“三保合一”猜想
【2013年06月上半月刊 总第152期】【作者：徐国】【阅读量：81786】【大 中 小】【打印】
在“三保合一”的理论框架之下，三大医保药物目录的整合亦是题中之义。中国药店：www.ydzz.com
3月份公布的《国务院机构改革和职能转变方案》提出，将整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。随后，国办发布了该方案任务分工的通知，明确在6月底前完成对三大医保职责的统一部门管理。中国药店：www.ydzz.com
这一举措，除了涉及几千亿元的医保资金的管理权争夺外，还将对医药供应链上游产生巨大冲击，零售药店亦可能因医保定点而受到影响。中国药店：www.ydzz.com
制度并轨中国药店：www.ydzz.com
目前，城镇职工医保和城镇居民医保由人社部分管，新农合则归属卫生部门。管理不统一带来的制度分设、管理分割、资源分散等问题，是促使国务院推动“三保合一”的原因。中国药店：www.ydzz.com
居民重复参保、财政重复补贴、各地重复建设机构和网络，对医保资源带来了极大浪费。中国药店：www.ydzz.com
去年审计署公布的审计情况显示，截至2011年底，538.47万人重复参加新农合、城镇职工或城镇居民基本医疗保险，造成财政多补贴7.92亿元。原因正在于，城镇职工和城镇居民基本医疗保险以个人为单位参保，新农合以家庭为单位参保，险种间保障对象有交叉，即便同一险种各地政策也有差异。中国药店：www.ydzz.com
此外，不同医保之间存在筹资水平、报销比例、报销目录的不一致，城镇职工筹资额度较大、保障能力最强，城镇居民和新农合覆盖的人群最大，但是保障能力较低。在此背景下，管理机构并轨只是整合的初步阶段，未来势必涉及三大医保的统一即制度并轨。而当前的争论在于，三大医保职责将统一到哪个部门管理，其中不仅涉及数千亿资金的管理权，医保药物目录的制定权亦是利益焦点，人社部和卫生部门均已采取行动，力证自身的管理合理性。中国药店：www.ydzz.com
目录并轨中国药店：www.ydzz.com
在“三保合一”的理论框架之下，三大医保药物目录的整合亦是题中之义。目前，人社部承担城镇居民和城镇职工医保的药物目录制定权，卫生部门则掌握新农合药物目录和基本药物目录制定权。对此，不少业内人士表示，三大医保药物目录应当统一制定。中国药店：www.ydzz.com
“药品目录越多，意味着企业准入的环节越复杂，不正当的公关行为和机会就越多，还增加了流通成本，这些成本最终可能转嫁给患者，所以，基药目录和医保目录的统一是民心所向。”某药企人士如此表示。中国药店：www.ydzz.com
大企业的优势显而易见，其具备的生产规模优势、市场份额优势、价格优势等，以及目录并轨之后对市场放量的预期，将使其更依靠走量去获取相应利润。但对另一些知名度不高、规模平平的药企来说，则面临巨大考验。某业内人士分析，原来有三个机会，这个不能进还能进那个，但整合后，机会由三个变成了一个，企业间的竞争将会更加激烈。中国药店：www.ydzz.com
医保药店的契机中国药店：www.ydzz.com
目前，医保定点资格仍是左右零售药店命运的重要因素。所谓医保定点药店亦包含三种类型，即城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，由于三大医保筹资水平、保障能力的差异，零售药店对此有不同取舍。中国药店：www.ydzz.com
据广西某连锁药店负责人介绍，其医保门店基本为筹资额度最大的城镇职工医保，而对于额度较小的城镇居民医保已经基本放弃，这也是目前大多数零售药店的选择。而2006年以后，不少地区开始推行“新农合药店”，即新农合参保人员在定点药店购药可报销一定比例，这向一些主攻乡镇市场的零售药店提供了利好。中国药店：www.ydzz.com
未来的“三保合一”将对目前局面带来改变，包括多个报销窗口的统一、医保定点经办机构的统一等。目前的新农合药店由于新农合筹资规模较小，其真正效益并未完全体现，“三保合一”后这一人员基数庞大的市场会否放量？乡镇药店会否因此受益？目前看仍是未知数。此外，医保药店的收益，还取决于“三保合一”后医院渠道的作为。中国药店：www.ydzz.com
