纪实观察：基层医疗新篇章
【2024年08月上半月刊 总第317期】【作者：余欣】【阅读量：18887】【大 中 小】【打印】
大量的患者回流至基层医疗机构就诊，一方面源于大连门诊共济政策中对于普通门诊待遇标准的科学设定；另一方面在于基层医疗机构诊疗服务能力的提升。中国药店：www.ydzz.com
在国家深入推进门诊共济改革的大基调下，各地结合本地实际情况，制定不同的标准细则和配套措施。其中，大连市的做法成为很多地区学习的范本，其成果不仅在于政策的前瞻性和创新性，更在于实践中的高效执行与深入人心的惠民理念，使得医疗保障体系不再是冰冷的制度框架，而是温暖人心、贴近民生的生命线。中国药店：www.ydzz.com
优化门诊报销待遇，客流翻倍中国药店：www.ydzz.com
门诊共济不仅是一项政策改革，也是对老百姓健康权益的坚定守护。在这样的改革下，老百姓的笑容成为最好的证明。在大连市沙河口中山公园联合路社区卫生服务中心，《中国药店》记者便深刻体会到当地市民的获得感和幸福感。中国药店：www.ydzz.com
曾经静悄悄的大厅，如今变得热闹非凡。排队的患者络绎不绝，他们或是带着孩子，或是扶着老人，有序地等候着。医生和护士们的身影穿梭其间，他们的脸上总是挂着温暖的微笑，耐心地解答每一位患者的疑问。他们的专业和热情，让这个小小的服务中心充满了人文关怀的温度。中国药店：www.ydzz.com
据中心负责人介绍，一年多来，社区服务中心发生了翻天覆地的变化：中心覆盖辖区内近3万人口，为全年龄段人群提供公共卫生服务以及诊疗、拍片、体检等健康管理和医疗服务，但是常年日均就诊量只有200余人次。门统新政落地后，现在日均门诊量为600多人次，最高可达上千人次。中国药店：www.ydzz.com
记者走访的第二家社区卫生服务中心——中山昆明社区卫生服务中心也是如此。自改革以来，门诊量剧增，1~4月门诊量达到78,000人次以上，每个社区卫生服务中心日均门诊量达300人次左右，且仍在不断增长。中国药店：www.ydzz.com
记者从大连市医保局了解到，为促进分级诊疗，引导参保人员常见病、多发病在基层医疗机构就诊，医保政策在制定时一般会按照医疗机构级别分级确定报销水平，级别越低报销水平越高，级别越高报销水平越低。中国药店：www.ydzz.com
大连市自2023年1月1日起实施的职工医保门诊统筹政策，在基层医疗机构起付标准仅为200元，支付比例为在职人员70%，退休人员75%，在签约家庭医生升级服务包的基层医疗机构就诊的患者，报销比例在上述基础上再提高10个百分点，最高可达85%；三级医疗机构起付标准为600元，支付比例为在职人员50%，退休人员55%。中国药店：www.ydzz.com
在政策的精心设计下，医保充分发挥了支付“杠杆”的作用，引导了大量患者到基层就诊，有效促进分级诊疗的同时，参保人员也享受到了就近就医的便利和高水平的报销待遇。中国药店：www.ydzz.com
药品储备充足，一站式满足老百姓所需中国药店：www.ydzz.com
大量的患者回流至基层医疗机构就诊，一方面源于大连门诊共济政策中对于普通门诊待遇标准的科学设定；另一方面在于基层医疗机构诊疗服务能力的提升。中国药店：www.ydzz.com
过去，基层医疗卫生机构可能由于药品种类有限，无法满足患者多样化的需求，导致患者不得不转诊至上级医院。随着门诊共济改革政策的实施，以及药品集中采购等政策的推行，基层医疗卫生机构的药品也丰富起来，常见病、慢性病的治疗药物基本能在基层获取，基层医疗卫生机构真正成为百姓健康的第一道防线。中国药店：www.ydzz.com
联合路社区卫生服务中心负责人介绍，政策出台之前，医院的药品只有300多种，2023年开始根据患者的需求逐渐增加，现多达1,000余种，以慢病和常见病药品为主，其中80%以上是医保药品，而且药品价格和公立医院一致。中国药店：www.ydzz.com
而中山区各社区卫生服务中心西药种类均达到500种以上，最多达749种；中草药种类均达到430种以上。中国药店：www.ydzz.com
药品种类单一、数量少，一直是制约基层医疗服务的“瓶颈”。为解决药品配备资金短缺问题，大连单独设立了职工门诊统筹购药专项周转金，并根据基层医疗卫生机构配备药品的种类数量，分别拨付不同额度的周转金，推动社区机构持续提高药品供应保障能力。中国药店：www.ydzz.com
为满足患者个性化和便利化就医购药需求，大连市在基层医疗机构建立了处方流转、预约购药等便民机制，参保群众持流转处方到门诊统筹定点药房购药，享受与开具处方的基层医疗机构同等的报销待遇。中国药店：www.ydzz.com
在联合路社区卫生服务中心药房窗口前，一本药品预约登记册上清晰地记录了患者需要购买的药品信息，包括药品名称、生产厂家、规格、数量等。“遇到某类药品缺货，只要患者有需求，我们就及时和药企沟通，哪怕只有一两盒药也尽快送来，或者通过处方流转到药店。患者前往处方流转药店购药，享受与基层医疗机构相同的门诊统筹报销待遇。”联合路社区卫生服务中心负责人介绍，2023年该社区服务中心流转处方超3,000张，2024年到目前也就300张左右。随着药品的不断完善，社区门诊能够满足患者诊疗、购药的全部需求。中国药店：www.ydzz.com
同时，大连市医保局对门诊统筹药品价格查询系统进行了升级，优化后的“掌上”查询系统简化了药品名称输入流程，使参保人员能够轻松地在手机上查询药品价格、报销比例以及在定点医药机构的在售价格。除了方便百姓货比三家，社区医生也可以利用该功能查询药房在售药品的规格，确保处方中的药品规格与药房一致，避免了患者持处方却在药房找不到对应药品的尴尬情况，为患者提供了更加便捷、高效的购药体验。中国药店：www.ydzz.com
“多轮”驱动，构建高效服务体系中国药店：www.ydzz.com
基层医疗卫生机构药品供应量的激增引发了业内关注，担忧其可能分散资源，影响核心医疗服务品质。这实质上考验着基层医疗机构的综合实力，涵盖环境、设备、人员及服务等多个维度。为确保医疗服务的持续提升，政府及相关部门的支持不可或缺，需通过政策指导、资金支持和人才培养等措施，强化基层医疗卫生机构的服务能力和质量。中国药店：www.ydzz.com
联合路社区卫生服务中心单独准备了一个房间，门口写着“方便门诊”，专门服务于来医院只开药的患者。记者获悉，为保障参保群众获得方便可及的医药服务，大连市医保局、市卫健委联合推出8项便民惠民措施，其中一项就是：在门诊统筹定点医疗机构开设“零元”挂号方便门诊等购药便捷通道，从而缩短慢性病、常见病患者排队等待时间，提高诊疗效率。对于长期卧床、患慢性病参保人员本人无法到定点医药机构购药的，也可以委托他人代为购药。中国药店：www.ydzz.com
在便民门诊之外，该社区卫生服务中心其他科室的就诊服务也一如既往地有序进行着。该社区卫生服务中心负责人介绍道，药房是以卖药为主，社区医院是诊疗优先，患者应该有诊疗的习惯，所有用药行为应在医生的指导下进行，而且医院提供的服务肯定比药店全面。比如，一年免费提供4次血糖血压检测、1次健康体检；定期为慢性病患者诊疗、调药，其专业性药店无法比拟；患者在社区卫生服务中心就能享受到大医院的双向转诊和绿色通道服务，省时省力。在服务细节上，社区卫生服务中心为行动不便的老年人提供轮椅，还有专人帮忙挂号、结账。“从医疗到关怀，每一步服务都走心，口碑好了，患者之间一传十、十传百，大家都爱来咱家了。”中国药店：www.ydzz.com
为优化诊疗服务，中山区社区卫生服务中心新设辖区居民购药群，收集群众购药需求，药品到货、库存情况及时在群内公布。目前，各社区卫生服务中心药房设立取药窗口均达到2个以上，医保结算端口至少2个，最多达到5个，保证来诊居民结算时排队时间在10分钟以内。自2024年起，各家社区卫生服务中心还延长了开诊时间，取消午休时间，实行值班轮班制度，以解决中午停诊空档期。同时，有4家公办社区卫生服务中心对就诊环境进行了升级改造，扩大候诊区，增加诊室数量和诊室面积，为患者提供更好的隐私保护。在承接门诊诊疗的同时，社区还开展老年人体检工作，截至目前，全区已完成14,082人次体检。中国药店：www.ydzz.com
自2017年开始，大连市加快构建家庭医生签约服务制度，大力推行基层首诊、分级诊疗的服务模式，服务内容包括健康信息的收集与管理、健康知识的传递与咨询、健康行为的干预与指导，并为签约居民提供就诊预约，基本诊疗和护理服务，区域内各医学专科的转介，分诊服务，建立会诊通道。门诊共济改革后，大连市医保局、市卫健委联合推出家庭医生签约升级服务包惠民措施：到签约基层医疗机构门诊就医的市民报销比例可提高10个百分点。中国药店：www.ydzz.com
为充分发挥家庭医生作用和提升其服务能力，大连基层医疗机构增强家庭医生团队在常见病、多发病诊疗及慢病管理方面的能力，同时做好居民保障药品供应，保障合理用药；按照长期处方管理有关规定，为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务，原则上可开具4~12周长期处方；增强对失能老人、残疾人等重点签约人群的上门治疗、护理、康复等服务能力。此外，基层医疗机构建立以服务质量和服务效果为核心的考评机制，将考核结果同家庭医生团队的绩效收入、职称评定等挂钩，促使家庭医生团队形成以结果为导向的服务意识。中国药店：www.ydzz.com
家庭医生签约服务通过对数据的追踪，不仅帮助卫健部门掌握公众的健康状况，也让更多的患者能够获得更加个性化和持续的健康管理，促进社区健康水平的提升。中国药店：www.ydzz.com
开通诊间结算是联合路社区卫生服务中心为患者提供的又一大便利。中国药店：www.ydzz.com
2020年6月初，大连市医保局在全省率先开通“诊间结算”功能，医保患者到医院就诊时，只需通过移动端设备小程序查询自身待交费的记录，直接在线支付即可，支付相关费用时支持使用个人医保卡内余额、统筹基金和微信支付的聚合结算模式。大连市医保局相关人员表示：“诊间结算其实就是诊间报销，彻底改变了传统的就医缴费流程，通过信息化手段极大地提升了患者就医的便利度。”中国药店：www.ydzz.com
联合路社区卫生服务中心负责人深有感触地说：“以前，诊间结算这种便捷服务只是二甲、三甲医院的‘专利’，因为这些医院患者多。谁能想到，社区医院如今也享受到了同样的待遇，医保局实实在在地帮助社区医院解决了诸多运营上的难题。”中国药店：www.ydzz.com
在医保新政的引导下，大连市门诊医疗资源配置悄然发生着变化：基层医疗服务水平、药品配备提高了，群众基层就医体验更好了，许多人主动来社区就医购药，体验在“家门口看病”的便利，切切实实享受到改革红利，门诊共济改革取得预期成效。中国药店：www.ydzz.com
民生优先，药店应回归初心中国药店：www.ydzz.com
门诊统筹政策落地后，面对患者就医习惯、流向、购药场景的变化，药店零售行业也正在经历一次市场的重新定位。中国药店：www.ydzz.com
改革前，在定点零售药店违规使用医保卡购买食品、保健品、生活用品等问题在全国各地普遍存在，有些药店像个小超市，各种套保骗保行为层出不穷，用统筹基金买米、面、油等各种生活用品，忽悠老百姓买高价商品……逐利性使定点药店违法违规技巧不断翻新，串换药品、虚假销售等问题屡禁不止。中国药店：www.ydzz.com
大连定点药店纳入门诊统筹管理范畴后，医保部门研发了门诊统筹管控系统，对定点医药机构药品进销存进行实时监控，有效遏制违法违规问题的发生。另外，按照国家医保局下发的《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，由统筹基金支付的药品费用，应当凭医师处方或住院医嘱。所以，参保人需要到基层医疗机构开具流转处方，再通过大连市医疗保障局微信公众号“比价神器”了解各家机构药品售价情况，自主选择质优价廉的药店药品，主动权掌握在参保人手中。这促使定点药店只有更加规范管理，提高服务质量、降低药品价格，才能吸引参保人。中国药店：www.ydzz.com
医改后，全市门诊统筹定点零售药店均具备门诊统筹支付功能。自2023年3月起，大连市门诊统筹定点零售药店申请由原来的每年组织一次申请调整为可随时申请，并简化了申报条件，有意愿且符合条件的定点零售药店均可申请纳入。截至2024年4月底，大连市累计开通门诊统筹定点零售药店3,793家，是改革前有统筹支付功能定点药店的2.6倍。中国药店：www.ydzz.com
2023年年初门诊统筹新政落地后，大连市加紧建立基层医疗机构处方流转机制，参保患者凭门诊统筹定点基层医疗机构5日内有效处方，可就近到门诊统筹定点药店购药，并享受基层医疗机构门诊统筹报销待遇。当年3月，为提高群众处方流转匹配便利性，大连市医保局微信公众号开通“门诊统筹药品价格查询”和“我的处方”功能，实现医疗机构和流转药房精准对接。为简化群众购药流程，当年10月，大连市进一步优化处方流转工作机制，取消“双处方”认定模式，采用电子处方即可认定结算。中国药店：www.ydzz.com
据悉，在全国多省药店反映几乎无处方流转出来和处方流转难的现实下，大连地区每天仍有3,000余张处方从医院流转出来。中国药店：www.ydzz.com
在中山区社卫办医保专干看来，“药店药品种类多，购进渠道也多，例如，健‘食’字、‘械’字等相关种类物品，药店都可以采购销售，价格灵活，药店可以在自己的优势上谋求更多的空间”。中国药店：www.ydzz.com
零售药店的持续发展与生存，固然受益于政策的扶持，但更关键的在于自身的经营智慧与合规性。与公立医疗机构相比，药店作为市场机制下的主体，会面临运营成本的挑战，但追求盈利的同时，更应确保合理性与正当性。在当前监管环境日益严格的背景下，药店唯有坚持合规经营，方能在行业竞争中寻得更多机遇。中国药店：www.ydzz.com
