中国药店－不一样的“双通道”药店基建

　　“双通道”药店并非全新物种，不仅与DTP药房有极高的相似度，在“双通道”政策全面落地之前，也有少数企业小范围开启了这一经营模式，并在经营中积累了宝贵的经验。

　　“双通道”药店并非全新物种，但因为过去只有极少数企业对这一经营模式有所涉及，行业内研究“双通道”药店的热度非常低。随着处方外流之大趋势及“双通道”政策的加码，“双通道”药店的网点布局、供应链建设、专业服务、信息化、支付方式等经营层面的技术问题成为更多行业人士关注的焦点。

　　从运营模式上看，“双通道”药店除结算方式与医院门诊执行同一政策，其他方面与DTP药房相似度极高，无论是软件要求还是硬件配置，都可以用“专业+高效”来形容。因为DTP药房在专业团队、供应链资源、仓储配送、信息化管理、支付方式等方面有较好的基础，申请“双通道”资质时更容易获批，而它们累积多年的经验也可供“双通道”药店借鉴。

　　布局：不求多，但求精

　　受各地医保资金的充盈程度、医保监管水平的影响，“双通道”药店经营的品种各地差异较大，不仅数量不同，纳入的品类也不同，但主要为国谈品种、门特门慢品种，其中尤其以临床价值高、患者急需、替代性不高的国谈品种更为普及，而这些品种的使用者多数为肿瘤等重疾患者。

　　经营品种的特点决定了“双通道”药店的布点不需要像普通药房一样遍地开花，从各地“双通道”政策的落地情况看：有些城市只有1至2家；有些城市允许当地稍具规模的连锁药店各开通1家；有些城市要求一个法人实体只允许有1家；有些城市根据各药店能够拿到的“双通道”品种数量决定是否给予“双通道”资质；有些城市则是先给企业“双通道”资质，后续如果企业经营的品种数不达标再收回资质。据了解，多数药店对当地政策规定的“双通道”品种的满足率不足10%。无论是“双通道”品种的市场需求还是资质审批要求，都决定了各个城市的“双通道”药店数量不会太多。

　　据国内某资深“双通道”药店管理者透露，他所在的企业布局“双通道”药店时，会从以下几个维度考量：

　　首先，看所在城市的GDP情况。

　　其次，看当地的参保人群数量。

　　然后，看当地的医疗条件，包括两方面，第一，是否有相对应的综合或专科医院。“双通道”品种以肿瘤用药为主，要看当地综合医院的肿瘤科强不强，或者有没有专科肿瘤医院。第二，看当地有没有医学院校，有医学院校通常代表着当地的医疗水平比较高。这两条都决定了“双通道”药店目标客群的多少。

　　专业团队建设：向临床药师看齐

　　“双通道”品种基本都是处方药，其中很多都用于肿瘤、罕见病等重症患者，这类药品无论是用药指征，还是用药后的跟踪指导，都对药店的执业药师提出了更高、更严格的专业要求。所以与普通药店相比，“双通道”药店的执业药师数量配置更多，专业要求更高，日常的工作内容、培训课程也有所不同。

　　工作内容不同

　　“双通道”药店的执业药师首先承担着对患者的合规用药、安全用药、调养身体的指导工作，根据医生和医保政策的要求，严格按照不同患者在不同治疗阶段的不同用药方案执行。据国药控股(湖北)汉口大药房药学推广部部长敖斌介绍，监管部门为避免超范围用药和过度治疗，对于药品的报销有严格的分级分类管理。比如：某外资企业的A降糖药，本来仅用于治疗糖尿病，后来发现该药还可以治疗心衰，但如果患者只患有心衰，没有糖尿病，用A降糖药则不可以报销；有些药品患者如服用之后效果不好，可改用其他药品，但有严格的指征，有时候医生不会写得非常详细，需要执业药师参照医保目录上的标注，核对患者的诊断证明、检查报告来判断是否可用。

　　其次，执业药师还要熟悉各产品的援助项目，通过APP、电话、微信随时为患者及其家属提供咨询服务。

　　第三，为患者提供心理辅导、用药提醒、随访跟踪等增值服务，对患者进行精细化管理。

　　最后，为医生和药企提供个性化服务，包括患者用药数据的采集、分析等。

　　招聘、培训、考核要求不同

　　“双通道”药店执业药师工作内容的不同决定了招聘执业药师时，企业更倾向于选择专业力、执行力、学习力、共情力更强，并且有意愿的员工加入到“双通道”药店。

　　与普通药房相比，“双通道”药店执业药师的日常培训有以下几点不同：

　　首先，内容与临床更接近。成熟的“双通道”药店会为执业药师创造更多去医院实习的机会，跟随专家主任查房，在实践中学习。日常培训中企业也会经常邀请医院的临床医生和临床药师为药师们授课。

　　其次，需要熟悉不同药企的个性化需求，以便为药企的产品动销、药品不良反应监测、后期产品研发提供参考依据。

　　第三，除了产品知识、相关疾病知识的培训，还需要学习如何处理药物的各种不良反应，以及营养学、护理学知识，为患者的日常康复及护理提供专业指导。

　　对于“双通道”药店专业团队的考核不能以销售为导向，而应把服务质量列为第一标准。

　　服务：成本高、风险大、内容更多元

　　从服务内容上看，对“双通道”药店的要求已经超出了普通药店的服务范畴，与诊所更接近，与之相伴的风险也会更高；从服务对象上看，“双通道”药店不仅要为患者服务，还要为生产企业和医生提供服务。

　　患者输注服务

　　“双通道”品种中注射剂占比非常大，这些产品中又有不少需要冷链运输，如保存过程中温度不达标，会影响到药液的品质。对于患者的输注问题，国内“双通道”药店目前的做法分为三种：

　　第一种，不提供输注服务，由患者自己带到医疗机构完成输注。而患者如自行携带药品，很多医院考虑到药品在运输过程中可能被污染，或因冷链条件不达标造成药液变质，会拒绝提供输注服务。

　　第二种，药店设有诊所/输注中心，可以为患者提供购药、输注一站式服务，这类企业通常有自己的医院或门诊。

　　第三种，与医院合作，药店提供药品，医院提供输注服务。与医院的合作也分为两种类型：一种较为松散，由药店与地理位置较近的医院达成协议，药店向医院确保药品在储存、冷链配送过程中严格按要求执行，患者所购药品由药店直接冷链配送至医院，患者不接触药品。此类药店通常为院边店，且在当地经营时间较长，口碑较好，与医院可能有配送业务的合作，医院对药店的专业水平、实力充分信任。另一种为闭环式紧密合作，以江苏省连云港市为代表。连云港市医保局与当地医院协商建立专门的输注中心，“双通道”药店与医院信息系统互通，医生为患者开好处方，预约好输注时间，患者去“双通道”药店缴纳药费，药店在约定时间把药品冷链配送至医院的输注中心，患者按时前来，走特殊通道快捷完成付费即可输注、留观，医院同时为患者提供余液管理服务。

　　江苏德轩堂、青岛丰硕堂、湖南达嘉维康等拥有“双通道”药店的企业通常根据门店所在地的实际情况选择不同的输注服务方式：如有自己的医院或诊所，采取第二种方式。如果没有，则采用第三种方式。

　　据了解，有一些患者会要求自己带药回家，江苏德轩堂医药(集团)有限公司总经理李华云表示，对于这类患者，德轩堂的药师首先会说清楚自带药品的风险，同时告知患者德轩堂可为他们提供冷链配送到家的服务，即使跨市，也可以提供远程冷链配送到家服务，“现在患者自带药品的现象越来越少了”。

　　服务意识强、专业程度较高、经营时间较长的“双通道”药店极少采用第一种方式。但对于由药店开设诊所完成输注的方式，业内也有人士存在疑虑，一是成本太高，二是存在风险，“原则上说，在诊所做皮下注射问题不太大，但有些肿瘤用的药物输注后需要观察很长一段时间，诊所最大的问题是解决不了留观和急救，一旦出问题就是大问题，风险非常大。与医院合作是最好的。”

　　为医生服务

　　“双通道”药店的日常工作中很重要的一项是为医生提供服务，这不仅体现了药房的专业性，同样也是一种更精准的引流方式。据李华云介绍，德轩堂通常通过以下方式获得医生和患者的认可：第一，配合工业企业进行学术推广，帮助医生更深入了解某种药品的疗效、质量；第二，邀请医生参加线上/线下患教活动，既可以帮助医生圈粉，获得成就感，也可以帮助到患者；第三，为医生提供临床研究所需的数据。“临床医生，尤其是大专家，临床研究的需求很旺盛，他们要在学术上站得更高，但他们往往没有太多的时间花在患者管理上，这时候我们专业药房的特点就体现出来了，我们可以帮其管理患者。患者用这些药有哪些副作用，治疗效果怎么样，我们帮助收集数据进行整理。”通过上述专业支持，让医生认可德轩堂的专业服务能力，自然更愿意把处方推荐到德轩堂。对于患者来说，体现在各个环节的专业表现也会让他们在下一次产生用药需求时第一个想到德轩堂。

　　为工业企业服务

　　与普通药房相比，工业企业对“双通道”药店有更高的专业要求和数据收集要求。一是因为“双通道”品种以处方药为主，工业企业要确保药品售出的安全性，以及治疗疾病的有效性，对于各种药品之于不同类型的患者，以及同一患者在疾病的不同阶段的使用都有非常详细的规定，这都需要靠执业药师来把握；二是工业企业需要对患者进行精细化管理，指导患者在不同的疾病阶段调整用药，并了解患者用药的不良反应、停药等情况。能否为工业企业提供他们需要的服务，是“双通道”药店能否拿到更多“双通道”品种的关键因素。

　　数智化，让管理更高效

　　信息化/数字化/数智化管理对于“双通道”药店来说极为重要，也是衡量一家“双通道”药店专业化管理水平的重要指标，体现在专业服务、配送服务、处方流转等各个环节。

　　专业服务的数智化

　　信息化管理有助于实现高效、精准的患者管理。据合肥苏祥大药房副总经理王燕介绍，最早苏祥管理患者是通过Excel和手写纸质档案，但随着患者数量的不断增加，传统方式满足不了需求，便与科大讯飞合作研发了专业药房的管理系统，大大提高了工作效率。

　　德轩堂董事长王锦银认为，信息化建设对于专业药房的业务发展有着巨大的促进作用，对于患者服务的专业化也有极大的助力。虽然专业药房的药师团队配置均高于普通药房，但药师个人水平、责任心的参差不齐仍然为专业药房的专业化服务带来很大的不确定性和风险隐患，德轩堂为避免人为因素对服务质量的影响，通过在不同服务节点强有力的信息化管理手段，确保药师可以在恰当的时间为患者提供有计划、有温度的服务，让服务过程可查、可控。

　　全程可控的冷链配送与管理

　　“双通道”品种中很多都是救命药，对储存和运输要求非常高，从成功申请“双通道”药店资质到获得工业企业的品种授权，药店都必须严格按要求建立专业冷藏库，配备冷链配送车和队伍。

　　据王锦银介绍，为实现各类药品“来源可查、去向可追、全程可控”，让厂家、患者、医生放心，德轩堂的专业药房基本都建立了面积不小于20立方米的专业冷藏库，配备实时温度、湿度监控系统与UPS不间断电源，并借助信息技术实现收、存、发、送各环节的可视化全程冷链管理，实现了药房至患者侧配送的全程电子化管理，结合物联网、互联网技术，实现对药品流转过程的追踪溯源。系统还为患者提供手机扫码快捷查询服务，实时获悉药品来源，核对药品身份，规避药品交付过程的调包风险，确保药品质量。对于冷链药品，系统配合物联网技术的专业冷链箱，实时采集配送途中位置和冷藏箱内温度，并传送至中心监控平台，及时发现“最后一公里”配送过程中潜在的超温风险，如发现问题可及时处理。

　　有效对接处方流转平台

　　目前“双通道”药店的处方获取方式各地差异非常大，有些城市“双通道”药店尚未对接处方流转平台，由患者持纸质处方按流程完成繁琐的备案后才可以用医保卡购买；有些城市则直接对接处方流转平台，医院的处方直接从后台传到药店。未来，处方电子化一定是大势所趋，“双通道”药店的信息化升级有助于实现与国家医保平台或其他处方流转平台的对接，确保处方来源的真实性，以及医院与药店处方流转的通畅、便捷，医保资金使用的合规性、安全性。

　　北京钥云科技有限公司总经理、中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平把目前药店可对接的处方流转平台分为四类，“第一类是第三方品牌，比如好大夫平台等；第二类是医院自己的流转平台，比如公立医院的自建平台；第三类是卫健委的平台；第四类是医保局的平台。我个人最看好的是医保局的平台，谁花钱谁做主。”某资深专业药房管理者非常认同这一观点，“目前处方流转平台太多，不好管理。将来如果能统一使用医保局的大平台会有很多的优点，首先可以确保处方来源的真实性；其次是标准统一，可以做到全国数据共享，为精准决策提供大数据依据，有利于统筹管理全国的医保基金。”

　　更安全、经济的支付方式

　　“双通道”品种中有不少高值药，决定了“双通道”药店在支付方面面临着两大问题：

　　第一，医保基金的安全支付。这是“双通道”政策落地过程中各地医保部门最为重视的问题，“双通道”药店如果在医保支付方面有安全漏洞，给医保基金带来的损失将远远高于普通药店。而药店要杜绝欺诈套保事件的发生，仅靠思想教育、考核制度是远远不够的，必须借助信息化手段，做到医保特药、“双通道”品种的全流程精细化管理与精准控费。作为国内最早践行医保特药精准控费的DTP药房，德轩堂的做法值得借鉴。

　　第二，患者的经济承受能力。“双通道”品种中的高值药即使走了医保，患者仍然需要支付不少费用，对于患者来说，如果可以补充商业保险，能够大大减轻家庭负担，让患者有可持续用药的能力。

　　目前“双通道”药店可以选择的商业保险项目非常多，有普惠型的，也有福利型的，还有一些是厂家带过来的。对于专业程度较高、服务意识较强的“双通道”药店来说，商业保险是非常重要的支付方式。王燕认为，“除略有点资金压力，在项目推广、患者沟通方面需要付出一些人力成本外，药店基本可以说无须太多投入，所以只要项目合规，能够真正让患者受益，我们还是愿意推广的。”

　　据了解，有些DTP及“双通道”药店较多的连锁药店公司，或者与中国太平等保险公司合作，建立自己的创新支付平台；或者与专业运作各类商业保险项目的公司合作。通过上述两种合作方式，专业药房的商业险种可以多达几百种，通常针对的大病以肿瘤为主。中小型连锁药店的体量很难支撑自建创新支付平台，选择与专业运作各类商业保险项目的公司合作则是一种不错的选择。

　　某资深专业药房管理者认为，商业保险不仅对患者、厂家有利，“如果将来可以做到先走商保再走医保，也可以为国家医保减负。比如药品单价是1000元，医保如果可报销75%，医保需要支付750元，如果商保能先报销5%，医保需要支付的费用则是712.5元（950元乘以75%），积少成多，会是一笔很大的数字。”


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不一样的“双通道”药店基建

【2022年03月上半月刊总第288期】【作者：杨剑英】【阅读量：41600】【大 中 小】【打印】

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