医保工作重点为药店经营发展指方向
【2025年02月上半月刊 总第323期】【作者：庞然】【阅读量：3570】【大 中 小】【打印】
【事件】中国药店：www.ydzz.com
2024年12月中旬召开的全国医疗保障工作会议，将2025年医保工作提炼为八大重点，包括加强医保基金运行管理、健全多层次医疗保障体系、建立中国特色长护险制度、优化医保支付机制、强化医保战略购买、深化医药价格改革治理、加强医保基金监管、优化医保管理服务等。其中，第一、二、五、六、七项工作与连锁药店直接相关，也为各级连锁药店今后经营发展指明了方向。基层药店要提高敏锐性，提高医保意识，强化专业站位，从医保重点工作中预判监管思路，积极寻觅商机，实现高质量发展。中国药店：www.ydzz.com
【点评】中国药店：www.ydzz.com
第一项医保重点工作“加强医保基金运行管理”是医保的重中之重，站在药店角度，就是必须严格、规范、诚信经营，绝不违规经营、“擦边”经营，不抱有任何侥幸心理，不打医保基金一分一厘的歪脑筋。中国药店：www.ydzz.com
专业服务是药店的立身之本，合规经营是药店的生命线，违规、违法行为是药店的红线——生命线意识、红线理念，必须融入药店的企业文化里，深扎进每个店员的思想与行动中。中国药店：www.ydzz.com
第六项重点工作“深化医药价格改革治理”，是连锁药店2025年面对的重大考验。去年开始，国家启动“四同药品”价格专项治理行动并贯穿全年，截至目前辽宁沈阳与大连、广东深圳、山东滨州、江苏徐州、陕西西安、湖北、甘肃、内蒙古等地区已经以小程序、APP等形式上线了“医保比价”功能，客观上对药店自主定价经营构成一定制约，也是资本市场药店板块估值走低的原因之一。一方面，连锁药店必须端正认识，积极适应比价监管新形势，强化药店经营各环节的成本控制，通过大宗采购、联合采购、灵活付款等方式开拓有竞争力的货源，提高对药品价格的竞争力；另一方面，在政策框架内积极探索多元化、新零售等模式，开展毛利相对高的自有品牌、个护美妆等产品经营，包括拉长产业链向上游生产环节与下游医疗服务领域延伸等，这也是连锁药店转型升级的应有之义。中国药店：www.ydzz.com
第七项医保重点工作“加强医保基金监管”与连锁药店紧密相关。“构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用”重点工作已经在部分地区推行。依靠大数据赋能的“火眼金睛”，2024年湖北恩施、哈尔滨等地医保部门严肃查处了多起药店骗保、违法违规使用医保基金事件，显示了大数据背景下药店违法、违规经营的高昂成本以及合规经营的重要性。中国药店：www.ydzz.com
另一项重点工作“健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制”，则透露出强烈信号：有关部门将动员、发挥全社会力量，建立健全社会监督机制，打一场严查违规行为、严打“医保耗子”的“人民战争”。中国药店：www.ydzz.com
第二项、第五项医保重点工作“健全多层次医疗保障体系”“强化医保战略购买”分属基本医保“保基本”、创新医保“看未来”两个层面。作为我国多层次医疗保障体系的有机组成部分，各级连锁药店发挥自身点多面广、全天候服务、贴近社区与群众等优势，不断提高专业服务水平，持续提升基本药物的采购、供应、配送等保障能力，在“保基本”方面可以分得更多“蛋糕”；在强化医保战略购买、更多新药好药纳入医保目录的趋势下，如果处方外流、“双通道”、药店门诊统筹等进一步得到落实，连锁药店是可以走出低谷的。在国家积极鼓励开展商业健康保险方面，各级医疗机构无暇顾及，其他机构或企业专业度不够，既有便利可得的专业服务能力、又有海量会员作为开展商保业务基础的连锁药店，显然具备了先发优势。拥有美国第三大商业健康险公司Aetna和最大的PBM（药品福利管理）的国外药店巨头CVS将支付、医疗服务与卖药结合起来，国内大参林等头部连锁也在商保领域有所布局并尝到了甜头。中国药店：www.ydzz.com
