中国药店－“双通”赛道上，机会与挑战并存

　　“双通道”品种的范围将来一定会扩大，而“双通道”药店数量的增加也是大势所趋。未来，“双通道”药店一定会成为处方药的院外“主战场”。

　　“双通道”并非新名词，早在2013年，江苏省为解决“国谈品种”落地难的问题，就已经开始探索这一药品供应模式。此后，四川、河南、湖北、湖南、内蒙等多地跟进，对特定品种实行“双通道”管理，具体执行政策的药店主要是各地的门慢、门特药房或特药药房，“双通道”品种则包括“国谈品种”“门特门慢品种”。这一时期，在地方层面，医保统筹大门向零售药店逐渐打开。

　　2021年5月10日，国家医疗保障局、国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《意见》），标志着在国家政策层面，零售药店首次被纳入医保统筹的报销范围。而9月10日，《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（以下简称《通知》）的发布，则释放出更强烈的信号：国家医保药品谈判常态化，各地“双通道”药店也将随之成为常态化管理模式。

　　“双通道”药店，未来处方药的院外“主战场”

　　国家推进“双通道”管理的目的很明确——解决“国谈品种”，尤其是临床价值高、患者急需、替代性不高的品种进院难的问题，让患者可以通过医院或药店两种渠道获得药品，提高“国谈”药品的可及性。

　　对于“双通道”政策，业内人士有不同的解读。有人认为，这只是医院改革跟不上医保改革的情况下采取的权宜之计，“医院的药品准入模式短期内难以改变，但对于利润丰厚的高价药，院内仍然有明确的利益链条，不会轻易放弃这部分利益，‘双通道’只会倒逼医院加速改革”。北京钥云科技有限公司总经理、中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平认为，“双通道”品种的范围将来一定会扩大，而“双通道”药店数量的增加也是大势所趋。未来，“双通道”药店一定会成为处方药的院外“主战场”。

　　虽然目前纳入“双通道”管理的国谈品种数量较少，但国谈的常态化，必然会不断扩充国谈药品目录。而在地方层面，多数地区都在国家医保局公布的“双通道”品种基础上增加了慢病品种，有些地区甚至做好了门特药房定点协议到期直接转“双通道”药店的准备。“双通道”无疑将极大地推动处方药院外市场的扩容。《通知》的发布则将进一步推动各地加快“双通道”药店的审批速度。

　　进院难问题短期内难以解决

　　从药品的进入机制来看，药品进入医院的速度滞后于药品进入医保药品目录的速度。国家医保局成立以来，大力推进药品目录管理改革，建立健全目录动态调整机制，医保药品目录调整周期从原来的最长八年缩短至每年一次，一些新药上市当年甚至就被纳入医保药品目录。改革前，大部分药品上市后“先进医院、后进医保”，药品有足够的时间经历市场推广、临床使用经验积累、临床专家认可、广泛使用这一过程。改革后，变成“先进医保、后进医院”。而根据惯例，负责研究制订、修订医院《基本用药目录》及新制剂选用的各院药事委员会召开的频率是一年一次或半年一次，谈判药品进入医保的有效期却只有两年，很可能出现谈判药品尚未进入医院就已经过了国家医保目录协议期的情况。

　　从经济效益来看，有些药品要求医院常备医院也有困难。某业内人士列举了一个真实事例，某地级市医院某些罕见病用药量极少，有的甚至一年只能遇到一个病人，而且该病人极有可能完不成疗程用药便去世了，如果要求医院常备该药品，极有可能因为药品的过期而造成浪费。基于上述考虑，该医院的医生非常支持国家的“双通道”政策，“无论通过哪个通道，只要确保患者及时用药即可”。

　　此外，根据相关部门的规定，公立医院配备药品的品规数量是有限制的。比如2020年版《国家医保药品目录》中药品总数为2800种，800张以上床位的公立医院配备药品的品规数则不能超过1500种。对于已经足额配备药品的一些医院来说，如果要增加新的药品，必须同时减少相应数量的已有药品，这也给“双通道”药品进院带来了一定的难度。

　　医院薪酬制度改革趋势

　　9月4日，国家卫生健康委体制改革司司长许树强在“医院高质量发展院长论坛”上透露，将选择北京协和医院等若干家医院作为公立医院高质量发展的试点医院，试点期间要达成五项重要指标，其中与薪酬制度改革相关的有以下三点：

　　第一，“逐步提高技术服务性收入占医疗收入的比例，到‘十四五’(2021—2025年) 期末力争达到40%左右，‘十五五’（2026—2030年)期末力争达到60%左右”。药品耗材收入在“十五五”期末将由2019年的45.79%下降至20%—30%。

　　第二，“逐步提高人员支出占业务支出的比例，到‘十四五’期末力争达到45%左右，‘十五五’期末力争达到60%左右”。人员薪酬支出在“十五五”期末将由2019年的37.4%提升至60%。

　　第三，“逐步提高人员薪酬中固定部分占比，到‘十四五’期末力争达到50%左右，‘十五五’期末力争达到60%左右”。人员薪酬中固定部分占比在“十五五”期末将由2019年的35.9%提升至60%。

　　张小平认为，从上述医院薪酬制度改革的趋势可以进一步确定，“双通道”、慢病药品一定会迁到院外，“双通道”药品的范围一定会扩大。

　　药店有强烈的承接意愿

　　“双通道”药店是非常宝贵的资源，只要具备遴选条件，各地药店都在积极申请资质。

　　一、可以带来大量的客流。根据瑞商网的数据，2019年样本店店均月均客流量较2018年同期下滑4.2%，2020年较2019年下滑6.25%，2021年较2020年同期下降10.59%——近三年药店的客流下滑幅度越来越大。瑞商网董事长保文预测，下半年药店的客流指标也不会回暖。在这一背景下，国药控股(湖北)汉口大药房药学部负责人敖斌认为，即使“双通道”药品的利润只有3至5个点，它能带来的巨大客流对于任何药店来说都具有强大的吸引力。

　　二、可以带来可观的处方药增量。青岛丰硕堂医药连锁有限公司董事长张洪义认为，“双通道”政策标志着处方外流的真正开始，现在只局限于特药，将来在普药方面肯定会有进一步的放开。

　　三、可以为药店带来往专业化方向发展的机会。“双通道”药店的专业化要求在对药店提出挑战的同时，也给了药店往专业化方向深度发展的机会。张小平认为，不应一味诟病药店的专业性不够，如果有足够的处方药业绩作为支撑，药店会毫不犹豫加大专业化投入，提升专业化服务能力不是问题。

　　药店有独特的竞争优势

　　张小平表示，“双通道”药店具备医院无可比拟的优势：一是药店可以为患者提供更多的增值服务。医院虽然专业化程度比药店高，但医生没有时间对患者进行用药跟踪指导，药店却可以。二是药店的支付方式更多样化。在与医院执行同等报销政策的前提下，药店还有商业保险、慈善救助，患者可享受到更多元的优惠政策。三是药店有更灵活的运营机制，吸引患者到药店购药。

　　另外，我国新冠肺炎疫情防控进入常态化，局部随时可能暴发疫情，增加“双通道”药店数量也可以在一定程度上防止疫情期间医院和部分药店人员的聚集，有利于患者就近购药。

　　“双通道”青睐哪些药店

　　“双通道”药品的特殊性，决定了“双通道”药店的准入需要有一定的规模门槛或专业门槛，从江苏、四川、湖北、山东、辽宁、北京等地“双通道”药店的遴选及运营情况看，可以从“资质获取”及“品种获取”两个层面总结出受“双通道”青睐的药店的特点。

　　从资质获取的角度看，各地“双通道”药店的遴选条件基本包括：资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理；信息化系统可实现与医保信息系统和处方流转平台的有效对接，能追溯外配处方来源，确保“双通道”药品处方外流有据可查，对所售药品可实现电子追溯；具备冷链药品的储存、配送及服务能力；配备相关专业技术人员；配备相应的硬件设备。

　　除上述基本要求，各地的遴选细则也略有差异，通常同时具备以下条件的药店更容易获得“双通道”药店资质：是门特或门慢等医保统筹定点药店，形成了规范的医保服务流程，并且有一定的“双通道”药品管理经验和专业服务基础；是DTP专业药房，有良好的特药管理及服务基础；是当地信誉良好、专业化服务能力较好的大型连锁药店或龙头企业；有医药商业公司背景，有“双通道”品种的供应链资源，且无需另建冷链仓库及冷链配送队伍……

　　《意见》明确指出“双通道”药店应“适度竞争、有进有出”，具体到地方层面，退出机制主要体现在两方面：一是药店如发生违规行为，立刻取消“双通道”药店资质；二是要求“双通道”药品的销售额在一年内必须达到一定的金额，或者至少完成一单销售，这意味着药店如迟迟无法解决“双通道”药品的供货问题，将被迫出局。

　　“双通道”药店不同于普通药店，工业企业在供货及处方引流方面有绝对的话语权，是否受到工业企业的青睐决定着“双通道”药店的品种数量、处方来源。根据工业企业的选择倾向从强到弱排列，“双通道”药店大致可以分为以下五类：

　　第一类：有医药商业公司背景的药店

　　目前各地遴选出的“双通道”药店中，有医药商业公司背景的药店数量最多，尤其是国资背景的国大、华润、上药系药房。这类药房也是工业企业首选合作的对象，原因有三：第一，工业企业需要借助“三大系”强大的配送优势进入医院体系，会优先考虑把品种供货给“三大系”药房；第二，“三大系”药房借助供应链优势，较早开始布局DTP领域，积累了丰富的新特药管理经验，近几年在市场竞争的倒逼下，“三大系”药房在专业化服务方面也在不断寻求突破，符合“双通道”药品对专业服务的诉求；第三，对于品种丰富、终端合作需求多元化的大型医药生产企业来说，“三大系”药房有规模优势。

　　第二类：专业能力强的传统DTP药房

　　以江苏德轩堂医药(集团)有限公司、青岛丰硕堂等为代表。德轩堂扎根DTP领域多年，深入研究了各类DTP药品的特点，摸索总结出一套深度契合药企、医生、患者、医保部门需求的服务模式。

　　青岛丰硕堂的特点在于从2007年开始，以专业服务为核心，打造了一个包括100余家普通药房、1家医保“双通道”DTP特供药房（2020年单店含税营业额3.43亿元）、10余家计划免疫中心、2家体检中心、60余家社区医疗机构、4家社区养老院的“全生命周期健康照顾”闭环平台，在业内较早开始提供余液管理和输注服务，目前拥有150余种“双通道”药品。

　　这类药店虽然零售网点不多，但以专业制胜。张小平认为，民族生物制药企业通常没有OTC产品，他们在选择合作的药店时最看重的是专业化服务能力，会优先选择这类药店。

　　第三类：大型连锁药店或区域龙头企业

　　这类药房虽然没有国资背景，也没有医药商业背景，但拥有丰富的网点资源，“带货”能力很强，产品种类多元化的跨国药企，以及国内大型研发型药企往往把“双通道”品种作为“敲门砖”，与这类连锁药店进行整体合作。

　　第四类：思派等新型DTP药房

　　这类药房起步较晚，有互联网基因，专注于肿瘤等特殊疾病领域，致力于专业药事服务和数据创新运用，有着超强的医学数据的收集和分析能力，能够为工业企业、患者、医生提供专业服务。

　　第五类：医院周边的单体药店

　　这类药店占据着医院周边的最佳位置，往往有DTP药品的销售经验，但专业能力欠缺，只有在当地没有上述四类药房的情况下，工业企业才会选择与他们合作。

　　普惠的红利还是少数者的“盛宴”?

　　在“双通道”药店陆续落地各省的短短4个月内，已经有不少药店获得了“双通道”资质，其中喜忧参半者不在少数，喜的是终于如愿获得“双通道”资质，忧的是无“双通道”品种可卖、价格倒挂、无客流等一系列问题的出现。

　　山东省烟台市审批通过的“双通道”药店超过了10家，但除了最早开通“双通道”的两家国大系和华润系药店有品种，其余药店无品种或只有极少数品种可售。当地某连锁药店总经理表示，为了申请“双通道”资质，药店已经投资了几十万，用以建冷链仓库、升级信息化系统、配置冷链配送车辆、组建冷链配送队伍……一切准备就绪后发现，要么品种太少，要么根本拿不到品种。“我们不敢宣传自己是‘双通道’药店，因为患者来了我们也没药卖给他们。这样的供货局面完全违背了国家推行‘双通道’政策方便患者购药的初衷。”

　　烟台市的“双通道”品种除了高值药，还包括一些门特门慢品种，所有“双通道”品种都存在拿不到货的情况，比如，药店通过集采平台报量5000盒，最后厂家只供应2000盒。此外，“双通道”品种还存在价格倒挂的问题，“我们拿到的‘国谈’品种价格比医院贵，给我们的是一个价格，给医院的又是另一个价格，比如‘国谈’价格是6元，我们拿到的

　　是10元。”

　　上述情况同样出现在四川省。四川省某连锁药店有地方医药商业公司背景，据该连锁药店总经理透露，他们有一家“双通道”药店，因为集团公司承接了当地绝大多数医院的配送业务，他们也因此拿到了二三十种抗肿瘤的“双通道”药品，但目前的经营状况依然非常尴尬。“按要求‘双通道’药店的‘国谈’品种供应价格不得超过‘国谈’价格和四川省招标采购挂网限价，但有些药品厂家给我们的价格高于医院的价格，价格出现倒挂，卖得越多亏得越多，只能寄希望于多拿到一些品种，把量做

　　上去”。

　　相比较地级市，县级“双通道”药店的品种短缺问题更为严重，即使在江苏这样的经济发达省份，有些外资药企也不愿意把货铺到县城里。

　　工业企业为何不按需求给药店供货？根据业内人士的观点总结出以下几方面原因：

　　第一，某些工业企业内部管理存在问题。这些企业以前以处方药业务为主，主营医院市场，面对零售市场以及“双通道”品种，没有形成成熟的运作机制，也没有建立专门的零售队伍维护、导流，当零售药店主动与之沟通时，有些企业甚至内部出现互相推诿的现象。另外，也有工业企业的个别业务人员希望通过药店渠道获取更多利益，阻碍了“双通道”品种进店。

　　第二，药企要确保药品售出后的安全性，当他们对某些药店的专业化服务未建立足够的信任时，供货意愿会随之下降。对于医疗水平弱、患者就医及购药概率小、药店专业化程度更低的县域市场，药企的顾虑会更多。

　　如何破解供货难题？张小平认为，首先，快速提升药店的专业服务能力；第二，一家一家去谈。“只要把一个品种做好，就会慢慢吸引更多的工业企业”。

　　张小平的建议恰好是第二类专业DTP药房的成功路径。在张洪义的记忆中，刚开始做DTP药房时也是困难重重，拿不到品种。张洪义认为，要做好专业药房，不能太功利，不能老想着赚快钱，“要想获得药企的支持，一定要解决患者所需，满足患者和药企的需求，研究药品如何在市场流通环境下和处方流转平台上，顺利地用到患者身上。普通药房只需要让患者把药买走，DTP药房则要研究如何让患者买了药后顺利地使用上，卖出药品只是服务的开始”。专业药房与普通药房的运营思路和运作方式完全不同，要想做好“双通道”药店，药店必须改变传统的工商合作模式，从“药品销售渠道”变成“专业服务渠道”，做好患者、药企、医生、医保各个环节的服务工作。

　　各地“双通道”药店的遴选工作已经进行了4个月，对于尚未拿到资质的药店来说，还有机会吗？答案是肯定的。

　　首先，现有的“双通道”药店并没有把专业服务做到无懈可击，他们中仍然有实力较弱者，即使是“三大系”药店，也会因为体制问题或不同区域管理水平的差异，存在种种弱点。比如对于24小时送货的要求，很多国企达不到，他们的员工习惯到点便下班，而这正是其他药店的机会。“双通道”政策的淘汰机制鼓励的便是不断优胜劣汰，给患者提供最便利、最安全、最优质的专业服务。

　　其次，从国家政策层面看，目前对“双通道”药店并无数量限制。在地方执行层面，强调便利性、公平性，只要地方医保局积极推进，配套合理的淘汰机制，即使未能第一批入选，药店依然有机会，尤其是在专业药房基础薄弱的市场。

　　“双通道”是政策带来的又一波红利，还是一场只属于少数人的“盛宴”？张小平认为，这取决于各省市领导者的思路、当地医保基金池的充盈程度、学习对标省份的推行情况、医保局的监管能力，以及各地药店的管理水平、专业化程度、发展

　　规模。


·	药师服务收费，可行性在哪儿　[2024-01-26]
·	医保新政，撬动京城药店市场　[2023-01-03]
·	“双通道”药店，谁的盛宴?　[2021-11-03]
·	2020，医药行业往哪走　[2020-01-14]
·	“两定”机构医保同价，药店还好吗　[2019-03-21]
·	政府网可查医保药品和定点药店　[2015-09-28]
·	北京：224种药品新入社区医保报销　[2013-09-26]
·	上海拟试水医保药品带量采购猛杀价格　[2013-08-13]
·	湖北中药制剂将纳入医保　[2013-07-11]
·	南京医保新增11种复合西药　[2013-07-01]
·	江苏将大病常用高价药纳入医保　[2013-03-11]
·	北京开始从严执行代开医保药品规定　[2012-06-11]
·	人社部：罕见病特效药将进医保目录　[2012-06-06]
·	新一轮医保药品调价方案将出炉降幅或超去年　[2012-03-06]
·	医保药价再调整新进品种或再降5%　[2012-03-01]
·	上海362种处方药无需处方登记销售　[2011-11-04]
·	个别基本药物存较严重质量问题两种药品被删除　[2011-11-02]
·	医保药品目录删除克仑特罗口服常释剂等两类西药　[2011-11-01]
·	医保药品“团购优惠”惹质疑　[2011-06-24]

中国药店(上半月刊)封面

中国药店(下半月刊)封面

健康社区杂志封面

“双通”赛道上，机会与挑战并存

【2021年10月上半月刊总第283期】【作者：杨剑英】【阅读量：27650】【大 中 小】【打印】

中国药店(上半月刊)封面

中国药店(下半月刊)封面

健康社区杂志封面

“双通”赛道上，机会与挑战并存

【2021年10月上半月刊 总第283期】【作者：杨剑英】【阅读量：27650】【大 中 小】【打印】

【2021年10月上半月刊总第283期】【作者：杨剑英】【阅读量：27650】【大中小】【打印】