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医保软件收费:老问题有了新爆点

【2018年03月上半月刊 总第240期】【作者:赵振基】【阅读量:8824】【 】【打印



  医保软件收费之所以让“两定机构”难以承受,除了软件开发商因垄断地位带来的绝对定价话语权外,还有一个原因是近几年行业竞争日趋激烈,房租与人工成本持续上涨,直接导致药店的盈利水平不断下滑。中国药店:www.zgyd.org

  2018年伊始,一则“旧闻”经有心人士重新挖掘、整理后,开始在医药圈内疯狂转发——2017年10月27日,湖北省十堰市物价局叫停医保信息系统开发商东软集团向“两定机构”(即医保定点医疗机构、医保定点药店)收取医保结算系统开发运行维护费用,而这一举措的源头则是2017年8月省人社厅和物价局联合下发《关于停止向“两定机构”收取医保结算系统开发运行维护费用的通知》(鄂人社函[2017]532号)。中国药店:www.zgyd.org

  这一话题之所以能够持续发酵,原因在于医保软件收费是一个困扰医药行业人士多年的老问题,业界早有反对之声,但大多是喧闹一阵后便归于沉寂,相关费用不仅未见停收,少收一点都鲜有成功案例。中国药店:www.zgyd.org

  不可承受之重中国药店:www.zgyd.org

  说起医保软件收费,就不得不提国家人力资源和社会保障部在全国推行统一的劳动和社会保障电子政务工程,简称“金保工程”。按照规定,各地政府可通过招投标方式确定开发设计相关系统的软件公司,一个地级市区域内只能有一个系统,而这个唯一性使得中标软件开发商向“两定机构”收取高额“软件初装费、维护服务费”等有了护身符。中国药店:www.zgyd.org

  而这,给相关企业带来了较大的经济负担,在各地都先后被屡屡诟病。中国药店:www.zgyd.org

  2010年时,辽宁市盘锦市纠风办便曾受理过一桩投诉,案由是当地医保部门使用沈阳东软公司医保软件收费过高,每年的服务费不合理。纠风办了解后回复称:2000年,辽宁省启动了国家社保体系改革试点工程——辽宁省社会保障管理信息系统,又称一号工程。次年8月24日,东软股份中标整个系统的全部软件开发。盘锦市“两定机构”从2002年开始使用其开发的系统。当时东软股份按照其招投标市场定价,确定医保软件收费11000元,每年三项服务费(现场服务、系统迁移、数据清理)3500元,这一收费标准的确定“与盘锦市劳动医保部门无关”。同时,由于定点单位的软件与数据中心的数据交换量较大,定点单位采用了带宽为3兆的VPN网络接入方式,月租金为200元,由电信部门收取。相当于驳回了相关企业的投诉。中国药店:www.zgyd.org

  与软件开发商的博弈,成都的药店也一直在做。早在2011年时,成都市医药商会就曾对软件服务商四川久远银海软件股份有限公司提出过质疑,认为其对初装软件的药店一次性收取1.92万元初装费不合理,向相关药店收取最高达6000元的年服务费也不合理,呼吁旗下的2000余家会员企业拒交服务费。中国药店:www.zgyd.org

  不过,酣畅淋漓的胜利在6年多后才真正到来——2017年8月21日,国家工商行政管理总局反垄断与反不正当竞争执法局发布竞争执法公告2017年12号,四川省工商行政管理局于2016年9月15日对久远银海涉嫌滥用市场支配地位强制搭售的垄断行为进行立案调查,并于2017年8月3日对其处以没收违法所得39.473万元,并罚款20.9601万元的处罚。中国药店:www.zgyd.org

  医保软件收费之所以让“两定机构”难以承受,除了软件开发商因垄断地位带来的绝对定价话语权外,还有一个原因是近几年行业竞争日趋激烈,房租与人工成本持续上涨,直接导致药店的盈利水平不断下滑。中国药店:www.zgyd.org

  此外,在人社部2015年底发文要求各地取消医保定点药店行政审批后,各地对定点药店陆续开始实行协议制,带动定点药店数量的不断增加,个别地方甚至出现井喷现象,结果则是因定点资质带来的销售增长明显放缓,不再具有点石成金的价值。中国药店:www.zgyd.org

  以南京为例,现在只要满足“开店半年以上,面积超过100平方米,无违规记录”的要求,药店便可以申请医保定点资质。因此其自2016年以来新增了700余家医保定点药店,据说相当于过去15年医保门店的数量总和。中国药店:www.zgyd.org

  再来看一直谨慎的北京市场,医保药店近期也迎来大扩容,在原来88家的基础上翻了几番:2017年8月25日,新增的173家(第一批)医保定点零售药店名单进行公示;之后的第二批更是有204家入围,如无意外,这些药店都将成为医保定点药店。中国药店:www.zgyd.org

  收费降低或更可行中国药店:www.zgyd.org

  针对医保软件收费的问题,向来敢为人先的药店湘军也不断提出质疑的声音,但他们解决的思路更为务实——没有直接要求取消,而是先建议适当降低收费标准。中国药店:www.zgyd.org

  一年多前,作为湖南省人大代表的益丰大药房董事长高毅联合其他3位代表,在省十二届人大七次会议上提交了《关于降低医保软件收费的建议》:湖南省城镇职工基本医疗保险信息管理系统系省人力资源和社会保障厅通过政府招标采购程序,出资委托有关单位开发的,后期系统的升级改造获得了省级财政资金支持并同样经过了招采程序,故该系统包括中心端统一软件和定点医疗机构、定点零售药店前台端软件(即医保收费系统)等子系统在内,均属政府已经付费购买的公共服务项目。因此,“两定机构”除了支付必要的硬件设备、初装人工费以及后期运维费用外,不应再承担其他费用。但现状却是,省内绝大部分地州市数千家医保定点零售药店和医疗机构,多年来均由创智和宇信息技术股份有限公司提供“安装维护”服务,对每个医保刷卡点收取的初装费为8000-16000元,年服务费用800-6000元不等。“早在2014年湖南‘两会’,便有政协委员公开指出医保软件的高额安装维护费用不合理”。中国药店:www.zgyd.org

  基于此,高毅等建议:1、由湖南省医药流通行业协会代表全省“两定机构”与创智和宇协商,并由省医保主管部门从中协调,依照硬件、人工等实际发生费用制定新的统一收费标准;2、鉴于医保前台端收费业务属于公共事务,城镇职工医疗保险通过定点零售药店和医疗机构来实现,建议由省级财政承担部分医保系统的运维服务费用,以切实减轻企业的经营负担。中国药店:www.zgyd.org

  在相关建议提交8个多月后,湖南省人力资源和社会保障厅做出答复,并指出医保系统存在的几大问题:中国药店:www.zgyd.org

  1、系统建设初期,财政部门没有安排经费预算,银行支持资金有限,基本上是软件开发商带资建设。2009年全省“大医保”系统集中开发统一建设以来,人社厅通过立项、论证、审批和公开招标程序,财政逐年安排了部分项目建设资金,但仅限于软件开发和经办机构中心端的安装实施、优化升级和运行维护等费用。由于协议医疗机构(医院和药店)分布广,数量多,系统建设情况和需求不统一,难以大包大揽。因此,财政预算经费没有包含协议医疗机构(医院和药店)结算端安装调试、运行维护等费用,也没有明确的统一标准。中国药店:www.zgyd.org

  2、医保系统软件开发商在实际运行维护过程中,处理的大量影响系统运行的问题,并不单是医保系统本身的问题,而是由电脑、网络、包括服务器以及人员操作等综合因素导致的问题。软件开发商与协议医疗机构(医院和药店)签订维护合同,以及提供相关服务和收费标准,是双方自愿的商业行为,政府部门很难及时监管到位。中国药店:www.zgyd.org

  3、随着医疗保险信息系统不断优化和结构调整,系统功能更加完善,系统运行也更加稳定,各项新技术、新方式不断应用,运行维护成本也将进一步降低。因此,运维服务收费需要相应调整。中国药店:www.zgyd.org

  基于这种认识,湖南省人社厅给4位代表送了数颗“定心丸”:中国药店:www.zgyd.org

  1、积极与省财政协调,争取将医保信息系统运行维护费用列入财政预算,使医保系统运维有长期稳定的经费保障。中国药店:www.zgyd.org

  2.进一步优化全省医保信息系统的核心架构,逐步向省级集中建设发展,采取更加合理的模式,减少协议医疗机构(医院和药店)前端对周边运行环境的依赖,从而降低运维需求。中国药店:www.zgyd.org

  3.省医保局与创智和宇沟通后,初步达成共识:一是不得向任何协议医疗机构(医院和药店)收取医保应用软件费;二是运维服务是双方平等自愿的商业行为,确需创智和宇提供服务的视具体情况收取人工服务费,但必须明确服务范围和服务项目,适当降低维护费用收取标准;三是任何情况下创智和宇不得擅自停止任何协议机构系统运行。中国药店:www.zgyd.org

  4.创智和宇需主动与行业协会代表沟通,协商具体的服务收费问题,省医保局将持续关注协调结果,认真履行监督职能。中国药店:www.zgyd.org

 
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