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医保严控风暴下的药店

【2019年05月上半月刊 总第254期】【作者:杨剑英】【阅读量:7984】【 】【打印



  2018年始,“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”席卷全国,药店正在集体步入一个以严控、严管、严查、严惩为特点的新医保时代。中国药店:www.ydzz.com

  自2000年零售药店被纳入医保定点范畴始,“医保定点”这四个字便伴随着极其多样化的面貌出现在中国各地,带给药店人的也始终是一种复杂的情绪。因为医保基金结余的区域性不平衡导致各地医保政策差异巨大,即使是在同一个地级市场,市与县之间,县与县之间,医保监管政策也是千差万别,各地药店对医保监管政策的感受因此大相径庭。中国药店:www.ydzz.com

  但2018年,尤其是国家医保局正式挂牌后的七个月,大面积、大力度的“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”席卷全国,各地药店无一例外地感受到了压力与冲击,唯一区别的只是程度轻重不同,药店正在集体步入一个以严控、严管、严查、严惩为特点的新医保时代。中国药店:www.ydzz.com

  管得越松陷得越深中国药店:www.ydzz.com

  2018年11月中旬,沈阳两家定点医疗机构骗取医保基金的案件被央视《焦点访谈》曝光,事件持续发酵,各地医保局紧急采取措施,打击欺诈骗取医疗保障基金的行为,符合以下特点的药店受冲击最为严重:中国药店:www.ydzz.com

  一是医保刷卡范围比较宽泛的区域内的药店,比如江苏、河南、黑龙江、辽宁、山东、湖北等省的部分区域。这些区域内医保卡可刷范围广泛,从国食健、卫食健、食健备字号的保健食品,到各式医疗器械、消字号产品、妆字号产品,有的甚至可以刷米、面、油等日用品,某些区域内的非药品类销售占比高达50%以上,联想到非药品类的高毛利,这样的医保红利一度令医保监管严格的外地同行羡慕不已。中国药店:www.ydzz.com

  二是医保监管比较宽松的区域内的药店。这些区域的医保监管政策明文规定保健品等非药品类不能刷卡,但监管部门监管不力,各药店心照不宣,违规刷卡乱像丛生:为参保人员套取现金;购买医保刷卡范围外的保健品、医疗器械、化妆品、生活用品等非药品类;为参保人员串刷药品、耗材等;为参保人员多开发票、提供假发票;为非定点医药机构提供刷卡记账服务等等。中国药店:www.ydzz.com

  三是医保刷卡销售占比比较大、尤其是非药品类刷卡占比高的药店。中国药店:www.ydzz.com

  四是药师配备不齐,挂证现象严重的药店。很多地区出台新规,要求医保定点药店必须有执业药师在职在岗。中国药店:www.ydzz.com

  2018年11月份医保新政的推行雷厉风行,几乎没有预告,没有过渡期,给符合上述情形的药店带来了沉重的打击:中国药店:www.ydzz.com

  第一,非药品类销售额大幅下滑。中国药店:www.ydzz.com

  一方面是不允许刷非药品类引起的下滑。据东北某连锁药店管理层透露,新政导致该企业11月一天损失10万元的利润。武汉某连锁药店的非药品类销售占比从50%左右下滑到15%左右,山东某连锁药店的非药品类销售占比下滑40%左右;中国药店:www.ydzz.com

  另一方面是有些区域禁止在医保定点药店陈列非药品类,这一措施在一定程度上确实有利于监管,但在非药品类的定义方面各地差异很大,有些地区的做法有失妥当,为便于监管采取简单粗暴的一刀切,甚至都没有考虑到消费者的合理需要,比如在山东淄博,械字号的棉签便属于医保定点药店不允许陈列的产品。中国药店:www.ydzz.com

  第二,客流的损失。中国药店:www.ydzz.com

  非药品类的突然禁刷让消费者非常不满尤其是中青年顾客群,这批人群对药品的需求量小,愿意通过个人医保账户购买养生品、保健品保养身体或是送给老人,当这些品类无法刷卡后,药店损失不少客流,直接影响到药品销售。江苏某连锁药店2018年第四季度中西成药的销售额受非药品类销售下滑的影响下降了十几个百分点。中国药店:www.ydzz.com

  第三,毛利率、净利率下滑,厂家后台支持减少。中国药店:www.ydzz.com

  一些企业为弥补非药品类销售的下滑,加大药品的销售力度,虽然从总销售额看没有下降,但武汉某连锁药店负责人坦言利润空间下降很大,“非药品类通常是50%左右的毛利,后来补上去的药品毛利只有10~14%。”中国药店:www.ydzz.com

  第四,药店非药品类的极度压缩及缺失。中国药店:www.ydzz.com

  有些区域虽然允许医保定点药店陈列非药品,但严格限制陈列面积,使药店的非药品类大量下架;有些地区对可刷卡消费的非药品类做出了更细致的要求,比如械字号的医疗器械、妆字号产品可以刷,药店亟需寻找合规的新非药品类。中国药店:www.ydzz.com

  第四,人力成本上升。中国药店:www.ydzz.com

  一是药师成本的升高,有些区域严查医保定点药店的执业药师在职在岗率,旺盛的需求之下,执业药师炽手可热,月薪水涨船高,进一步推高药店的人力成本;二是企业内部自查机制增加了人力成本。中国药店:www.ydzz.com

  第五,药店新申请医保定点资质更加困难。中国药店:www.ydzz.com

  在山东青岛,一旦连锁药店中的一家门店违规被查,一年内该连锁将不允许申请新的医保定点药店;湖北省2019年已经停止受理医保定点药店的资质审核工作。中国药店:www.ydzz.com

  第六,监管部门执法力度不平衡导致的不公平竞争。中国药店:www.ydzz.com

  因为种种原因,各地监管部门检查最严格的往往是连锁药店,但实际上刷卡乱象最严重的是小连锁、单体药店。因为政府宣传力度不够,很多消费者并不了解规范刷卡的意义与具体要求,只会对严格执行刷卡政策的药店产生不满,转身进到甘冒风险违规操作的药店购买非药品类。中国药店:www.ydzz.com

  合规经营势不可逆中国药店:www.ydzz.com

  医保刷卡乱象早已存在,以前只是区域性收紧,但2018年的医保严控无论广度还是深度都可称得上是“史无前例”,为什么?因为医保基金的压力越来越大。中国药店:www.ydzz.com

  根据国家医保局在2019年2月发布的 《2018年医疗保障事业发展统计快报》 数据 (见表一),虽然医保基金总数目前尚有结余,但全年职工基本医疗保险基金与全年城乡居民基本医疗保险基金2018年支出增长率均高于收入增长率,如果这种情况持续下去,医保基金将入不敷出。而且从各地的医保基金收支情况看,受地区人口结构差异性的影响,医保基金结余严重不平衡。居民收入、缴费基数和比例普遍较高,健康的外来青壮年劳力多的东部沿海发达地区医保基金结余多,但离退休职工比例高、年轻就业人群少的地区医保基金支出大于收入,比如东北和天津。中国药店:www.ydzz.com

  东北的医保基金连年负增长,目前靠的是医保成立之初时的余额支撑。天津医保基金结余仅能够支付不到2个月的量,而人社部提出医保基金结余要够支付6个月的量才比较安全。中国药店:www.ydzz.com

  随着我国人口老龄化程度的加重,医保基金的负担只会越来越重,类似天津、东北医保基金呈负增长的情况如果得不到及时改善,医保基金将很快面临穿底的风险,严控医保基金使用是必然的趋势,从目前各地医保新政的严控、严查、严惩的力度也不难看出中央的决心,规范使用医保卡将成为医保定点药店长抓不懈的重要任务。中国药店:www.ydzz.com

  规范自身,积极应对中国药店:www.ydzz.com

  2018年医保控费新政风暴到来时,受影响比较小的药店也不是没有,这些药店通常呈现以下特点:中国药店:www.ydzz.com

  一是处于医保监管政策历来较为严厉的区域,这些区域内的药店多年前已经经历过政策风暴的洗礼,比如河北石家庄、江苏昆山。石家庄几年前就不允许刷卡消费保健品,而江苏昆山则在十几年前就禁刷保健品,并且不允许医保定点药店内陈列非药品,2018年很多被别的区域视为史上最严的措施在这些区域内的药店看来不过是家常便饭。中国药店:www.ydzz.com

  二是经营比较规范的药店。主要有两种类型,一种是规模较大的知名连锁药店,一旦违规被查,品牌、经济双受损,成本太高;另一种是企业经营者有强烈的规范经营意识,不愿意冒政策风险,希望将企业做大做强。上述类型企业对于医保严管政策举双手赞成,希望能够彻底杜绝药店的违规行为,一方面规范行业市场,创造有利于合规企业的良性市场环境;另一方面树立良好的药店形象,有望争取到统筹账户的刷卡资质。中国药店:www.ydzz.com

  三是医保刷卡金额占比较小,或者是非药品类销售占比低的药店。中国药店:www.ydzz.com

  医保政策逐步收紧,监管部门的监管、惩罚手段也在日益升级,药监局与医保局联动,高频飞检、实时视频监控、人脸识别、神秘顾客、没收刷卡机、取消医保定点资质、不允许申请新的医保定点药店等,并以高达10万元的奖励鼓励企业内部员工举报违规行为。面对严峻的形式,药店积极行为,采取了一系列的措施:中国药店:www.ydzz.com

  第一,首先是建立严格的自查自罚制度。中国药店:www.ydzz.com

  一方面,企业内部严查医保刷卡违规现象。江苏邳州大德隆连锁药店有限公司通过刷卡员工的操作工号及内部软件系统进行刷卡行为记录,总部专人定期检查,有可疑交易调现场监控核实检查;为防止员工用医保卡刷A药拿B药给消费者,广东中山中智大药房门店管理专员每天必查库存变化情况,发现问题当即调监控查看,如发现违规情况则属于触碰企业红线行为,严惩不贷。中国药店:www.ydzz.com

  另一方面,为避免误导消费者,对于保健品不做任何广告宣传,爆炸贴上不写产品疗效。中国药店:www.ydzz.com

  第二,利用当地的药店协会,与监管部门积极沟通,希望不要将非药品类一棍子打死,允许医保定点药店内陈列非药品类,但可通过各种手段严控刷卡。中国药店:www.ydzz.com

  第三,增加新品类,弥补严管带来的损失。在不少地区,药店仍可以刷保健品与械字号产品,为适应新的政策变化,以前主要生产妆字号、消字号产品的厂家在2019年纷纷申请械字号产品,药店也在积极寻找与这些厂商的合作;此外,中药品类也成为药店看好的、可弥补非药品类缺失的重点品类。中国药店:www.ydzz.com

  第四,采取新的形式销售非药品类。中国药店:www.ydzz.com

  昆山百佳惠苏禾大药房为合法销售非药品类,通常会在药店旁边单租一个门店或者是把有富裕面积的药店单隔一个区域,专营保健品,虽然这种做法会增加药店的房租、人力成本,但多少可以弥补医保定点药店在非药品类上的损失。中国药店:www.ydzz.com

 
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