中国药店－基药势紧药店从容

　　新版基药目录的扩容以及使用覆盖面向二级及以上医疗机构延伸的特点，决定它对零售药店的冲击比旧版基药目录（2009年版）更为强烈。但在过去四年与之对抗的经验基础上，药店的应对姿态普遍更为从容。

　　经历数次延后，《国家基本药物目录》（2012年版）日前终于面世，并在旧版基药目录的基础上进行了较大的调整和完善：

　　一方面是品种的扩容，增加了品种数量，优化了目录结构，增加了特殊人群适宜品种和剂型等；

　　另一方面是使用覆盖面向二级及以上医疗机构延伸。

　　这两大特点决定它对零售药店的冲击比旧版基药目录（2009年版）更为强烈，但在过去四年与基药目录对抗的经验基础上，药店的应对姿态普遍更为从容。

　　调整和完善

　　新版基药目录从旧版基药目录（2009年版）的307种扩至520种，共分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分。其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种。目录的扩容具备以下特点：

　　一、增加了品种数量。能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。

　　二、优化了结构。补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。

　　三、规范了剂型、规格，初步实现标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个。尽管目录品种数量增加，但与2009年版目录307个品种涉及的剂型780余个、规格2600余个相比，数量明显减少，对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等具有重要意义。

　　新版基药目录除了扩容之外，还扩大了使用覆盖面，表现在以下两方面：

　　一、基层医疗卫生机构要全部配备使用基本药物。

　　二、二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%～50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%～30%。

　　在此基础上，鉴于国家确定的首批311个县和1000多家县级公立医院已围绕基本药物制度的实施，取消以药补医环节，并推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革。有分析认为，“基药用量的拉升将非常显著”，但是，很多基药价格将面临下压，势必会影响药企的利润。

　　“用量拉升，但企业未必因此获利”的另一判断依据是：80%以上的基药目录跟医保目录重合，加大放量，但降价的可能性因此变得更大。

　　新版基药目录的另一个亮点是，中药独家品种新增数量达40个，占到新增中药品种的40%。相比之下，旧版基药目录中，只有22个中药独家品种，在102个中药品种总占22%。同样的道理，独家品种的增多，也势必加剧价格战的触发。

　　从严增补

　　从旧版基药目录的使用情况来看，许多未进入基药目录的企业都通过省、市级“较为宽松”的增补政策成功进入“增补目录”。

　　最先出台增补方案的江苏，共增补292种基本药物；上海市的基药增补品种更高达381种；而最为典型的是安徽省曾经出台《安徽省中心卫生院增配药品目录（2011版）》的通知，包括5488个品种，远高于旧版基药目录所规定的307种。

　　除了省级增补基药目录外，也有部分地市出现基药目录增补的情况，比如：宁波在省级增补150种基药后，地市再增补50种；株洲增补88种基本药物，等等。

　　从增补种类来看，涵盖面非常广，包括镇痛、解热、抗炎、神经系统用药、心血管系统用药、消化系统用药等八大类化学药。此外，从上海增补目录来看，其中有20多家外资或合资企业的拳头产品，且神经系统用药、心血管系统用药等主要处方用药领域均有外资独有产品。当时即有专家指出，“基药增补实为高价药放行，有明显的地方保护主义”。

　　不过，这一情况将在新版基药目录的执行中大为不同，有关方面已经明确指出，“新版基药目录从严增补，并且严控下放权，增补权限到省一级为止，不能下放到市”。

　　在4月10～12日于湖北宜昌举行的“全国完善国家基本药物目录制度相关政策座谈会”上，药政司司长郑宏指出，不仅应以基药目录的520种为基础，从严控制增补数量，而且上半年基药的增补工作还要“回头看”，各省要对增补目录进行分析，进一步严控增补数量，对目录中已有类似适应症或治疗效果的药品，要进行甄别比较。

　　此外，还要坚持以省为单位统一增补，不得将权限下放到市(地)、县(市、区)或基层医疗卫生机构，使增补药品控制在合理水平，“维护国家基本药物目录的主体地位”。

　　对于基药增补工作的从严原则，有观点认为，从严增补对于有品种进目录的企业而言，是市场保护，是做大的机会，是竞争壁垒；对于没有品种进入目录的企业，意味着丧失销售、必须转型以及放弃市场。同时，该观点也认为，从严增补，也意味着竞争更趋激烈。

　　药店应对

　　基药目录的扩容以及将基药制度应用到二级及以上医院，对药店而言冲击力无疑更大，但在旧版基药目录应对的经验基础上，面对新版基药目录，零售药店普遍反应更为从容。

　　“药店之所以态度淡然，主要是药店能想到的出路已全部被堵，目前已无他法，除了顺其自然，已没有其他的好招。”有药店负责人表示。

　　四年前，随着2009版基本药物目录的公布，以及其后基本药物招标采购的完成和实施基药零差率销售等政策，让国内药店遭遇了基药制度带来的首轮冲击，许多省市基药价格追平甚至低于零售药店价格。

　　有的药店在对部分基药入选品种进行价格下调后，下架另一部分基药，积极寻找品牌差异化，以避免与基层医疗机构的正面冲突；而一些力图塑造良好价格形象的企业，则对照基药目录补齐所有产品，并根据社区医疗机构的产品配备情况设置不同商品线，价格上与之持平或者更低。

　　在此一系列应对经验的基础上，有药店认为，应对包括基药制度在内的一系列医改政策，零售药店更应通过加强专业化服务，为会员提供增值服务等方式，试图黏住消费者。该观点认为，虽然目前药品经营较为艰难，但是经过种种磨砺，药店已形成了成熟的团队、运作方式，并积累了丰富的经营经验，在基药相关政策影响下，药店可以通过扩充药品品类、苦练内功、提升自己管理水平、找到自己独特的经营模式等，来规避基药制度可能带来的政策性利空。

　　此外，药店也艰难地觅得一些机遇，比如：之前出现过因入选基药目录后，因利润空间有限停产而成为短缺药品，零售药店可提前做好相关药品的储备等。


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基药势紧药店从容

【2013年05月上半月刊总第150期】【作者：王军】【阅读量：84536】【大 中 小】【打印】

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