建立国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）“双通道”管理机制，是医保部门推动“国谈药”落地的积极探索。“双通道”药品的使用者多数为肿瘤患者，药品价格较高，当这部分药品从更专业、更便于监管的医院转移到社会药店时，对医保基金的合理支付和药品使用的安全性均提出了更高的要求。对于地方医保局来说，这无异于一次“大考”。在影响“双通道”药店落地速度、落地数量与“质量”的因素中，除了各地药店的专业化水平、经营水平，各地医保局的管理水平和服务意识可以说是决定性因素。中国药店：www.ydzz.com
江苏省是国内最早试点“双通道”药品管理的省份，在“双通道”药店的监管方面积累了较为丰富的经验。以江苏省连云港市为例，自2013年至今，连云港市医保局不断完善规则、积极总结经验、引入智能监控，采用人机结合的监管方式，至今未发生老百姓因为用不上药信访、投诉的现象，“双通道”药店也没有出现任何违规操作。目前，连云港市“双通道”药品的销售额95%来自“双通道”药店。中国药店：www.ydzz.com
确保医院、药店“双通”，让患者有药可用中国药店：www.ydzz.com
“让患者有药可用，用最少的钱买最好的药”——连云港市医保局负责人的这句话，可以总结连云港市医保局对于“双通道”药品的管理理念。中国药店：www.ydzz.com
让患者有药可用中国药店：www.ydzz.com
首先要解决的是购药的便利性问题。连云港市以前仅市区有2家“双通道”药店，7月份之后，根据江苏省医保局要求每个县（市、区）至少有1家“双通道”药店的要求，连云港市医保局在下辖4个县城陆续又增设了1家“双通道”药店，做到“‘双通道’药品供应不出县”。为了在同一市场形成合理竞争，为参保人员提供选择的机会，未来连云港市医保局在每个县城可能再增设1家“双通道”药店。中国药店：www.ydzz.com
其次，要解决“双通道”品种的供应问题。在某些地区，“双通道”药店拿不到“双通道”品种，无药可卖，药店希望医保局能出面协调，医保局却表示这是药企的市场行为，不便干涉。连云港市医保局却不这么认为，“没有‘双通道’政策之前，我们是不管药店和医院的药品引进的，但现在既然把这个责任扛下来了，就要负责。如果因为种种原因让“双通道”药店没有药，这项政策就流于形式了。”中国药店：www.ydzz.com
增加了县域市场的4家“双通道”药店后，在江苏省公布的100个“双通道”品种中，有13个品种的生产企业表示未做好供应准备，不愿意进入县域市场，即使在连云港市区，他们也只承诺为一家药店供应药品。连云港市医保局的领导亲自找这些药企沟通，“如果药企对药店的经营面积、管理能力、冷链配送、专业服务有规范化要求，我们协调药店按照要求改造达标。”中国药店：www.ydzz.com
经过一番努力，最后仍然有个别药企拒绝给县域“双通道”药店供货，而且没有明确理由。连云港市医保局的工作人员表示很无奈，“连云港市有500多万人口，药企为什么不能站在产品本身和方便患者的角度，适应‘双通道’模式，合理供货?”中国药店：www.ydzz.com
用最少的钱买最好的药中国药店：www.ydzz.com
“双通道”药品的使用者多数是癌症患者，用药的经济负担很重，连云港市医保局因此把这类药品的职工、居民医保最低报销比例分别提高至80%和65%，超过当地居民、职工医保的平均报销比例。此外，在“双通道”药品的使用过程中，本着“少花钱，用好药”的原则不断优化服务流程：中国药店：www.ydzz.com
一、建立输注中心。“双通道”药品有很多是注射剂，以前患者买了“双通道”药品需要在医院完成输注，但按照医院的流程，必须办理住院才可以输注，而住院就必须做常规检查。仅仅为了一次输注，患者就要花一千多元做无效检查，既浪费医疗资源，又浪费患者的时间和金钱。针对这种情况，连云港市医保局与医院协商建立专门的输注中心，采取预约制，医生给患者开好处方，约好输注时间，患者去“双通道”药店缴纳药费，药店会在约定时间把药品冷链配送至医院的输注中心，患者按时前来，职工、居民分别只需缴纳80元、130元左右就可以完成输注，输注完成后留观一段时间即可回家。中国药店：www.ydzz.com
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智能化保障精准控费、安全用药中国药店：www.ydzz.com
“双通道”药品不同于普通药品，一方面药品价值较高，如果医保支付有漏洞，将严重危及医保基金的安全；另一方面，这些药品使用指征明确，使用不当或危害患者健康，或达不到治疗效果。为达到精准控费、安全用药的目的，2017年，连云港市医保局携手专业研究DTP业务的南京德益康信息科技有限公司，根据医保监管需求以及各种“双通道”品种的用药特点，设计开发出医保“双通道”药品管理信息系统（以下简称“双通道”系统）。目前该系统已经推广至江苏省的另九个城市以及山东、河南的部分城市。中国药店：www.ydzz.com
“双通道”系统为“双通道”药品“量身定制”，具备以下几大特点：中国药店：www.ydzz.com
可精细化管理用药，实现医保精准控费 中国药店：www.ydzz.com
既往“双通道”的医保控费管理是基于病种、人群的封顶控制方法，只要不超上限，医保就予以支付报销。但“双通道”药品的治疗用药有明显的个体差异特征，不同年龄、不同体重、不同病程，个体间用药都可能存在差异。“双通道”系统可根据患者的个体特征和购买行为，为每一位患者建立个性化、差异化的用药模型，结合每一次院内/院外医保购买记录，形成患者的精准用药记录，并依据药品特性、医保政策设定关键控制点，自动提醒医生、药店关键控制点的来临，在医生和药店协助患者完成适应症条件验证后方能继续医保购药，从而最大限度地防止耐药或病情进展后的盲目用药、无效用药。中国药店：www.ydzz.com
“双通道”系统可严格管控“双通道”药店的销售行为，结合医生端的电子处方，实现“无处方不销售”。同时利用人脸识别技术，确认购药人的真实身份，借助物联网技术，全程追溯药品流转过程，可杜绝套保行为，实现差异化、精准化的医保费用管控。中国药店：www.ydzz.com
全程追溯药品流转，有效防止套保欺诈 中国药店：www.ydzz.com
“双通道”系统设计了一套具体到每一盒药品流向的溯源跟踪体系，通过记录药品电子监管码，实现医生处方、药店销售订单、患者、每一盒药的全程对应关系。这个体系既进一步保障了医保用药的质量安全，也可借助药盒回收、定点注射等管理过程，利用人像识别、人码绑定、人药分离、凭码注射、以码溯源等多个技术手段，确保药品全程被跟踪，真正控制“双通道”药店的销售行为和患者的用药行为。中国药店：www.ydzz.com
数字化、智能化，有效督促各方充分尽责 中国药店：www.ydzz.com
医保“双通道”药品管理需要医院、医生、药店、医保经办机构多方协作方可完成。“双通道”系统实现了“双通道”药品管理全流程数字化，提供了事前、事中、事后的全程管控机制。申请档案电子化、全流程线上办理、智能化指引，大大提升了用药申请的规范性与效率，同时全程行为留痕，更容易追溯各方失当行为。系统提供了用药申请与处方开具行为异常的智能拦截机制，并能通过平均通过率和拦截率等数据分析判断参与各方的行为专业性和尽责程度。中国药店：www.ydzz.com
利用大数据，建立动态评估调整机制中国药店：www.ydzz.com
医保基金管理需要考虑“基金收支平衡原则”，一个地方到底应该纳入哪些病种，待遇支付标准应该如何确定，需要一个动态调整的科学化机制。“双通道”系统则充分考虑到这一需求，除了基于现有运行数据，为医保管理者提供待遇申请情况、报销情况、基金运行情况的各类常规分析外，还能够为政策调整提供更加科学的支持依据。中国药店：www.ydzz.com
