎么吃。或许正是因为白塔寺的每一位员工非常认真地对待每一位顾客，在2020年北京遭遇疫情多地局部爆发的情况下，这家老店依然门庭若市。中国药店：www.ydzz.com
当下不少药店在探索对会员进行全生命周期的管理，落到细处，或许我们可以更加重视审方环节，如果能在审方过程中，给予患者更全面、合理的用药指导，其实不失为一种增强会员黏性、提升药店专业形象的有效方法。中国药店：www.ydzz.com
3.坚持科学用药原则，通过沟通让患者理解药师的良苦用心中国药店：www.ydzz.com
北京协和医院药剂科的一位药师认为，医生肯定是不能替代药师的工作的。医生对自己科室常用的药物会非常熟悉，但如果涉及到其他病症的用药则不可能做到非常专业，而药师可以更全面地评估一名患者在不同药物联用时可能产生的不良反应，给出最佳的用药方案。无论是医院，还是药店，药师的参与都将在不同程中国药店：www.ydzz.com
度上提高用药的合理性、科学性、准确性。中国药店：www.ydzz.com
白塔寺以中医中药为特色，日常能接收到不少医院或诊所、医馆的中药方，执业药师在审方中发现的问题包括：在同一张处方上，同一味药出现两次；某味药的剂量大大超出正常标准；手写处方的克数不清晰；法半夏等微毒中药材的用量超出当地监管部门规定的最大剂量；先煎、后下等标注不清晰或不规范，容易产生歧义……遇到这种情况，执业药师会直接联系医生核实，如果无法直接联系，则请患者找医生核实。中国药店：www.ydzz.com
合肥市苏祥大药房以DTP药房为主，收到的处方以手写方为主。鲍嘉莉在审方过程中发现的问题包括：处方不完整，比如医生没有盖章，患者信息填写不全，鲍嘉莉会要求补全信息；处方有明显错误，比如一位上呼吸道感染患者的处方上写着“阿奇霉素（希刻劳）”，鲍嘉莉建议顾客返回医院要求医生重开处方；用量与说明书不符，超出最大用量，或者是低于最低有效剂量，同一张处方上写着作用机制相同的两种药……此类问题最难处理，开方的不乏大专家，权威性不容质疑，而且可能涉及到医生的一些经验用法。这种情况下鲍嘉莉如果无法确定处方一定有问题，则详细告之患者：最好找医生核实，因为这样用可能会带来更多不良反应，如果有不适一定要及时去医院检查。中国药店：www.ydzz.com
遇到处方存在问题时，执业药师与患者的沟通很重要，如果能做到耐心地用通俗易懂的话解释，绝大多数患者在明白药师的良苦用心后会听从建议，并感谢药师坚持原则，为自身安全用药着想。中国药店：www.ydzz.com
针对某些药店的执业药师无法判断的处方问题，敖斌认为这是目前药店执业药师在知识结构上普遍存在的一项缺失，即缺乏临床用药知识，不了解医生的常见经验用法。为提高药师的审方能力，包括汉口大药房、医保全新等药店在内的不少企业已经开始尝试与医院联手培养执业药师，请医生定期为药店的执业药师培训，并为药师提供去医院实习的机会。中国药店：www.ydzz.com
4.软件系统审方+人工审核中国药店：www.ydzz.com
审方是个技术活，涉及的内容非常多，即使是在知名度最高的医院，仅靠人工审核准确率及审方速度都不甚理想。随着信息技术的发展，部分医院率先使用审方系统，把患者档案、审方规则以及常见的医生经验用法全部编入系统，只要扫描处方，便可判断处方是否有问题，部分系统无法识别的问题再转给药师人工审核，大大加快了审方速度，准确率也非中国药店：www.ydzz.com
常高。中国药店：www.ydzz.com
如果药店引入类似的审方系统（或可称之为药事服务系统），不仅可有效提高审方效率，而且能够轻松地对患者进行全病程管理。但遗憾的是，目前仅少数DTP药房有类似的专业软件系统，比如江苏德轩堂医药（集团）有限公司。德轩堂董事长王锦银认为，DTP药房如果想要服务好患者，必须合法、合规地收集患者尽可能多的信息，并有效地利用这些信息为治疗、用药服务，这项工作仅凭人工是无法完成的，必须借助软件系统。有了软件系统，德轩堂的药师在管理患者时只需按系统提示操作。如果可以在此类软件系统的基础上增加审方模块，或许是零售药店达成有效审方的最快路径。中国药店：www.ydzz.com
