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远程审方能走多远

【2019年06月上半月刊 总第255期】【作者:姜志敏】【阅读量:6856】【 】【打印



  有什么方法既能保证百姓的用药便利、安全有效,又能将企业的损失降到最低?作为“疏”的手段,远程审方是眼下最切合实际的操作模式和解决方案。中国药店:www.ydzz.com

  “315”事件之后,短短不到3个月的时间里,实施远程审方的省市呈扩大之势,在监管部门大力度检查、媒体不断曝光的多重压力下,远程审方迅速成为多省应对执业药师配备不足、处方药不凭处方销售等问题的过渡手段。一时间,支持者与反对者的声音不绝于耳,双方观点均有理有据,远程审方的利弊是什么?到底能走多远?成为近期连锁药店不得不关注的焦点。中国药店:www.ydzz.com

  远程审方是目前可选的最佳方式中国药店:www.ydzz.com

  原本计划2020年底取消的远程审方,或许会出现大面积延迟的现象。相关支持者表示,如果能解决处方来源的问题,远程审方不失为一种解决执业药师数量不足、不同程度的执业药师挂靠、不在岗问题的有效手段,而且还能帮助企业降低经营成本。同时,医药+互联网是未来的发展趋势,当前远程审方的技术已发展成熟,完全可以做到全过程监督监管,实现安全有效、追溯真伪。中国药店:www.ydzz.com

  “解决问题,‘堵’是下下策,一定要从实际出发来‘疏’,在执业药师短时间配不齐的情况下,有什么方法既能保证百姓的用药便利、安全有效,又能将企业的损失降到最低。作为‘疏’的手段,远程审方是眼下最切合实际的操作模式和解决方案,尤其是对于贵州、云南、青海等执业药师配备率较低的省份。”云南鸿翔一心堂药业(集团)股份有限公司贵州公司总经理李兴乾说。中国药店:www.ydzz.com

  实际上,远程审方在药店早有尝试,在全国许多地方均取得了显著效果并积累了丰富的经验。比如,贵州遵义通过推行“互联网+药学服务”,嫁接远程执业医生“电子处方”和执业药师“处方审核”平台,为公众提供远程医疗咨询和用药服务,到2019年3月21日止,全市1060家药品零售企业安装了远程终端设备,目前每天通过系统开具电子处方和处方审核1万张左右,基本达到药店出售处方药凭执业药师审方销售的目标;湖南长沙自实施远程审方试点以来,连锁月均审方量超10万条;广东深圳第二医院的医院外购处方审核系统及公众平台“处方药信息查询系统”已正式上线,不仅部分处方流出了医院,医院的药师也将与社会药房的药师协作,对外购处方提供处方审核、用药指引、用药教育及持续的药物治疗管理等。中国药店:www.ydzz.com

  目前远程审方的模式大致有三种:自建系统、与软件公司合作、与第三方互联网平台合作。自建系统包括自建审方系统和问诊系统,目前行业内只有益丰等少数几家比较有实力的大企业实现双系统,也有少部分具备资源优势的连锁欲与当地医院或第三方公司合作,自建平台以供自用及推广销售;大部分企业选择直接与海典等能提供审方模块的软件公司合作,但要想有处方、能运转,仍需要与正规的互联网医疗平台合作。药店的需求催生了很多第三方诊疗平台的诞生,比如微医、9号云诊等,其中也不乏提供双系统的企业,连锁药店只需按月上交服务费,远程问诊和审方能够一站式解决。中国药店:www.ydzz.com

  然而,值得注意的是,全国各地对远程审方的态度并不相同,各地区处理的标准和尺度也不同。部分地区监管部门不认可远程审方系统,认为实施有法律风险,而一些地区已经开始上线实施。目前下发文件明确鼓励支持的省市有湖南、陕西、江苏、山东、重庆等,仍处于试点阶段的地区有广东、成都等省市,而未下发文件的省市占比最多,比如四川的遂宁、宜宾等。这种现象也导致第三方平台因地制宜的推广策略,9号云诊相关负责人表示,会选择性的去推广,比如政策已经明确的地方大力做,没有明确、正在试点的地区尝试性做。中国药店:www.ydzz.com

  诚然,远程审方在实践中并非一帆风顺,总伴有一些意见和担忧,相关人士表示,国家药品安全“十三五”规划明确规定,到2020年,全国平均每万人口要有超过4名执业药师,而且这应当是从事药学服务的执业药师,现在如果任由一些地方药监机构做出完全脱离国情民情药情的、只为迎合企业不合理要求的政策措施,则必将引发更大乱象。更有甚者认为,“远程审方只是暂时的政策,而且是帮助药店解脱的措施而已,起到的作用是让药店合理不配药师、规避风险。”中国药店:www.ydzz.com

  远程审方仍存在的诸多问题中国药店:www.ydzz.com

  远程审方受质疑并非没有道理,据了解,在政策出台后,远程审方仍面临着政策、执行上的诸多问题,不可忽视。中国药店:www.ydzz.com

  1、仍面临法律法规的瓶颈和规范操作方面的具体政策支持。中国药店:www.ydzz.com

  微医到店事业部总经理张勇表示,目前远程审方技术层面没有问题,而且成本投入很低,但存在政策层面是否允许的问题。无独有偶,此前贵州省药品零售行业商会提交的《遵义市推行“互联网+药学服务”运行情况报告》中提到,虽然《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中明确提出,“鼓励有条件的地区依托现有信息系统,开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务”,但从国家局层面还没有出台具体的政策措施和实施规范,存在一定操作风险。一位业内人士透露,两年前曾与国家局的领导聊过,远程审方他们并不支持,因为此前的相关法律条文规定药店卖处方药必须配备执业药师,药店须回归到执业药师的硬性配置上,否则之前的条款形同虚设。中国药店:www.ydzz.com

  在国家局没有出台全国统一的政策支持、而零售药店在暴风般的严查下走投无路的情况下,各省市只能各自摸索与实践。“现在国家要对整个行业进行清理与规范,那就需要国家局形成基本的统一的意见,以此为标杆,给地方以具体的行政执法许可,提供一个基本的参照,否则各地方各行其是,一盘散沙。”中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震说。而另一位某省药监局前领导对记者表示,国家药监局若要推广远程审方,就要先总结下面的先进经验,对行业进行规范。中国药店:www.ydzz.com

  原广东医药零售行业协会副会长刘桂春表示,远程审方技术上可行,但如何去规范,可能需要一个磨合的过程。据了解,远程审方曾在广州试点过,但因执行过程中部分企业过于流于形式,实际效果并不理想,因而试点终止,也未在全省推广。“315”事件后,很多地方政府也很头疼,如果放开远程审方,定会出现一些药店用远程审方来规避执业药师配备政策的现象,但是不进行探索也不行,解决现实的问题仍很紧迫。所以,如何摸索出督促规范操作的政策,很有必要。中国药店:www.ydzz.com

  2、放低了执业药师配备的门槛和标准,企业认识不足,仍存侥幸心理。中国药店:www.ydzz.com

  对于大多数出台远程审方政策的省份来说,不争的事实是放低了执业药师配备的门槛和标准,主要体现在两点:一是远程审方的门店可不配执业药师或与之前相比所配药学服务人员标准降低。以湖南为例,很多业内人士和相关地市州领导都表示该文件存在一些问题。“从湖南省远程审方的文件上看,实行远程审方的连锁门店不用硬性配备执业药师了,而且乡镇以下门店连普通的药师都可以不配备,这与新版GSP规范和《药品管理法》的最低要求——药品经营企业必须要配备基本的药学服务人员,即药师的最低配备标准相违背。”一位湖南某县局领导表示。中国药店:www.ydzz.com

  同样,浙江实施远程审方的门店配备要求,也由实施前的执业药师变为初级药师,这导致企业对执业药师的需求减少,而将对初级药师的培训作为企业培养的重要考核指标。因而,政策对标准的降低,自然也导致了企业对培养和配备人才的标准降低,“门店配备初级药师与配备执业药师相比,人力资源成本降低,对连锁来说比较划算,只是从用药安全角度来考虑,能发挥的作用不是很大。”浙江某连锁部门负责人说出了客观事实。中国药店:www.ydzz.com

  二是并未强调在岗执业药师的不可替代性。除了广东、陕西、成都等少数几个省市强调不得以执业药师远程药学服务代替零售药店已按规定配备的驻店执业药师,仅将远程审方作为历史遗留下来未配备驻店执业药师的零售药店的一种过渡方式,和对驻店执业药师正常休假不在岗的补充外,大多数省份都没有提到。中国药店:www.ydzz.com

  政策开了口子,让零售药店理解出现偏差,产生了侥幸心理,导致执业药师配备数量的减少,而行业自律的程度也关系着远程审方的命运。中国药店:www.ydzz.com

  远程审方或许会放松对零售药店的要求,有一些企业在推行远程审方的过程中,更看重人工费用的节约,钻远程审方的空子,主要为了运用远程系统来减少执业药师的配备。一位第三方远程平台负责人透露,在系统推广中遇到很多困难,一些药店仍存在认识跟不上、只重视销售不重视服务的情况,依然没有认清现在的局势。中国药店:www.ydzz.com

  据原湖南省药品流通行业协会秘书长、现中国药店管理学院湖南分院副院长黄修祥介绍,湖南在文件下发之后,市场上出现了企业大批注销执业药师的现象,相信仅是全国的一个缩影。注销执业药师的行为分两种:一种是中小企业为了节省成本及免去被查风险,把原来挂证的执业药师注销,甚至将驻店的执业药师或者药师清退;一种是上规模的企业查缺补漏,将内部挂证的执业药师清退后,花非常大的代价来招聘能够在职在岗的执业药师。“需要提醒下企业,国家对药品零售企业药学服务人员配备的标准绝对不会降低,远程审方虽然给了药店一个喘息和调整的机会,但毕竟是权宜之计,不要将其作为跳板或依靠,而放松对基本要求的配备,这会出大问题。远程审方不应该成为零售药店规避执业药师配备的借口。”黄修祥说。中国药店:www.ydzz.com

  政策的出台本是好意,但当行业缺乏自律、过于投机懈怠时,是否会加速又一轮更严厉的监管呢?经过这次洗礼,零售业药店本应对未来趋势有更加深刻的认识,及早把握国家监管思路,优先布局,以免当监管政策真正收紧时无能为力,毕竟以往因行业不自律而导致主管部门终止远程审方的案例发生过,比如温州和广州。中国药店:www.ydzz.com

  3、弱化了执业药师除审方以外的功能作用。中国药店:www.ydzz.com

  执业药师除了审方,还可以为患者提供用药指导与咨询,帮助患者正确进行药物治疗,提供健康保健常识,提醒患者药物治疗可能引起的不良反应等,进而提高患者依从性。此外,面对面沟通的专业服务效果肯定要优于远程的方式,顾客的信赖度更高。然而,在具体执行过程中,会发现执业药师配置数量与审方数量比例不匹配的情况。中国药店:www.ydzz.com

  据某第三方远程平台的相关人员介绍,目前平台上的一个执业药师一天要审500张方子,按照8小时工作时间计算,执业药师要保持平均1分钟审1张处方以上的速度才能全部审完,试问在效率提高的同时,执业药师药学服务的时间还能保证吗?是否也能反推出,若按照正常的服务内容,审方室中的执业药师配备也不足呢?中国药店:www.ydzz.com

  4、尚无法解决2019年大批换证药店的执业药师配备问题。中国药店:www.ydzz.com

  2019年还有一个现象在全国的零售药店比较突出,即企业面临大批门店需要集中换证,然而企业换证的要求与新开药店无异,必须按照要求配备符合规定数量的执业药师,但这在大多数鼓励远程审方的文件中未有提及,这些门店仍然面临无执业药师的局面。中国药店:www.ydzz.com

  针对这一情况,少部分地区出台了相应的过渡新规,比如四川和重庆,但大多数省份仍将面临不能销售处方药的局面。四川药店联盟执行秘书长朱鸿雁介绍,四川省局近日下发文件,指出在省局没有出具体的GSP换证标准之前,仍然由各区县局来把握标准,即采用了延期认证的办法;而重庆也于近日出新规,在现场检查时要求,GSP到期需要重新换证的企业,必须配备远程诊疗系统,否则不予通过。中国药店:www.ydzz.com

  5、不解决处方来源问题,远程审方仅是摆设,后台执业药师资质、在岗问题受质疑。中国药店:www.ydzz.com

  远程审方还面临一个问题,即使企业建了远程审方室,只能解决审方的问题,若没有处方来源,将陷入“无方可审”的尴尬境地。远程问诊要与远程审方相辅相成,否则审方只是摆设。对于此,很多企业选择与第三方远程诊疗系统合作。中国药店:www.ydzz.com

  远程审方自推广以来,对其安全性、严密性、规范性的争议从未断过,不论是企业总部自建的审方室,还是第三方平台上的审方室,其注册的执业药师是否在岗、是否人证合一、证件真假等仍受人质疑。虽然各省文件中有要求,第三方机构也有相关措施来预防,但具体实施效果,仍需观察。“当前远程审方还属于较新的事物,规范和标准仍处于朦胧期。严格要求、不弄虚作假,才能让整个行业发展。”一位第三方平台市场总监表示。中国药店:www.ydzz.com

  6、高峰期等待时间长,经营成本增加,落地受消费者、员工和企业三方的阻碍。中国药店:www.ydzz.com

  近期寻求与第三方合作的药店数量猛增,以及药店原有的门店客流高峰期,导致药店开方、审方的等待时间比较长,消费者不满在于不方便、很麻烦,员工的抱怨在于远程系统需要的等待时间影响了门店的销售,企业支持的动力不足在于购买远程服务导致成本增加。这对于消费者和药店来说,都需要一个适应的过程,其中一些企业累积的经验,也值得借鉴。中国药店:www.ydzz.com

  对于员工不理解,一些企业采取通过开会教育、现场沟通等多种方式,做员工的思想工作,让其慢慢接受现实,比如重庆真善美;一些企业则采取令行禁止,让店员认识到事情的严重性,设置高压线,同时,配套一系列奖惩和绩效考核制度,让员工配合去实施,增强执行力。对于顾客高峰期等待的问题,益丰大药房采取高峰班和低峰班的分班制度,根据不同门店类型调整高峰期配备数量,同时培训员工熟练运用工具,尽量缩短等待时间,让顾客满意。中国药店:www.ydzz.com

  相对于以往的不花一分钱就能销售处方药,现在购买第三方服务,虽然每家店每月只需三五百元,但对于一些企业来说,仍觉得费用高。但他们没有认识到,远程系统的运用,既解决了门店合规性的问题,降低了违规风险,又带来了流量,其盈利水平远远超过服务费的成本。况且,“合规经营成本以及员工付出的劳动和时间,这不是额外的成本,是药品经营本应承担以前却未承担过的成本,零售企业必须提高认识。同时,员工不能以销售为目的,更应做好慢病等服务及延伸,这才是药店的价值所在。不论是从合规性还是专业性角度来讲,这么做都很必要。”黄修祥说。中国药店:www.ydzz.com

  7、将单体药店排除在外,有失公平。中国药店:www.ydzz.com

  除了成都和重庆等少数城市在文件中明确提到单体药店,大多数的省份都没有提及单体药店,只允许药品零售连锁企业运用“互联网+”开展执业药师远程审方。虽然国家鼓励零售药店集中化发展,但政策的一边倒,用政府决策的方式来形成对立面,忽略了单体药店的权益,让很多人颇有微词,引发了非常大的公平竞争问题。中国药店:www.ydzz.com

  总而言之,药店行业专业化的变革是一个系统工程,涉及多项政策的联动,也需要多部门之间的联合,包括医疗保险制度、处方外流、药师立法、医药分业等,绝非零售药店单方面的问题。眼下的远程审方之策绝不是解决问题的最终方法。康震建议,应在规范的同时帮助药店找出路,医保部门牵头搭建处方流转平台,放开统筹,遵循市场规律让药店有利可图,药店自然会努力争取达到标准。中国药店:www.ydzz.com

 
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