分级诊疗制度在全国各地快速推进，医疗资源的下沉给基层医药市场带来了空间。国家希望社区医疗机构承担更多的首诊、康复、健康管理等功能，但社区医疗机构一缺动力、二缺能力，许多职能势必走向社会化，这为同样贴近基层市场的零售药店带来了机遇。无论是被动承接外流处方还是主动与社区医院对接，零售药店都不乏施展拳脚的空间。中国药店：www.ydzz.com
社区医院的难以承受之重中国药店：www.ydzz.com
业内普知，中国的“看病难”问题不是因为医疗资源不足，而是供给结构不合理，导致大医院门庭若市而小医院门可罗雀。分级诊疗作为医疗体系的“供给侧改革”，其目的是重新划分一二三级医院的职能，按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗：常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。中国药店：www.ydzz.com
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今年8月的全国卫生与健康大会上，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话，首次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生制度之首，要求“取得突破”；国家卫计委也在8月19日发布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，规划出270个城市开展分级诊疗试点，并给出了分级诊疗试点推进过程中的六大重点任务。不仅覆盖面广，这项工作还确定了明确的时间节点，要求迅速启动，刻不容缓。中国药店：www.ydzz.com
“如果说三级医院是高级赛车，那么二级医院就是普通汽车，三级医院是货车，各跑各的道。”青岛宜从容医疗科技有限责任公司总经理张小平如此形容目前医疗体系中的断层结构，“他们有三缺：一缺统一的燃料也就是药品，社区医院的品种太少；二缺统一的发动机即激励机制，社区医生缺乏积极性；三缺统一的控制系统，即患者信息无法对接互通。”中国药店：www.ydzz.com
张小平认为，最大的问题在于“发动机”，分级诊疗将很多患者推向社区医院，但公立的社区医院没有动力，日常工作都忙不过来，能不做就不做。谁来接替？“药店有这个积极性。药店的机会就在于社区医院的‘不愿意’。”中国药店：www.ydzz.com
国药控股湖北国大药房总经理宋燕燕也认为，分级诊疗制度在具体实施时面临一些问题，一是医疗资源怎么下沉，包括人员、技术、设备、产品等，一些社区医院的机构建制中配套缺失、财政投入不足，使得公共卫生的福利较难释放到患者；二是即便人员、技术、财力等都下沉了，但社区医院药房以基本药物和部分普药为主，药品的供应保障能力不足，药品线亟待扩容和丰富。中国药店：www.ydzz.com
药店的机会在哪中国药店：www.ydzz.com
分级诊疗的政策设计中并没有考虑药店的角色定位，目前药店的职能不够完善，报销不匹配、缺乏医生资源。但患者就医行为的下沉、社区医院品种配套缺失、药学服务能力短板等，让许多药店看到了其中的空间。中国药店：www.ydzz.com
“对于药店来说，这里面的确有机会。”宋燕燕说，“药店一方面要丰富产品线，与社区医院去做对接和配套，二是能够承接社区医院的慢病管理，三是通过电商手段导流患者，把这部分患者吸引过来。”中国药店：www.ydzz.com
山西是分级诊疗制度推进较快的省份，作为省内有一定影响力的连锁药店，山西仁和大药房董事长杨全柱看到了其中的机会：“基层医疗机构普遍存在的药品不全、用药指导不专业、顾客覆盖面不全的问题，这些正是我们连锁药店的机会。”杨全柱说，“药店不仅品种齐全，而且我们的药学专业人员也有优势，对顾客用药指导的专业性相对较强。另外连锁药店还有一大特点就是点多面广，所以药店的布局也是我们的机遇。”中国药店：www.ydzz.com
社区医院的用药目录过窄，尤其缺少很多慢病控制的药品，这是药店能够看到的最直接的机会：当患者的首诊行为涌向社区医院，如果在社区医院买不到合适的药，那么还会去大医院挂号取药；如果药店能够借助自己丰富的产品线，填补社区医院用药目录的缺口，那么这部分患者就可能在药店沉淀。如今患者的用药需求越来越多样化，并且正从治疗端向预防保健端转移，对于慢病患者的用药指导方案不仅局限于药品，还包括相关的医疗器械、保健品、生活用品等，这种品种上的优势是药店的强项、社区医院的短板。中国药店：www.ydzz.com
但零售药店也有自己的品种短板。“山西的分级诊疗推进速度较快，对药品零售行业影响最大的是医院控销品种的需求。”杨全柱介绍，一些经过临床实验、治疗效果明显的品种，随着分级诊疗的推进陆续的出现在基层医疗机构，所以顾客对这类商品的需求量也在不断加大，但由于医院招标的品种一般都有渠道保护，零售药店拿不到这些产品，无法满足顾客需求，并且由于药师不能更改处方，所以不能销售同功能的其他药品。中国药店：www.ydzz.com
社区医院承担着大量的公共卫生服务任务，费用、人手有限，无法面面俱到，因此其服务能力、服务质量往往无法保证；而药店在用药指导方面的专业性日益加强，满足顾客个性化需求、家庭化需求的能力也在逐步提升，顾客可以在零售药店得到更全面、更多方位的疾病照护。中国药店：www.ydzz.com
慢病管理是基层医疗机构需要承担的职能之一，但慢病管理需要投入的人力、物力不菲，资金和人力短缺的社区医院显然有心无力，从实际情况来看，也确未看到其在患者健康管理方面的有效动作，只是建立了一部分患者健康档案、定期开药等，至于为患者制定个性化的治疗方案、指导患者自我健康管理等职能，则基本无从谈起。而当前不少零售药店已将慢病管理作为一个重要的发展方向，在资金、技术、人力等方面都进行了投入，这一职能是药店可以承接也愿意承接的。中国药店：www.ydzz.com
不可忽视的是，药店参与分级诊疗也面临自己的难点和痛点：由于分级诊疗对基层医疗机构的数量要求增大，同时对医疗服务人员的需求也在快速增大，然而医疗培训体制速度较慢，所以导致医疗服务人员的专业能力和服务能力参差不齐，直接带来的影响就是药店药师的用药指导与基层医疗机构医师的治疗意见不一致，长此下去，顾客就会丧失对医疗机构和药店的信任度；其次，全民医保的总额度是有限的，基层医疗机构有医保支持，医保资源较好，当顾客的医保金额都分流到基层医疗机构时，给药店带来的直接影响就是医保消费群体的下滑。中国药店：www.ydzz.com
