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为什么实行分级诊疗中国药店：www.ydzz.com
有没有分级诊疗这个概念、分级诊疗管什么用？事实上分级诊疗的概念源于中国，国际上并没有这种概念。在国外，学术上常讲连续性医疗和整合式医疗，鉴于中国的影响力，在中国提出分级诊疗之后，世界医生组织才开始使用分级诊疗这个概念。世界卫生组织也向国家卫计委肯定过中国分级诊疗的影响力，但从国际角度来看，全世界没有中国的这种国情，国际标准是医生应该是守门人，但像我们这样的分级诊疗、上下联动，国际上确实是没有这样的先例。中国药店：www.ydzz.com
发达国家都对我们的医疗领域进行过质疑，认为中国患者的就医过程中，一方面没有对患者进行有效管理，患者去哪里看病要有规律，不能病急乱投医，可是中国看病的路上没有红绿灯，如果有钱想去哪儿就去哪儿，这在国外是不可想象的；另一方面是连续性的服务，从国际上看比较好的医疗体制，都有基层医疗机构或者家庭医生，他们看完病后会推荐到社区，而中国过去上下之间没有联系。因此我们认为所谓的分级诊疗也就是建立有管理的连续性服务，当然建立这个有管理的连续性服务需要一系列的政策、配套的支持。中国药店：www.ydzz.com
分级诊疗最重要的时间节点是什么？2014年分级诊疗被突然提速，因为2014年的统计年鉴上反映了2013年全国三级综合医院平均病床使用率达到了103%，也就是说全国统计住院人数从使用率角度远远大于病床的床数，三级医院加床成为常态，人满为患。这是非常不正常的，我们基层的患者全部涌向了大医院，背后是人才、资金、技术全部挤向三甲医院，但这是不可持续的。所以从2014年、2015年加大了分级诊疗力度。2016年开始分级诊疗又成为医改的首要任务，这是客观的一个现实情况。中国药店：www.ydzz.com
2013年某省医保收不抵支，率先实行分级诊疗，也受到了很多不同的质疑，接下来通过在连续的几年时间里不断地调整和完善政策，从最初全省统一一刀切必须实行分级诊疗，一直到2015年之后开始实行按病种分级诊疗，就是每个县根据自己的医疗水平和能力确定若干病种，比如说该县能看到99种病，那么这99种就按分级诊疗来管理、要求、考核，至于其他病种就不要求做分级诊疗。由于该地域差距比较大，中心城市和牧区医疗差异水平比较大，利用一刀切的办法很难全部适应，经过改革就有了很强的适应性，这是宝贵的经验。这个改革的结果怎么样？得到了国务院医改办的肯定，也是我们向世界卫生组织报告的一个典型。中国药店：www.ydzz.com
慢病管理是分级诊疗的方向中国药店：www.ydzz.com
一个社区医疗机构的主任表示，他们做分级诊疗连房地产公司都会去，因为他们关注未来的医养结合如何和房地产结合，实际上过去大家把分级诊疗看的很窄，而真正的分级诊疗是什么？是我们整个医疗服务体系布局的调整，整个患者流、资金流、政策流的重新集聚、重新洗牌，所以很多人已经看到这个苗头。中国药店：www.ydzz.com
分级诊疗应该从慢病开始，用激励的办法，而不是强制的办法推。举个例子，糖尿病病人找大专家来看病，专家开方抓药，几年后患者回来了，说糖尿病并发症很严重，专家经诊治，发现几年前的药方还在用。专家只能明确诊断，给出一个治疗方案，但平时的检查、监测、指导，都需要有人做，所以大专家要和基层的结合，这也是分级诊疗的方向。中国药店：www.ydzz.com
未来的分级诊疗需要精细化管理、三司共管。哪三司？在基层成立三支团队，每个团队里有大一点的专科医生、有社区的全科医生，还有一个健康管理司。健康管理司从哪里来？专门开发这样一个职位，有护士，还有一些医生返聘，专门考试，考试完了以后发证上岗，专门做慢病患者的日常管理。中国药店：www.ydzz.com
慢性病患者管理起来到什么程度？大家经常去的一些社区，所有看病的都管，有问题随时上门，这事能做到什么程度，讲一个例子大家就体会到了。我们的很多护士都有签约服务对象的家门钥匙，很多老百姓把家里的钥匙交给他，方便他经常到家里来上门服务，不用敲门，哪个医生来只要一上门，不说话家里人都知道是张大夫、李大夫，为什么？听脚步声，熟到这个程度。而之前医生不是不想上门服务，但是敲不开门，老百姓不相信他，讽刺、挖苦甚至骂他们，说你们是来干什么的，怎么办？找街道、社区，想办法找熟人领进门来做工作，这不是搞分级诊疗。从2014年开始搞了两年之后现在是什么情况？现在街道、社区有解决不了的问题，请我们全科医生出马，全科医生一去问题马上解决了，患者说你们把我照顾得这么好，看在你的面子上不找麻烦了，这事就这样了。这是真人真事。中国药店：www.ydzz.com
分级诊疗跟药有什么关系？中国药店：www.ydzz.com
要把病人送到基层去，不能用强制的办法，那就要提升基层的服务能力。为了配合分级诊疗，支付标准要动态调整，最后是药品的供应保障能力，强化供应保障和配送，使药品配送率达到97%以上。分级诊疗意味着很多病人在基层诊疗，如果药配不到位，那问题又上来了。所以从发展角度来说，医药产业要找到自己的定位，要和改革相适应，发挥重大资金作用，自身也就转型、成长了。这个事情对我们未来提升基层服务能力、对整个行业的调整有重要的引领作用。中国药店：www.ydzz.com
有一种双总监制度，第一个总监是每一个大医院的专家对应下面的社区，负责看疑难杂症，技术指导，总监则负责业务管理，比如说这个社区有一个病人想去看专家，挂不上号，这个医院派下来的总监帮你联系好，所以这个总监发挥了上传下达的调动作用。还有一个总监负责疾控中心，以前疾控中心主要做预防宣传，现在直接派一个总监到社区指导开展工作。中国药店：www.ydzz.com
还有最重要的用药问题。某市没有采取任何强制措施，到今天为止很多老百姓都跑到基层医院去了，特别是高血压和糖尿病患者，很多大医院的门诊越来越少，门诊有的关有的调，不再需要了，因为第一慢病在基层医院可以拿两个月的药，以高血压和糖尿病为例，以后这些药不用到三级医院去拿了；第二可以预约挂号，老百姓愿意先到基层，因为他们想要看最好的专家，如果到社区来，社区就能优先约到最好的专家，如果自己去挂，不管任何渠道，最多是提前7天，社区是提前10天，当然大家就愿意来了。这在“十三五”期间对整个病人的流向包括医疗的使用都有很大的影响。中国药店：www.ydzz.com
某老牌医改试验城市，在我们跟踪的17个试点城市中独立评估的结果是第一。在分级诊疗方面他们做了什么？小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭。不需要大医院治的，把专家派到基层来，这里很多病床是闲置的，专家和基层联合一起做，同时给全科医生人头费，一个病人一年1500元额度，你在社区完成了，1500元就是这个团队的奖励。这力度非常大，如果治得好，评价也好，老百姓满意度也高。经试验，一方面是患者满意度比医院高，一方面疾病的控制率也越来越高。中国药店：www.ydzz.com
另外，未来医保支付肯定是在社区这块加大家庭病床、加大年度签约服务、加大按人头付费，这是改革的方向。再加上医保支付，要投入大量的资金放在这个地方，未来这又是一个新的增长点，资金要往这个地方聚集。结果就会是接近70%的人员是在基层看病，发达国家以英国为例，80%的医疗服务全部在基层解决。中国药店：www.ydzz.com
