处方外流：“拖不得”也“急不得”
【2024年02月上半月刊 总第311期】【作者：高弘杨】【阅读量：5244】【大 中 小】【打印】
全国一盘棋下，各省市处方外流规定的千差万别，也从一方面反映出了当前我国门诊统筹政策尚在摸索中磕磕绊绊地试探前行。中国药店：www.ydzz.com
处方外流，自2023年2月国家医疗保障局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》以来，在业内已热议一年之久。中国药店：www.ydzz.com
这一年，全国范围内电子处方流转政策落地的步伐明显加快。继2023年11月，云南省肿瘤医院上线互联网医院依托国家医保电子处方中心，开出全国首张互联网医院电子处方并流转后，各地紧跟脚步，陆续开出省内首张电子流转处方。国家医保局在答复委员提案时表示，截至2023年12月，全国所有省份均已启动医保电子处方中心部署工作，有近20个省份正式上线应用，接入1.02万家医疗机构和6.63万家零售药店。中国药店：www.ydzz.com
截至2023年8月，全国25个省份约32.09万家定点医疗机构和14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹结算和报销服务。然而与门诊统筹药店扩围的大步流星相比，处方外流的进程还在经历“漫长的季节”。中国药店：www.ydzz.com
新政，放中有紧中国药店：www.ydzz.com
为实现国家医保局“2023年12月31日前，各省份要依托全国统一的医保信息平台电子处方中心，建立健全全省统一、高效运转、标准规范的处方流转机制，实现省域内‘双通道’处方流转电子化”的目标，2023年下半年，围绕处方流转的痛点和堵点，在国家推荐规则下，各省份因地制宜，细化后的落地和配套政策密集出台——一时间，药店市场一片繁忙景象。中国药店：www.ydzz.com
例如，2023年12月19日，四川省卫健委发布《关于进一步加强公立医疗机构院外调配处方管理的通知》，牵头正式启动四川省医疗机构端口外配处方管理工作，拟在2024年度将外配处方纳入省药事质控中心管理并开展现场质控指导，对发现外配处方管理混乱的医疗机构予以通报批评。由此彰显出四川省推动外配处方流转的决心，省卫健委直接参与到具体的细则制定工作，从医疗机构处方质控领域推动处方外配。中国药店：www.ydzz.com
2023年11月28日，重庆市医保局下发《关于做好医保电子处方流转有关工作的通知》，明确了处方流转路径，改革初期，在开通门诊统筹服务的定点零售药店购药实行电子处方和纸质处方并行。药品品规方面，除了按规定须严格管理的药品以及院内制剂外，所有的处方药，包括医保药品和自费药品，都可以进行电子处方流转——重庆也是全国范围内，第一个将除特殊药品外全部医保药品和自费药品纳入处方流转范围内的地区。中国药店：www.ydzz.com
重庆还要求建立医保电子处方流转退出机制，实行医保电子处方流转平台接入机构若存在未按规定审核处方等行为，实行“一票否决”，而对存在违规统方、定点药店擅自更改调剂医院流转处方所列药品的，处罚更为严厉，不仅取消其接入资格，还同时取消两年内的申请资格——强监管下开展院外处方成为重庆电子处方流转的重要特点。中国药店：www.ydzz.com
2023年10月26日，河北省医保局发布了《关于设置“自助药房”进一步方便参保群众购药的通知》，以门诊保障药店、谈判药品“双通道”药店为主体，依托实体药店在所需场所设置能为参保群众提供24小时服务的自助售药设备，进一步发挥门诊保障定点药店功能；并要求“自助药房”须接入国家统一医保信息平台处方流转中心，实现处方流转，完成购药、门诊统筹等医保结算；此外，各统筹区要将“自助药房”纳入门诊保障定点药店和“双通道”药店协议管理和监管范围，规范服务行为，实现对每笔费用的监测、审核、稽查，出现违规违约行为，按《医保基金监管条例》办理，确保医保基金安全运行。中国药店：www.ydzz.com
据不完全统计，截至发稿日，安徽、陕西、甘肃、福建、江西、湖南、吉林、黑龙江、云南等省份试点地区的药店纳入门诊统筹、电子处方流转落地均有序推进中。《中国药店》通过梳理各地政策发现，此前在一些地市，比如广州市、济南市、石家庄市等地区，都有实行院外电子处方流转+医保报销的试点工作，但流转主要是在个别政府指定医院，不仅推进速度慢，也难成规模。从以上列举省份颁布的政策可以预见，电子处方流转是大势所趋，依托全国统一的医保信息平台，正在从局部试点走向全面放开。中国药店：www.ydzz.com
门诊统筹药店政策推动处方流转进程加快，也让零售药店看到了更大规模的医保药品市场。作为“交换条件”，后者也要相应接受堪比公立医院的严格监管。原因简单且明显：脱离医院环境的院外处方，无论是在“双通道”药店还是门诊统筹药店，都有可能出现各种各样的医保违规行为，令监管部门很不放心，监管难度也更大，因此政策的推进更需谨而慎之。而在现有的监管范围内，也尽可能高要求。中国药店：www.ydzz.com
面对空前的监管“压力”，国大益和大药房吉林有限公司总经理周岩表示：“连锁药店行业当下要做的就是把政策吃透，以满足群众便捷购药的健康需求为前提，加强自律，提升自身经营和服务水平。无论政策出现哪些变化，都要严格按照规定去推动门诊统筹药店的发展，医保统筹基金关乎民生，药店首先要守约才能拥有更大的发展空间。”中国药店：www.ydzz.com
探索，异曲同工中国药店：www.ydzz.com
如前所言，门诊统筹药店政策至今已实施一年，各省市地区的落地和实施情况可谓异曲同工，初衷暗合。同在于，都希望通过“放中有紧”的方式，在保证医保基金安全的情况下，实现处方流转的稳步推进；异在于，受地区经济发展水平和医疗消费水平影响，对处方的来源要求大不相同。中国药店：www.ydzz.com
山东、湖南、湖北、江苏、贵州等地对处方来源的要求宽泛许多，处方外流相对容易，除对接医保处方中心外，还同时支持定点医疗机构院内及其开展的“互联网+”诊疗服务处方和纸质处方。中国药店：www.ydzz.com
但随着各省级医保电子处方中心的投入使用，这些步子迈得大、对处方来源限制较小的地区，政策规定势必会进入调整期。据湖北吴都药业连锁有限公司总经理严昌明透露，湖北省预计将于2024年发布新规，要求新一批申报门诊统筹资质的定点药店，后台必须留有通过医保电子处方中心流转的处方记录，“对处方来源日趋严格的规定，相信在全国范围内也是大势所趋。”中国药店：www.ydzz.com
相比之下，吉林、黑龙江等省份的政策则相对谨慎。例如，根据吉林省门诊统筹药店实施细则相关规定可知，统筹区内门诊统筹药店可与电子处方流转平台对接，由定点医院医生上传处方并流转至距离医院最近的门诊统筹药店；除此之外患者也可持纸质处方到药店享受报销政策，但暂不支持互联网医院开具的电子处方。中国药店：www.ydzz.com
对此，《中国药店》从吉林省多家连锁药店企业处得知，在吉林省门诊统筹药店管理政策出台以前，互联网医院平台是定点药店承接院外处方的主要渠道之一，但由于饱受“先药后方”的安全和监管诟病，在纳入门诊统筹后，医保部门对提供远程问诊的互联网审方平台资质以及在线开方的医生资质提出了更严格的监管和审核要求，因此也暂时处于停用状态。中国药店：www.ydzz.com
“虽然在门诊统筹药店，目前还不支持第三方独立的互联网医院开方，但据了解，之前合作较好的几家平台都在积极进行整改和升级，医保部门也给了他们一定的时间去规范自身的经营行为，未来政策是否会有松动也未可知。”延边正道医药连锁有限公司董事长张宏坦言，即便互联网医院平台受阻，企业自有的上游定点医院同样可以为下游药店解决处方来源问题。中国药店：www.ydzz.com
当然，也有如福建省的“另辟蹊径”：福建医保局等部门在2023年12月27日印发的《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》中，关于药店门诊统筹的处方要求，规定只采用电子处方，医生开具处方并经患者同意后上传电子处方到医保电子处方中心，中心将电子处方推送给患者并提供定点药店信息，处方有效期72小时，一次处方药量可根据病情需要放宽至12周。中国药店：www.ydzz.com
大连市则采取更为严苛的“双重锁定”政策。根据大连市医疗保障局最新政策，大连市民享受医保统筹购药首先应在大连市各级医疗机构（社区卫生服务中心）开具纸质处方，并要求医生将开具的处方上传到大连市医保处方中心平台，上传后患者可以自由选择有处方流转药店资质的零售药店享受医保统筹购药，药房购药时需出示医保电子凭证，即可享受医保统筹购药。由以上规定可知，大连市医保统筹药店不认可互联网医院开具的电子处方，需要同时满足定点医院的纸质处方和市医保处方中心平台流转的电子处方，方可实现报销。中国药店：www.ydzz.com
全国一盘棋下，各省市处方外流规定的千差万别，也从一方面体现出了当前我国门诊统筹政策的不成熟，尚在摸索中磕磕绊绊地试探前行。“从医保监管的角度，为保证药店场景下统筹基金的安全，监管和规范一定会越来越严格。但从零售药店来讲，希望政府也能够尽可能地出台更加明确的监管细则和操作准则，让我们清楚应该规避哪些不合规不合法的行为，对于目前的政策和规则，药店的理解还是很模糊。”仁和堂医药集团有限公司副总经理汪洪杰袒露了当下众多连锁药店企业经营者的共同疑问和诉求。中国药店：www.ydzz.com
等待，徐徐图之中国药店：www.ydzz.com
总而言之，零售药店纳入门诊统筹的政策发布后，资本市场就对药品零售市场持续看好，认为随着医药分离以及门诊统筹政策的落地，会有越来越多的患者流入院外终端，客流量会明显提升。但相比之下，遍布大街小巷，身处医药行业“神经末梢”的实体药店，却暂未感受到暖意。中国药店：www.ydzz.com
希望和现实交替出现，经历了2023年的数轮洗礼后，零售药店这个相对医疗机构的弱势角色，面对处方外流这块不太好吞下的红利，已经越来越清醒——心急吃不了热豆腐，中国药店：www.ydzz.com
“首诊在实体医院，复诊在互联网医院，通过电子处方在药店直接实现门诊统筹报销”这种处方流转的理想境界，只有依靠医保、医院和药店的三方共同努力，在信心、魄力和时间的发酵下，瓜熟蒂落，水到渠成。中国药店：www.ydzz.com
