“互联网+”新政之后
【2018年06月上半月刊 总第243期】【作者：周玉涛】【阅读量：71549】【大 中 小】【打印】
微医集团获得友邦保险5亿美元投资，中国卫生信息技术大会圆满落幕，种种迹象表明，在政策的牵引之下，“互联网+医疗健康”在经历两年的波谷之后又重新进入了波峰。中国药店：www.ydzz.com
4月底，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（下简称《意见》），虽是提纲挈领的政策索引，却击中了当下互联网+医疗健康领域的关键壁垒，由是引得医药行业及相关行业一片鼓呼之声。中国药店：www.ydzz.com
似是对政策出台的呼应，5月初，微医集团宣布获得友邦保险5亿美元投资，旋即，友邦保险在资本市场取得强势表现；无独有偶，5月中旬，中国卫生信息技术大会在山东济南圆满落幕，会议规模和会议规格已不逊色于“药交会”……种种迹象表明，在政策的牵引下，“互联网+医疗健康”在经历两年的波谷之后重新进入了波峰。中国药店：www.ydzz.com
顶层设计首肯“互联网医院”中国药店：www.ydzz.com
去年5月12日，国家卫计委办公厅印发《关于征求互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）和关于推进互联网医疗服务发展的意见（征求意见稿）意见的函》，对互联网诊疗活动的范围进行了界定，只有“医疗机构间的远程医疗服务和基层医疗机构提供的慢性病签约服务”才能进行互联网诊疗活动，其他形式的互联网诊疗活动“不得开展”。中国药店：www.ydzz.com
文件同时规定，开展互联网诊疗活动的医疗机构，“不得使用互联网医院、云医院、网络医院等名称”，而“应当使用《医疗机构执业许可证》名称”，并要求“此前设置审批的互联网医院、云医院、网络医院等，设置审批的县级以上地方卫生计生行政部门应当在本办法发布后15日内予以撤销，并按照本办法规定重新对其互联网诊疗活动实施管理。”这一规定被业内解读为国家叫停互联网医院的讯号，此后互联网+医疗健康行业一度陷入发展的泥淖，始终为满足“合法性”要求而内部调整、外部疾呼。中国药店：www.ydzz.com
时隔一年，政策导向发生了巨大的反差，《意见》明确提出，允许依托医疗机构发展互联网医院。简短的表达，实是对当下互联网医疗行业最为关键的驱动。以互联网医院为核心的互联网医疗行业虽然目前已经初步呈现出百花齐放的格局，实则始终处于“试探政策底线，试错前进”的阶段；一年间，政策完成从“反对”到“默许”再到“允许”的彻底转变，或驱动被赋予独立法律人格的互联网医院进入新的发展高峰期。中国药店：www.ydzz.com
《意见》明文界定了互联网医院的两种形式：一是医院的互联网化，二是互联网化的医院。中国药店：www.ydzz.com
对于前者，《意见》规定“医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务”，并“允许在线开具部分常见病、慢性病处方”。事实上，该种类型互联网医院已在国内屡见不鲜，逐渐成为实体医院的组成部分，在某种意义上，其部分承载了实体医院的门诊职能。但不可否认的是，由实体医院独立运营互联网医院尚存在一定的难度， 在人力、物力以及运营管理方面大都存在明显短板。中国药店：www.ydzz.com
而对于后者，《意见》明确“支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通”。平台型互联网医院是目前资本竞逐的重要标的，如刚刚获得巨额投资的微医集团、刚刚在港股挂牌的平安好医生等，其追逐政策并影响政策，同时利用相对更接近市场化的手段建造“虚拟医院”。业界对平台型互联网医院看法不一，自《意见》出台始多数持看多观点，但亦有部分观点认为其存在一定的发展障碍，包括：（1）不具有与实体医院同等的“待遇”，尤其相对公立医院差距明显；（2）用户使用习惯的养成需要较长的周期，短期内或游离于医疗的核心之外；（3）发展模式由“轻”转“重”，在缺少现金流的情况下不得不过度依赖资本驱动。中国药店：www.ydzz.com
可以预见的是，短期内两种类型互联网医院在政策的支持下都将快速进步且同时存在，但呼应不同的政策初衷，二者将发挥不同的职能，前者更利于医药分业/处方外流的成行，后者则更易实现医疗效率的提升。中国药店：www.ydzz.com
引导医药电商再进一步中国药店：www.ydzz.com
《意见》对医药电商的针对性表达甚少，但业内人士认为，政策首先会为医药电商带来直接的发展红利，更重要的是，《意见》或引领部分政策实现破冰。中国药店：www.ydzz.com
《意见》规定，“对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。”对此进行解读，至少包含三条主要信息：中国药店：www.ydzz.com
第一，《意见》明确“促进药品网络销售”。虽数见相似的表达，但需注意的是，此次的政策表达是建立在“处方外流”的语境之下，对于医药电商具有重要的促进意义。关于处方药网售的政策几易其稿迟迟未能出台，《意见》或成为政策“由暗转明”的重要标志。不久前，业内流传“处方药网络展示甚到网络销售部分开放”的消息，知情人士称，消息的可信度极高，若按照预期6月底政策出台，医药电商或因“一小步”的放开而取得“一大步”的前进。中国药店：www.ydzz.com
第二，《意见》明确“探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”，这一表述事实上承认了药品零售企业在处方外流中的地位。根据成功先例，“处方信息共享平台”是实现处方外流的必要条件，而从国内动态来看，以“梧州模式”为起点，各地大都采取政府加（服务）企业的双轮驱动尝试处方之间的连接，一旦处方共享平台实现由点及面的突破，那么药品零售企业无疑会瞬间获得难以估量的增量。其中，依托实体药店的医药电商无疑也会分得份量不小的一杯羹。中国药店：www.ydzz.com
第三，关于“符合条件的第三方机构”，《意见》本身并没有给出明确的外延，但结合之前政策推动的“网订店送”、“网订店取”，不难想见O2O的发展潜力。从O2O的存在形式来看，一是offline to online，二是online to offline，三是与第三方平台进行合作，无论如何都不能缺少（泛）医药电商的参与，医药电商或发挥销售职能，或彰显工具属性。中国药店：www.ydzz.com
不久前，某网络药品平台流出消息，将逐渐开放商家的在线销售职能，虽然仅限于OTC产品，且不确定是否与《意见》具有直接的关联，但至少从种种表现可以勾勒出医药电商短暂沉寂后重新崛起的轨迹。中国药店：www.ydzz.com
红利流向零售药店中国药店：www.ydzz.com
如前所述，《意见》明确“探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”，指明了处方外流的流向，加之国家分级诊疗的初衷，零售药店与基层医疗将产生更为清晰的医和药间的界限。中国药店：www.ydzz.com
可以看到，因由总额控制、药占比等一揽子政策，医院被迫将部分处方分流到院外，但其间具有一定的“处方销售”的意味，致使处方定向流转，多数零售药店只能成为看客。处方信息共享平台的建立，会打破医院与医院间、医院与药店间的信息孤岛，理论上使处方流转从“封闭”转为“开放”，随着推进越来越多的零售药店将成为受益者。当然，对零售药店来讲，一则要提高自身的专业能力，二则要提高供应链管理能力，而综合来讲，则要争取与处方外流具有紧密关联的分级分类管理的顶端优势。中国药店：www.ydzz.com
将目光放远，未来外流处方的另一重要来源在于互联网医院，尤其是平台型互联网医院。目前平台型互联网医院大都具有大量的医生资源，既可以满足高端的医疗需求，又可以承载基础的医疗供给，对其未来的定位目前有两种推测，一是作为三甲医院的补充，专司重症的诊疗，位列国家分级诊疗的顶端，二是作为基层医疗的替代，作为分级诊疗的独立一级，但无论如何随着患者诊疗习惯的养成，互联网医院会成为重要的“处方制造中心”，从而形成互联网医院-零售药店/医药电商的处方用药场景。中国药店：www.ydzz.com
更为重要的是，《意见》多次提及医保在线支付，虽未有完整表达却透露出政策推进的决心。从四川省实践来看，患者通过互联网医院诊治用药，可通过医保实时在线结算，最终由零售药店进行配送，从政策走势看，越来越多的地区已经开始相关试点。另据接近人士称，国家医保局之所以迟迟没有挂牌，重要原因就在于梳理曾经分散的医保政策，而新的包含医保在线支付在内的全新“大医保”政策将在6月底随同医保局挂牌而推出。中国药店：www.ydzz.com
