处方外流的堵与疏
【2024年02月上半月刊 总第311期】【作者：高弘杨】【阅读量：5224】【大 中 小】【打印】
处方流转能否真正流动起来取决于四个关键因素：零售药店获得门诊统筹定点资格、解决处方来源、门诊统筹品种选择及定价、门店对报销政策和报销流程的掌握。中国药店：www.ydzz.com
在医药这样一个政策敏感型的行业，门诊统筹药店政策在2023年始一推出，院外药店市场欢呼一片。这是一个让药店获得处方的契机，老生常谈的处方流转问题也再次舆情四起，所有的人都在试图寻找一条从院内到院外的最优路径。中国药店：www.ydzz.com
摸索路径中国药店：www.ydzz.com
翻翻老黄历，虽然自医药分家改革以来，处方外流一直“命运多舛”，但在多个政策红利的助推下，流转路径在逐渐完善和清晰。中国药店：www.ydzz.com
“处方流转能否真正流动起来取决于四个关键因素，分别是零售药店获得门诊统筹定点资格、解决处方来源、门诊统筹品种选择及定价、门店对报销政策和报销流程的掌握。”一位不愿具名的重庆某连锁药店医保业务负责人如此说。据悉，重庆市已于今年1月1日起正式落地门诊统筹药店政策，各连锁药店企业也早早就开始了相关落地工作的筹备。中国药店：www.ydzz.com
该负责人也围绕以上四个关键因素，以重庆市为例，从具体实施方案方面详细梳理了门诊统筹处方流转的具体流程，其中包括患者到医院和患者到门诊统筹药店两个场景。中国药店：www.ydzz.com
第一个场景，在医生开具处方后，经患者同意上传至国家医保处方平台，患者再通过APP查看处方，选定药店。之后，患者既可以到选定药店，经刷卡、查看处方、审方、结算、发药流程后完成购药；也可以由选定药店联系患者，经过审方后在线上完成结算，并根据患者需求，将药品配送到家。中国药店：www.ydzz.com
第二个场景，患者直接来到门诊统筹药店，可以在店员指导下完成互联网医院线上问诊，开具处方，上传至国家医保处方平台，再由店员协助在政府指定APP中协助选定药房，完成刷卡、结算、发药的流程；也可以在店员指引下到药店周边医保定点诊所开具处方，携带有诊所印章的纸质处方在药店医保系统中录入医疗机构名称、医生姓名后，完成购药流程。中国药店：www.ydzz.com
至于互联网医院的选择，则由药店自主决定，目前共有21家互联网医院。据悉选定互联网医院需满足以下条件：重庆本地医院、有医保定点资格的实体医院、有互联网医院资格、与国家医保处方平台系统打通、处方医生须为医保医师。中国药店：www.ydzz.com
值得一提的是，重庆将医院、药店门店库存和APP打通，患者可根据库存数量来选择医生和药店，不会出现白跑的情况，体验感得到大大提升。中国药店：www.ydzz.com
不止重庆，依托全国统一的医疗保障信息平台，各省份已经相继落地应用医保电子处方中心，硬件系统已然完备，流转路径也相对完善。“看似流程比较复杂，但是顾客的体验实际上没有发生什么变化，很多步骤都是药店在操作，并且现在的医保系统，我们前期做了大量的测试工作，流程操作都没问题。”仁和堂医药集团有限公司副总经理汪洪杰说道。中国药店：www.ydzz.com
然而万事俱备，处方依旧“难产”，缺失了处方来源，药店就仿佛被扼住了喉咙。“自去年门诊统筹资质开通后，通过医保电子处方平台流转到我们药店的处方只有三单。”吉林省百姓润大药房连锁有限公司董事长苑德福无奈地表示。中国药店：www.ydzz.com
处方“难产”中国药店：www.ydzz.com
处方流转的堵与疏，取决于医疗机构。中国药店：www.ydzz.com
院外处方核心仍然是医生处方，有医生处方才有院外的市场。首诊权依旧牢牢握在线下医疗机构手中，互联网医院虽然在复诊时可以开具电子处方，但因为监管和规范问题，在很多省份已经不具备处方流转的资质。中国药店：www.ydzz.com
而面对医保局、药企、药店甚至是患者的多方吐槽和“怨念”，医院的压力也很大——处方外流带来的患者用药安全、处方药安全风险等问题谁来负责？药店还是医院？无论是从利益分配还是安全角度来讲，在配套措施还未到位的情况下，医院也只能“畏手畏脚”。中国药店：www.ydzz.com
除了被左右掣肘的医疗机构，作为外流处方承接侧的院外药店也有自己的难题。中国药店：www.ydzz.com
首先，医院处方药物和药店经营的处方药物不一致，即使有一致的药品，药店的药品会加价，而医院则不会加价，这样患者“用脚投票”也自然不会选择到药店买药，无形中为院内处方的流出设置了障碍。中国药店：www.ydzz.com
其次，目前在药店中只有国谈药品与医院价格保持一致，其他基层常用药品，医院趋向于采购国家集中带量采购药品，而本身就没有价格优势的药店，为了与医院进行差异化竞争，一般不会选择与集采相一致的品规。因此医院药品更具有价格优势，患者也更信赖医院的药品，使得处方流转进展缓慢。“在医院药品采购过程中，由于医疗机构与零售药店的采购渠道不同，使得医院很多药物的生产厂家和规格与社会药店的不一致。比如患者想要的是10ml的美林，处方是20ml的规格，因为医院只有这一种规格。这就导致了患者拿着处方到药店买不到药，而自己想要的规格又没有处方。”湖北吴都药业连锁有限公司总经理严昌明告诉记者。中国药店：www.ydzz.com
再次，医生对门诊统筹新政还不够熟悉，就会出现虽然患者购买的药品包含在药品清单内，用药也在限定范围之内，但是却不能在药店报销的情况。这是因为，医生所开具药品的适应症与患者的疾病不相符。“虽然有些药品被纳入了医保目录内，但并不是所有的适应症都可以报销。医保药品变成了自费药品，这会给药店带来很大损失。”吉林省某药企总经理坦言。中国药店：www.ydzz.com
另外，门诊统筹药店的能力仍然不足以承接处方外流带来的市场红利。一些药店虽然已经接入国家医保信息平台，但是对更加严格和规范的监管却没有做好充分的准备；加之员工人数和能力有限，也使得医保药品和财务管理混乱；还有药店对国家和省级医保平台的接入不够熟悉，调试阶段过长，问题过多，从而影响患者的正常报销。中国药店：www.ydzz.com
例如，早在2021年，广东作为国家医保信息平台第一个上线试点的省份，就已经开始在全省20个地市相继落地。但据广州某连锁药店企业负责人透露，时至2023年8月，该药店还在进行门诊统筹医保结算系统的联调。“过去的系统全部要推翻重做，开始也没有预想到如此复杂，在处方流转的过程中要不断修复遇到的各种小问题。”该负责人说道。中国药店：www.ydzz.com
对此，严昌明也向《中国药店》介绍，湖北地区的定点药店在顾客刷过医保卡后，医院流出的电子处方需要在店执业药师审方和验方，屏幕会出现一个数字二维码即医保密钥，一分钟后，这个秘钥就会跳码。这就要求执业药师需要在一分钟的时间内完成扫码，才能调取处方信息。“这就意味着执业药师要24小时在岗才能完成这个流程，对定点药店的人员配置和运营成本带来了不小的挑战。”中国药店：www.ydzz.com
主动出击中国药店：www.ydzz.com
处方“难流”，想要吞下政策送到嘴边的蛋糕，药店只能另谋他法，积极主动出击掌握处方权。中国药店：www.ydzz.com
“药店+诊所” 几大上市连锁已早早布局了药店+诊所模式，即药诊店。老百姓大药房在江苏、湖南、安徽等地布局了百姓堂中医馆、一方百姓等门诊品牌。一心堂也在药店基础上注册开展了诊所服务，以药诊店为主的模式拓展，还有健康管理中心、慢病中心及医养中心，为深度参与门店统筹做好基础工作。益丰药房则是通过行业收购，在天津、湘潭、唐山分别布局诊所业务。中国药店：www.ydzz.com
开了诊所，就可以解决药店处方来源的问题吗？只有获得医保才可以，即便通过医保部门的验收，也要面临成本高、毛利低、覆盖范围有限等等问题，想要真正从源头上解决处方来源问题，还是有点杯水车薪。中国药店：www.ydzz.com
自建医院 除诊所外，药店还热衷于开医院，既有单纯为处方服务的互联网医院和远程诊疗中心，也有社区卫生服务站、社区中心等基层定点医疗机构，在解决处方来源问题的同时，也想从一级社区医院分得一杯羹，在争抢客流的“生意上”占得先机。但互联网医院要面对更严格的监管态势。如贵州、福建的医保统筹不认可外地互联网医院开出的处方，监管部门的顾虑是医院与医生均不在本地，难以监管；社区医院也存在医保资格审批困难、成本投入较大等问题。中国药店：www.ydzz.com
