政企合力，药店拥抱新周期
【2023年09月上半月刊 总第306期】【作者：余欣】【阅读量：17165】【大 中 小】【打印】
作为深刻影响中国医药零售市场未来十年最重要的政策之一，门诊统筹必然会推进医药分业、分级诊疗、处方外流加速，改变药店行业的市场格局。中国药店：www.ydzz.com
随着门诊统筹在政策执行和药店经营管理中的问题凸显，多家医药企业建言献策，涉及处方流转管理、药品价格协同、支付标准及额度、监管机制、宣传引导等多方面，各地医保部门也在逐步完善并积极调整政策，以更适应国家层面的指导意见和药店行业的实际需求。同时，进入新周期，政策也考验着连锁药店和制药企业的智慧和行动力，助推药店未雨绸缪、创新求变。中国药店：www.ydzz.com
政策制定及执行：他山之石 锦上添花中国药店：www.ydzz.com
多政策融合统一 门诊统筹目前是各地市各行自道，差异较大，多家连锁高管建议每个省应设计一个相对统一的标准，地市按照省医保局的要求执行，这对于跨区域经营的连锁药店来说更易管理，也利于医保基金的合理安排和监管。各地政府也可以出台不同程度的补贴、税收优惠措施，对当地药店企业提供更多的支持和激励，应对新政带来的挑战。中国药店：www.ydzz.com
浙江英特怡年大药房质量总监郜金华认为，国家各种医保政策如“国谈”“大病医保”“双通道”“规定病种”等应和门诊统筹政策融合起来，相互借鉴，让政策更加公平合理，为药店创造更大价值，更好地服务和保障民生。中国药店：www.ydzz.com
借鉴“按人头付费”结算制度 在医保支付方面，因各地经济、财政、药店发展水平不一，门诊统筹药店起付标准和报销额度、比例差距较大。药店高管提出，三线城市患者医保支付的依赖度比一二线城市人群更高，当地医保部门应根据患者实际医保使用情况定期升级，满足更多患者的用药需求。如取消门诊报销起付线、提高报销限额，且报销比例应与医疗机构执行统一标准，最起码与一级医疗机构享受同样的待遇，可参照武汉、南京、河北、湖南、四川、河南、广州等省市，药店政策倾斜幅度较大。中国药店：www.ydzz.com
今年5月，广州市医保局发布《关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，要求参保人员在门诊统筹定点药店发生的药品记账费用，纳入开具外配处方定点医疗机构按人头付费结算范围，并根据定点医疗机构开具外配处方、参保人员年龄结构等情况适当调整按人头付费标准或者清算系数。零售药店纳入按人头付费管理，打通了院内院外支付管理链条，是门诊统筹政策基础上的再次创新。中国药店：www.ydzz.com
中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震指出，药店门诊统筹政策应用按人头付费支付结算制度，实际上是向医疗机构端看齐，这表明未来药店将和医疗机构获得平等的政策待遇。而且，按人头付费更利于医保基金和药店的监管。“现在医保部门监管能力有限，为控制医保基金的风险只能实行个人限额，一旦管理提升，一定会按照患者需求来设定医保额度，否则患者还是要通过住院来解决报销的问题。”中国药店：www.ydzz.com
优化政策细则 为避免或减少药店在执行门诊统筹政策中遇到的困惑和纠纷，医保部门需进一步细化政策细则，明确药品的报销范围和流程、价格调整机制，并定期做好医保培训和解读。中国药店：www.ydzz.com
对于支付价格，有些药品按照挂网价负毛利销售，导致药店利润下降，经营受到冲击。多家连锁药店高管建议，允许这些药品价格在挂网价基础上上浮一定比例，给予零售药店合理的利润空间。同时，取消药品规格与产地限制，只需根据品名和含量来决定报销药品的价格，避免对门诊统筹定点药店限制过多，政策无法落地。王震表示，药店定价是完全的市场化行为，医保局不应该管制，但随着政策逐步完善，可以通过医保药品支付标准的调整对价格进行调节。中国药店：www.ydzz.com
“有的药品既可以在门诊特殊病的范围报销，也可以在高值范围内报销，但是两种范围的报销流程、报销比例不同，如果不做专业培训，店员很难和顾客说明白，容易产生购药矛盾。”江苏大德隆医药连锁有限公司总经理李向阳透露，药店获得的政策培训较少，培训频次和内容无法全部覆盖医保新政，希望医保部门和药店能加强合作和沟通，建立健全反馈机制。中国药店：www.ydzz.com
打通处方流转路径：靠机制和顶层设计中国药店：www.ydzz.com
根据《中国药店》调查，对于定点医疗机构纸质处方、电子处方平台流转处方、互联网医院电子处方、自建诊所处方，各地政策不一，并非所有的外配处方都能得到医保的认可和接纳。中国药店：www.ydzz.com
对此，益丰大药房连锁股份有限公司董事长高毅认为，医保部门应明确处方来源，各地政策对处方来源管理的严格程度，决定了门诊统筹对药店的增量与否。他建议放宽处方标准，提升慢病购药便捷性：充分考虑慢病患者的用药连续性及长期稳定性，允许慢病患者的既往慢病处方可以长期重复使用；同时认可电子处方和纸质处方；充分利用湖南省电子健康卡等平台，在患者本人知情同意的情况下可调用其个人处方数据作为处方依据。中国药店：www.ydzz.com
在国家医保局的要求下，各省市正在加快医保电子处方中心建设，安徽省的模式为实现电子处方流转提供了有价值的参考。在路径设计方面，安徽省医保电子处方流转规划按照“一个枢纽、三端互联”的架构进行设计。“一个枢纽”即建设全省统一的电子处方流转平台，处理医疗机构和零售药店间处方流转，实现电子处方查询和统计、医保政策维护管理、费用结算处理等功能。“三端互联”即医疗机构HIS系统、零售药店药品管理系统、医保结算系统与医保电子处方中心的互联互通。零售药店可基于上述枢纽和互联系统，提供配药和医保结算服务。提供复诊的互联网定点医院，应为省级卫生健康等部门批准开展“互联网+”医疗服务，且依托的实体医疗机构为省内医保定点医疗机构。中国药店：www.ydzz.com
与此同时，安徽医保部门指导医保经办机构和定点医药机构做好医保信息系统改造和测试，加强医保基金监管。依据处方管理相关规定，规范开具、审核、调剂、保管、上传处方，并加强监督管理。组织实施对定点药品零售企业、省内互联网销售第三方平台的监督检查，依法查处相关违法违规行为。中国药店：www.ydzz.com
为确保处方能顺利流出，连锁高管建议，所有参与电子处方流转的医院、药店，必须将自己的药品目录库全部纳入医保电子处方中心平台的药品数据库，确保医院开具的处方一定是该地区药店已有的药品，否则只有处方没有药品也无法实现流转。同时，相关政府部门应出台医疗机构处方外流的实质性政策和制度设计，加大处方外流的考核比例，维护患者的自主购药选择权满足便捷就医买药的实际需求。中国药店：www.ydzz.com
王震认为，破解处方流转难题的真正路径还是要建立对医院、医生、药品的分开支付机制，对药品单独进行支付，对集采药品预算单独列支。卫健委要推动处方外流，限制医院药房建设。同时，创新公立医院的绩效考核机制，严格控制公立医院药占比。“医生的收入不应该通过开出多少药品来考核，应该依靠其医术和服务来挣钱。而药品销售就应该让更专业的零售药店来做，甚至于患者住院用药都可以由药店来供应。医院可考虑把医院药房外包给药店来经营，减少医院的成本。”中国药店：www.ydzz.com
药品零售企业：审时度势 破局向新中国药店：www.ydzz.com
作为深刻影响中国医药零售市场未来十年最重要的政策之一，门诊统筹必然会推动医药分业、分级诊疗、处方外流加速，改变药店行业的市场格局，竞争日趋激烈。新周期内连锁药店如何把准市场脉搏，破局向新？中国药店：www.ydzz.com
慢病服务，重量不重利中国药店：www.ydzz.com
门诊统筹导致药店经营环境发生了变化，未来医院的慢病患者最终会引流到药店。只有回归专业化，从慢病管理着手提升客流量，才能为药店创造更多的增长机会。中国药店：www.ydzz.com
在相关模式的探索上，益丰大药房的范本值得借鉴。益丰为打造品质慢病服务场所，很多的销售人员已升级为具备药师资格、能提供专业化建议的“健康顾问”，并在多家门店设置了慢病管理专员，依托于完善的会员管理体系，为慢病顾客提供专业化的目标管理、检测服务和指标解读、用药提醒、健康科普等差异化服务。线上益丰药房借助小程序、公众号、微信社群、互联网医生和互联网药师等服务方式，满足了患者的在线健康需求。益丰在海南设立了益丰远程诊疗中心和益丰互联网医院两家全资子公司，为顾客提供互联网诊疗、处方流转平台、家庭私人医生、健康管理、轻问诊、患者教育等多元化服务。中国药店：www.ydzz.com
与此同时，益丰利用专业的数字化系统，积极推进医保统筹对接业务，通过数字化处方服务平台及履约配送体系，建设了链接卫健、医保、商保、医院及全国头部第三方互联网医院平台。该平台对接了多家包括药品生产、批发与物流相关的上游企业，依托现有560余家院边店及中心仓，构建服务慢病患者的医患药险闭环服务体系。中国药店：www.ydzz.com
这几年，国内多家上市连锁持续发力，布局深耕慢病管理，取得了很好的效果。一心堂推进慢性病健康照顾站的普及与覆盖超千家；老百姓大药房门店慢病服务实现了全员化，慢病服务累计建档超近千万人；大参林对慢病会员资质进行分层运营，“付费会员”的运营模式打造优质的权益和服务；漱玉平民致力于打造慢病专业化人才，并加强商品的精细化管理，为会员提供全面的健康管理服务……中国药店：www.ydzz.com
在连锁受访者看来，“门诊统筹更多的是增加药店客流，想靠门诊统筹来挣钱是不可能的。通过慢病市场的开发把客户留在药店，只要不让客户回流到医院，药店就有机会。”这其中，做好慢病患者的引流、慢病专业服务人员配置和品类规划是关键。如构建全链路的慢病产品供应链体系，建立以病种为核心的慢病及联合用药全品类销售链，重视增量品类；药店慢病管理可以采取专兼职人员相结合的模式，在中心门店设立专职专员，一般的门店设立兼职专员；可考虑建立慢病管理全科药房，为多重慢病患者提供用药及治疗服务；通过开设社区便利药店、24小时自助售药机，保障老年慢病患者的基础性健康等。中国药店：www.ydzz.com
药店+诊所，慎重其事中国药店：www.ydzz.com
在处方外流有限的现实下，门诊统筹在药店实施以来，越来越多的连锁希望尝试新的经营模式，热度最高的就是“药店+诊所”，特别是诊所处方在药店可以医保报销的地区，多家药店已经在着手申请，而且诊所的种类呈现多样化，包括中医门诊部、中医诊所、中西医结合的诊所。在王震看来，政策导向、处方流转、利润增长等因素的加持下，未来药店开办诊所的趋势越发明显，能为患者提供更加便捷的医疗和药事服务。中国药店：www.ydzz.com
事实上，拥有药诊店的连锁确实率先吃到了门诊统筹的红利。山西仁和大药房连锁有限公司副总经理贺莉介绍，山西仁和目前有150家诊所，参与门诊统筹后，“药店+诊所”的优势表现得较为明显。一方面诊所门诊统筹全部开通后客流量大幅提升，另一方面引流到诊所后，通过医生的专业医疗服务，能够形成顾客的黏性。药店如果有诊所的配套辅助，在售药流程和商品品类规划上更加专业和正规。药店为了配合医生诊断和治疗，在药品配置上也会更关注病种覆盖率及疗效，尽量满足各种常见病种的治疗需求，更能获得患者的信赖。中国药店：www.ydzz.com
但并非所有的“药店+诊所”模式都能让药店获利。贺莉分析，每个省对于药店开诊所的审批政策和标准不统一，普通诊所和连锁诊所的差距很大。即便是开了诊所，门诊统筹的准入标准各省也不同，且纳入门诊统筹后也只能进行顾客的引流，如果仅仅是为了统筹的那部分销售，不能体现出诊所的价值。最重要的是，诊所的经营与药店完全不同，可复制性不强，需要专业的人员和团队。且诊所的开设增加了房租、人员、管理成本，只靠门诊统筹无法长久生存。诊所只有展现出自己的核心竞争力，包括病种、商品、管理等内容，才能为药店赋能。中国药店：www.ydzz.com
“山西仁和的亮点是‘大医疗小药店’，是药店为诊所赋能，而不是诊所为药店赋能。政策未来对药店能释放多少红利，现在还不确定，但诊所作为基层医疗的主体部分，各种利好政策一定会很多，特别是医保的影响较大。门诊统筹、慢病、特药等一系列政策其实对于诊所的倾斜力度是最大的。因此，对于‘大药店小诊所’的连锁来说，诊所发挥的作用还是有限。”中国药店：www.ydzz.com
李向阳表示，诊所和药店是完全不同的领域，两家的监管部门不同，审批管理不同。药店开诊所具备的医疗资质、经营资质、人员、资金比药店的要求要更为严格，因此药店对于开设诊所的各类法律法规及政策要深入了解，专业的人做专业的事，量力而行。中国药店：www.ydzz.com
价值服务，互惠互利中国药店：www.ydzz.com
这些年医保改革，一定程度上促使了药品零售行业分级格局的形成，药房的属性发生了变化。未来药店一定会出现像屈臣氏、万宁这样的健康时尚店，专业药房越来越多，药店业态分级更加清晰。随着不同的患者走进不同的药房，处方药工业主营的阵地也会更多地偏向门诊统筹药房和特药药房。中国药店：www.ydzz.com
那么，工业能为药店提供的价值服务在哪儿？诺华创新药中国零售负责人王军星坦言，门诊统筹实际上让药店有了额外的增量，这不仅是客流带来的收益，还有专业服务赋能患者的留存。因此，工业也会围绕自己专长的疾病领域，在药店的专业性、药师服务能力的提升上投入更多的成本，让药店变得更专业，让患者获得更有价值的用药指导。中国药店：www.ydzz.com
对于零售药店来说，应对未来各种医保改革的不确定性，其发展模式也需要颠覆性的变革，为患者和医疗机构提供有价值的服务。王震认为，首先，增强药店的药事服务能力，既能够为患者提供安全、可靠、合理的用药指导，也要有效沟通医药研发、生产企业与医疗机构、患者需求的对接。其次，增强零售药店的商业服务能力，创新商业模式和商业手段，形成专业化的商业购销网络，能够为患者、医生、医疗机构等用药方提供专业的药品采购、分销、配售等服务，通过优化商业流程、提高谈判能力等降低药品流通成本，成为我国医药流通领域的主力军。中国药店：www.ydzz.com
