中国药店－试点先行，河北打响持久战

　　要想实实在在“吃到”门诊保障机制这口红利，零售药店还要凭借严格的自律性以及突出的专业能力来提高医保部门和社会大众的信任与满意度，在此基础上期待政策的进一步“松绑”。

　　○ 高弘杨

　　在多地相继启动职工医保门诊共济保障制度新政后，参保人在定点医疗机构门诊就医，已经可以享受到相应比例的门诊统筹报销待遇。但如何将定点零售药店纳入门诊共济保障范围，顺利完成医保个人账户和门诊统筹的权益置换，地方还迟迟未出台具体落地细则。

　　就在今年5月，河北省率先给出了答案。

　　2022年5月19日，河北省医疗保障局印发《关于将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围的通知》（以下简称“通知”），明确开展将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围试点，开通门诊费用直接结算，其提供的用药保障服务纳入普通门诊、门诊慢性病和门诊特殊疾病等门诊统筹保障范围。在试点的基础上，逐步扩大门诊保障定点药店范围。

　　对零售药店来说，这是一个好的信号。医保个人账户改革给零售药店客流带来的冲击，将有可能得以缓解。然而，门诊统筹改革的难度可想而知，如何在监管难度更大的零售药店顺利落地更非易事，需要多方面的改革同时进行，互相配合——面对这样一道难上加难的组合题，河北省正在努力破题求解。

　　谨慎

　　医院、药店、医保和患者之间的关系，“永远有矛盾”。一位医保系统人士这样说，但又是一种共生关系。因此，医院、药店和医保的角力也从未停歇。这也让此次推行门诊保障试点零售药店方案的河北各级医保部门非常谨慎。

　　“择优录取” 量少而精

　　这种谨慎首先表现在试点药店的遴选“门槛”和数量控制上。根据《通知》要求，河北省每个统筹区至少要确定1-2家门诊保障定点药店作为试点，2022年6月底前实现试点药店直接刷卡结算，前期已经纳入“双通道”管理的定点零售药店，可同时纳入门诊保障定点药店范围。2022年底前各统筹区所辖县（市、区）至少要确定1-2家门诊保障定点药店，实现直接刷卡结算。

　　继6月初，河北省医保局公布首批省级门诊保障定点零售药店试点之后，各地市正紧锣密鼓加速试点工作的落地和落实。

　　从省级来看，首批只有两家药店入选，分别是国药河北乐仁堂医药连锁有限公司总店和河北神威冶金大药房连锁有限公司第五分店。

　　从市级来看，邯郸、定州、邢台、沧州四市首批都只有两家入选门诊保障试点药店，保定市共有4家；承德市有19家，其中8个县区中有7个各有一家试点药店，兴隆县则尚未有药店入选；廊坊市和秦皇岛市分别开通了37家和38家试点，秦皇岛也是全省率先实现门诊保障定点药店县区全覆盖的城市。

　　就以上数据而言，绝大多数市级统筹区首批试点名额都严格地控制在了个位数的量级，数量最多的秦皇岛市也只有38家，省本级试点药店更是“凤毛麟角”。“市医保部门认为试点药店还‘不成形、不成熟、不确定’，所以数量越多可能问题就越多。对我们药店来说也一样，大家都在摸着石头过河，相对谨慎也在情理之中。”承德颈复康大药房连锁有限公司相关负责人王燕华表示，颈复康大药房此次共有三家药店纳入承德市级门诊保障试点，其中两家位于市内双桥区，一家位于宽城满族自治县。

　　除了控制数量，抬高准入门槛也无形中为试点药店的推行工作加上了一层“防护网”。按照《通知》要求，门诊保障试点药店的纳入条件看似较此前“双通道”的标准要宽松很多，但“前期已经纳入‘双通道’管理的定点零售药店，可同时纳入门诊保障定点药店范围”这一规定就让绝大多数普通定点药店与门诊统筹无缘。“双通道”药店在信息化、药品管理、人才专业性、医保资金管理规范方面都高出普通定点药店一个维度，也有统筹支付操作的经验，“出于对医保基金使用安全性等方面的考虑，这可能是最稳妥的选择。”王燕华说到。

　　后续，河北省是否会进一步放开门诊统筹定点药店的遴选门槛，推动非“双通道”药店入选试点工作，很快便会见分晓。

　　亦步亦趋，不越雷池

　　如何处理好药店和医院的关系是河北省此次试点推行工作的重点之一，从处方流转以及药品支付标准的确定上，也体现出了医保部门在新政推行过程中始终保持的审慎态度。

　　据河北石药大药房连锁有限公司相关负责人刘娅介绍，目前石家庄只有三家定点零售药店能够实现电子处方流转，这意味着患者到其他门诊保障试点药店只有凭借纸质处方，才能享受到医保目录药品的门诊统筹报销待遇——这无疑将患者的一只脚拦在了药店门外。

　　此外，我们从河北神威大药房连锁有限公司了解到，即使具备承接电子处方资格的试点药店，按照省医保部门规定，只有定点医疗机构没有的目录药品，才能够流出处方，在省本级试点药店购买。“我们药店和医院其实在目录药品的品种上并没有很大差异，大部分都是重合的，所以处方流出的数量非常有限。”公司经办主任李金俊说到。

　　至于为何会做此规定，李金俊透露，如果医生开处方时叮嘱患者有些药医院里没有，需要去院外定点药店购买，不少患者就会颇有微词，“难道医生和药店有什么利益关系？”质疑的背后是大众和专业人士之间巨大的认知鸿沟，为了减少医患矛盾，不让“好事变坏事”，医保部门只能采取相对保守和温和的做法，循序渐进地推进试点工作。

　　有观点认为，虽然与“双通道”药店所售谈判药品一致，门诊保障定点药店的谈判药品也不允许加成，但是其他目录药品15%和中药饮片25%的加价实际上给了试点药店一定的利润空间。

　　对此，作为最早有门店纳入省本级试点药店的神威大药房有不同看法：“从新政落地后近两个月的经营情况来看，15%的加价对药店的实际利润来说杯水车薪，不足以弥补试点门店近20%的成本亏损。”实际上对其他目录药品的加成问题，在3月底发布的征求意见稿中，规定“由医保经办机构与门诊统筹保障定点药店协商谈判合理确定”，经过多轮谈判，药店代表向医保部门提出建议，争取提高比例，但后者考虑再三，最终还是确定了“15%”这样一个“地板价”方案。

　　具体而言，对试点药店来说，药品集采以后，其主动找到集采厂家谈判药品价格和进量，以价换量至少能赚到配送费用。但是门诊统筹开通以后，试点药店只能在集采平台采购“零加成”谈判药品，很多目录药品加成15%后也只有一元左右的毛利、几个点的利润，就连“搬运工”的费用也赚不到了。“下一阶段，我们会继续就这个比例和医保部门协商，他们也要观察一段时间后试点推进情况如何再做调整。药店归根结底还是需要自负盈亏的商业机构，亏得太多，客流也没有，就很难维系生存了。”李金俊说。

　　这种纠结和困顿并不难理解。但相较于住院，门诊费用发生频繁、可及性更强、滥用的可能性更高，门诊统筹的费用管理难度远高于住院，而院外的管理风险又远大于院内。所以，对医保部门来说，谨慎小心些一点也不为过；之于试点药店，要想实实在在“吃到”门诊保障机制这口红利，还要凭借严格的自律性以及突出的专业能力来提高医保部门和社会大众的信任与满意度，在此基础上期待政策的进一步“松绑”。

　　差异

　　我国基本医疗保险施行的是“市级统筹”，在某些发达省份甚至是“县级统筹”。总之，市医保部门有权力制定当地医保政策，同一省内，基于各个统筹区的经济和人口等因素，会有不同的医保政策。这也是此次河北省各市地门诊保障试点工作在推行的进度、程度以及规模上有所差异的缘由。

　　标准有异

　　如前所述，首批市级门诊保障定点药店中，邯郸、定州、邢台、沧州等统筹区只有两家，且全部都是“双通道”药店，换言之这些地方的“双通道”药店全部入选了门诊保障试点。

　　再看承德市，该统筹区共有19家试点药店，其中8家为“双通道”药店，其余11家则是普通定点药店，即在全部“双通道”药店纳入门诊保障后，又有11家非“双通道”药店入选。

　　石家庄市的情况也有所不同，虽然目前该统筹区试点药店名单还未公布，但据刘娅介绍，虽然目前有9家“双通道”药店已经全部提交门诊保障试点申请，但“一定不会全部通过，医保局最初考虑过9家药店全部纳入，但后来否定了这个方案，到底会放出几个名额，要看最终结果。”由此可以看出，在石家庄统筹区，并非所有“双通道”药店都会成为门诊保障试点药店。

　　为什么出现以上差异？除了各市医保部门对政策的理解以及开放程度不同外，“双通道”药店的在各地区的覆盖率高低差异是主要原因。

　　从河北省内纳入“双通道”定点药店的数量和布局密度来看，各地差异非常大。在经济实力较强的地区，“双通道”药店会下沉到郊县；反之就只在市内设有定点。也正是因为这个原因，造成了各地区门诊保障试点药店的纳入条件有所不同。

　　在原本已经设有“双通道”定点的郊县，可以将该门店直接升级为门诊保障药店。在没有“双通道”药店的县区，各地政策也有差异。例如，承德市兴隆县因为没有“双通道”定点，此次就放弃了门诊统筹定点药店的申报；而在石家庄，栾城和鹿泉两个县区都没有“双通道”药店，但是在栾城，满足要求的普通定点药店可以选择同时申请“双通道”和门诊保障试点，也可以只申请后者；在鹿泉，想要成为门诊保障试点药店则必须要同时申请两个资格，不可单选。

　　进度不同

　　在落地工作推进方面，在石家庄最早启动的两家省本级试点药店，参保人自6月起就已经可以使用门诊统筹账户购买医保药品，据悉第二批试点申报工作已于8月16日截止；承德市首批19家试点药店在7月初完成了新政落地工作，第二批预计将在9月或10月启动；廊坊市则在8月16日刚刚公布试点名单，落地情况尚未可知。

　　相比之下，截至发稿日，石家庄市级试点名单还迟迟没有公布。对此，刘娅表示，首批申请药店已经完成二次验收，还要等“最后一关”的三方验收后才能尘埃落定。

　　态度不一

　　除了地区差异，在对待申请试点的态度上，连锁药店也莫衷一是：一种是保持观望，一种是“杀伐果断”。李金俊坦言：“从省本级试点冶金大药房第五分店的情况来看，客流和利润都没有达到预期，15%的加成会对我们下一步申请的积极性带来一定的影响。在第二批试点放开后，要申请几家药店，我们还在犹豫，至少会选择一些在面积和规模上不大的门店进行尝试，尽量减少不可控的风险和利空

　　影响。”

　　相对神威大药房的观望态度，颈复康大药房则表现出了“孤注一掷”的决心。“从文件下发到申请时间截止，短短数月时间，全公司上下都在积极努力争取试点资格。有对政策理解不到位的问题，市医保局也成立了专门的部门来和我们对接。总之，承德市的药店申请积极性都很高，竞争激烈。我们的态度就是虽然短期内利好有限，但在个账减少、门诊共济保障制度改革大势所趋的背景下，我们要做的已经不是选择题而是一道必答题。”王燕华说。

　　未知

　　河北作为国家医保改革试点省份，早在2022年初便已经率先进行了个人账户改革——新改进的个人账户记账办法，让消费者的个人账户金额变少了。与此同时，医院门诊统筹的放开更是雪上加霜，让连锁药店企业纷纷自危，眼看现有顾客流量池就要失守，随之而来的销售下降、客单下降似乎难以避免。

　　胆战心惊的三个月后，门诊统筹向河北的零售药店打开了一道窄门。有资质接入门诊统筹的药店意欲在慢病处方药、新特药、肿瘤药的赛场上大展拳脚。然而，如前所述，复杂且高难度的设计和规则，已然抬高了门诊共济保障机制改革这场游戏的参赛门槛。

　　在经过严格筛选获得入场券后，试点药店还要面临接下来对自身经营能力的重重考验，正如刘娅所言，药店接入统筹账户后，难题才真正来了：“没有供应链怎么办？处方流不出怎么办？专业服务跟不上怎么办？人员紧缺，成本高企怎么办……”试点之后，未知的变量和挑战正在排山倒海地袭来。

　　总而言之，门诊统筹向药店放开必然会对市场产生巨大的影响，甚至说开启了新一轮的行业洗牌。与大连锁相比，中小企业受限于体量，底气难免显得不足，更不必说潜在的政策风险，而很多没有获得入场券的药店则必然会被淘汰。可以说，之于所有零售药店企业，一旦踏上星夜兼程的“赶考”之路就不能够再停歇……


·	门统“烫嘴”，合规比利润重要　[2024-03-13]
·	处方外流的堵与疏　[2024-03-13]
·	处方外流：“拖不得”也“急不得”　[2024-03-13]
·	门统药店的“放与罚”　[2024-03-13]
·	社康中心与药店合作新路径　[2024-03-13]
·	心脑血管用药面临回流难题　[2024-03-13]
·	电话回访，为什么越来越难　[2024-03-04]
·	销售持续增长的三大关键点　[2024-03-04]
·	药店的崛起史，就是一部并购史　[2024-03-01]
·	药店版山姆会员店构想　[2024-03-01]
·	蛋白粉：新政之下乱象与破局　[2024-03-01]
·	“自助药房”，新业态能否走通　[2024-03-01]
·	严重碎片化的骨伤科用药市场　[2024-03-01]
·	门诊统筹药店品类策略之变　[2024-01-26]
·	全病程管理，提升专业药房私域流量黏性　[2024-01-26]
·	政策和市场双轮驱动下的商保机遇　[2024-01-26]
·	皮科用药：集中度低，多品争夺　[2024-01-26]
·	药店究竟需要什么样的专业化　[2023-12-18]
·	以学术思维，挖掘处方药增量新空间　[2023-12-18]
·	皮科用药：2023年亮眼表现可期　[2023-12-01]

中国药店(上半月刊)封面

中国药店(下半月刊)封面

健康社区杂志封面

试点先行，河北打响持久战

【2022年09月上半月刊总第294期】【阅读量：21888】【大 中 小】【打印】

中国药店(上半月刊)封面

中国药店(下半月刊)封面

健康社区杂志封面

试点先行，河北打响持久战

【2022年09月上半月刊 总第294期】【阅读量：21888】【大 中 小】【打印】

【2022年09月上半月刊总第294期】【阅读量：21888】【大中小】【打印】