并非多余的担忧
【2011年07月上半月刊 总第124期】【作者：王军】【阅读量：9370】【大 中 小】【打印】
虽然基层医药分开的思路已经退而求其次，哪怕必要性前提、可行性基础、操作之经验均已具备，基层医药分开的道路恐怕仍是漫长的。中国药店：www.ydzz.com
必要性前提、可行性基础、操作之经验哪怕均已具备，基层医药分开的道路仍然漫长，诸多悬而未决的难题只能留给时间去解决或完善。政府主导、利益纠葛、用药安全、农村问题等重要环节，任何一项的薄弱都足以致命，即便强制推行也可能让医药分开走回之前的老路。中国药店：www.ydzz.com
利益纠葛中国药店：www.ydzz.com
提出在以药品零差率为发展基调的基层医疗机构实行医药分开，正是为了摆脱复杂的利益纠葛，但这一理论上的推测能否在现实中兑现还难以确定。中国药店：www.ydzz.com
首先，就零差率药品来说（包括基本药物与试点零差率销售的非基本药物），药品销售本身不产生利润，但医疗机构认为药品是医疗服务的重要工具，剥离给社会药店后，医疗服务恐受影响，此其一;其二，政府用于弥补零差率带来药品销售利润损失方面的资金补贴，是按照当年药品销售额的15%计算，利益一环无论如何逃不了干系，就算剥离后仍然以平均数额补贴医疗亏损，但有数字的差别就有利益的不均;其三，医疗机构多多少少还对政府用于药房建设的那部分资金补贴有所寄望，对于“药房剥离后节约人员、场地以及其它管理和经营成本”的计算方法，医疗机构并不完全认同。中国药店：www.ydzz.com
其次，大多数社区医疗机构起码到目前为止尚未实现100%配备基本药物，数额不菲的药品销售仍然来自非基本药物。这部分药品销售自然是带着15%的药价加成利益的，有利益就会有博弈。事实上，社区医疗机构不断增加非基本药物的品种有其必然性，国家新医改要求达到“大病进医院，小病进社区”的就医格局，如此一来，随着就诊量的提高，社区医疗机构不得不配备更多药品以满足患者需求。中国药店：www.ydzz.com
按照国家新医改的规划思路，所有社区医疗机构将对所有药品实现零差率销售，但是该目标显然不是短时期能够实现的，这就意味着，基层医药分开的利益博弈也不会在短时期内停止。中国药店：www.ydzz.com
再次，医药分开的推行基础之一是节约场地，但实际操作起来仍有困难。比如某医院的一个科室，一个月需要5000瓶“盐水”，负责药品调配的零售药店是每天配送还是每月配送？如果不能每天配送，那医院药房仍然还要设立仓库，场地未撤，只是由药房变成仓库，医院方面显然无法接受这个结果。中国药店：www.ydzz.com
虽然有药品零售业人士表示，当大物流出现之后，实行自动化分检，结合第三方物流能够实现每天送达，可是在现实案例出现之前，医疗机构的担忧不会轻易化解。中国药店：www.ydzz.com
云南东骏大药房与当地医疗机构多年的合作，令其总经理白波对双方对利益的关注拥有深刻感受:“效益不好的医院，对药房托管态度积极，希望由此降低管理成本，从托管中获益;而效益好的医院对托管的兴趣不大，私下甚至是排斥的。”这一切，都是利益作祟。中国药店：www.ydzz.com
用药安全中国药店：www.ydzz.com
《中国药店》随机实地走访了江西萍乡第二人民医院辖下的东大街社区卫生服务中心，该中心为江西省社区卫生医疗机构零差率销售的试点单位，所有药品均以零差率销售，并接到政府下拨资金进行较大规模的改扩建。中国药店：www.ydzz.com
萍乡第二人民医院副院长周艳琴坦言，从销售利润和费用数据的对比上来讲，他们其实愿意将东大街社区卫生服务中心的药房进行剥离，因为上级主管部门在下拨资金补贴时对医院有数据的考核，并以考核成绩决定所获资金的百分比，中心药房剥离之后，医院数据会有所进步。中国药店：www.ydzz.com
可是，她也认为用药安全将会是医药分开最突出的问题。“尤其是注射用抗生素类药品，社会药店负责调配，医院负责开方和使用，出了问题究竟谁负责？”周艳琴质疑道。她说，对于这些药品，医院都十分忌讳从别处拿药，原因就是无法监控药品质量。中国药店：www.ydzz.com
萍乡市卫生局基层卫生与妇幼保健科科长周庆彬也认为，成长于市场化环境中的社会药店必定将企业利润的最大化放在首位，不可能做到像医疗机构一样具备相关责任心，这必定给用药安全带来隐患。中国药店：www.ydzz.com
对医疗卫生人员的看法，拥有50多家零售药店的江西天顺医药公司总经理皮据理力争，他表示不应质疑社会药店尤其是大企业对药品质量的过程把控，药品零售企业在用药安全方面的违规代价可能比医疗机构还要大，“民营企业出了问题就会倾家荡产”。中国药店：www.ydzz.com
实际上，用药安全问题还与整个国家和社会的信用体系成熟度有关，纵观医药分业高度成熟的国家，其社会信用体系均得到较好的建立。社会信用体系的成熟度已远远超出医药分开的问题本身，这尤其表明我国实施医药分开的长期性。中国药店：www.ydzz.com
农村问题中国药店：www.ydzz.com
属于基层医疗范畴的乡镇卫生院和村卫生所与药品销售利益的关系则更为紧密，在农村医疗机构零差率政策推行到位显然需要经过更长久的过程。中国药店：www.ydzz.com
周艳琴透露，东大街社区卫生服务中心的药品销售约占总体医疗收入的60%，是社区医疗机构药品销售占比的平均水平，而乡镇卫生院和村卫生室的药品销售一般都会高达80%～90%。同时，这一级的医疗机构多数还在依靠药品价格加成获利，剥离药房显然比城市社区医疗机构更为艰难。中国药店：www.ydzz.com
另外，偏远地区的零售药店数量相对较少，缺乏足够的竞争，政府监管难度也更大，如此形势下，零售药店如何控制药品价格？中国药店：www.ydzz.com
