从两票到一票，重锤之下医药流通何去从
【2016年05月上半月刊 总第218期】【作者：徐国】【阅读量：71780】【大 中 小】【打印】
从国家层面的“两票制”要求到地方的“一票制”试点，医药流通行业面临功能的分割与市场的调整，未来的医药流通何去何从，又将迎来更多的变数。中国药店：www.ydzz.com
近期的两项政策变化，又一次将医药流通业推向了风口。中国药店：www.ydzz.com
4月6日，国务院常务会议确定医改重点，其中要求全国推行“两票制”，即从药品厂家到一级代理开一次发票，一级代理到医院再开一次发票，使中间环节加价透明化。中国药店：www.ydzz.com
4月15日，浙江药械采购中心就“三流合一”召开了座谈会，据座谈会，6月1日三流合一即将开始试点，试点医院为省内四个试点地区的十五家医院，7月1日开始在试点医院正式运行。中国药店：www.ydzz.com
从国家层面的两票制要求到地方的一票制试点，医药流通行业面临功能的分割与市场的调整，未来的医药流通业，又将迎来更多的变数。中国药店：www.ydzz.com
从2到1中国药店：www.ydzz.com
目前的药品流通以“多票制”为主流，生产企业开票给代理商或代理商指定的过票公司，过票公司开票到商业，商业回款到过票公司，过票公司返款给代理商，即每一层级的代理需要开一次发票，流通环节的层层加价使得药品终端售价比出厂价高好几倍。而在福建等地实施的“两票制”，只允许生产企业直接开票到商业配送公司，然后商业开票到医院，总共两票，通过减少流通环节以降低药品终端价格。中国药店：www.ydzz.com
2015年3月，福建三明市在公立医院医疗器械采购时实行“一票制”，要求生产企业直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方过票。中国药店：www.ydzz.com
2015年5月，浙江出台《关于创新全省药品集中采购机制的意见》（征求意见稿）中，首次提出建设“省级药械集中采购新平台”，由省药械平台提供信息流，医院不再向配送企业发送订单，而改为向生产企业直接发送订单，支付时也先由医院打款给平台的结算账户，再由结算账户打给生产企业。中国药店：www.ydzz.com
无论浙江省的“平台模式”还是福建三明的“直供模式”，其政策依据来自于2015年2月28日国务院办公厅下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。中国药店：www.ydzz.com
传统模式下，医药商业公司至少有三大功能：药品的集散及分发配送、医院到厂家过程中的资金垫付、医院与厂家之间的信息收集和反馈。从整个药品供应链的全局考量，承上启下的商业公司是提高效率和降低交易成本的关键环节。但是在浙江省“三流合一”的模式设计下，资金流和信息流的功能被药械平台代替了，医药商业公司仅保留了药品的集散和分发功能，被矮化为快递公司的角色，这是该模式在业内饱受诟病的原因所在。中国药店：www.ydzz.com
“一票制”以后中国药店：www.ydzz.com
“一票制”模式下，商业公司资金流和信息流的功能被砍掉后，药品生产企业不得不将各项资源下沉到医院终端，资金垫付和信息反馈成为了药品生产企业的不能承受之重。在面对海量医疗机构时，生产企业想进行信息收集只能是有心无力；浙江省药械平台增加了结算功能，并将实现与国家药品供应保障综合管理信息平台、省医保信息系统、公立医院等对接，但医疗机构的资金周转受限于补偿机制、运营效率，生产企业将面临前所未有的资金压力。中国药店：www.ydzz.com
只保留了药品集散分发功能的医药流通企业，将面临基于物流配送的行业格局调整，某业内人士分析：个、一、医药流通企业会大规模集约，集约后各省仓储物流中心可以进行优化布局；二、依托整合后的药品仓储物流中心，会形成各省的药品运输配送网络；三、医药行业外的社会物流继续承担干线运输工作。中国药店：www.ydzz.com
“最近两年来，医药流通企业对两票制和一票制经历了不屑一顾到不相信、再到惊慌失措的心路历程。”上述人士表示，“但国家全面肯定了两票制，浙江省又开始一票制试点，归根结底说明：一、药品流通行业存在的价值最终没有取得国家层面的认可；二、医药行业，无论是制药工业还是医药流通企业，都低估了国家反腐败（行业性腐败）的决心；三、没有从国家层面换位思考降低药价对于弥补各地财政医保压力的意义。”中国药店：www.ydzz.com
