取消“以药养医”之困：医院医生面临补偿难题
【2012-07-09】【作者：李芃】【来源：21世纪经济报道】【阅读量：111326】【大 中 小】【打印】
而在浙北富裕的绍兴县，物价局对医疗服务收费价格调整分别作了60%、70%、80%及90%等4 套测算方案，最终选择补偿率70%。同时县财政把需要医院消化的10%包揽下来，今后随医疗服务价格提高逐步减少。中国药店：www.ydzz.com
乐清市内6 家县级公立医院2010年的药品差价为7505万，需要将五项医疗服务价格平均上调68%左右，已远远超过省里最初测算的县一级调价43%左右的标准。最终调整幅度定为平均50.26%，补偿率73.64%。中国药店：www.ydzz.com
“总的来说，浙江还是钱多好办事，改革比较平稳。”江苏省医学会一名理事与中国医师协会人士评价说。中国药店：www.ydzz.com
“以药养医院”变“以药养医生”？中国药店：www.ydzz.com
不过，浙江省医改办的人士也证实，浙江这次大幅提高收费后，仍然没有完全实现医疗服务按成本计价，因此补偿方案仍然留下一定缺口。中国药店：www.ydzz.com
“考虑到公众的心理预期及医保的承受力，医疗服务价格不可能快步上调。缺口大补偿少的矛盾仍然存在。”这位人士表示。中国药店：www.ydzz.com
那么，医疗服务价格要调整到多少，才能既体现医务人员的劳务价值，维持医院正常运作，又不超出患者的承受力，这一困惑在浙江各地的改革中普遍存在。中国药店：www.ydzz.com
“2010年我们护理费收入206 万，价格提高后是500多万，而护理人员经费将近4000万，这其中的缺口岂是能通过精细化管理管出来的？”桐乡市第一人民医院院长袁树人抱怨说：“院长难死了，医务人员累死了，百姓苦死了。”中国药店：www.ydzz.com
遂昌县人民医院院长周亚新表示，这次调整是以弥补药品差价为主，而不是以医疗服务成本为依据，所以价格调整还是非常有限，就医院的收入结构而言几乎是封闭式的“此消彼长”。尽管遂昌县调价后的总体补偿率较高，但门诊这一块补偿不足，只有78.8%，造成门诊“愈忙愈亏”。中国药店：www.ydzz.com
“我们原来通过与供应商讲价，可以把药价降下来一块”，周亚新告诉记者，取消药品加成改革前，当地曾由政府部门出面与供应商“二次议价”，所获降价收益注入到一个专门成立的基金，通过财政专户给医院补偿。但改革后这一做法不再被允许。中国药店：www.ydzz.com
国务院办公厅6月份出台的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，对这种“二次议价”的态度较为含糊，只是说“各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法”。而浙江省卫生厅则确认，“二次议价”在浙江省的改革中被禁止。中国药店：www.ydzz.com
医院不能出面议价，供应商就将公关目标转向医生个人，回扣收益从医院流向医生。“暗藏在药品采购价中的回扣，使得以药养医实际上得以延续，院方很难阻止医生为拿回扣多开药。”袁树人说，“现在的用药量是合理水平的3到5倍，患者的负担还是不能减轻。”中国药店：www.ydzz.com
“取消以药养医，药不再养医院了，却去养医生了。”一位医疗系统资深人士评价说，这一局面也加剧医院与医生之间的矛盾。因为这次浙江省县级医院改革的另一重点是医保支付改革，实行总额控制结算下的“节约共享、超支分担”，如果药品占比过高，医保花了很多冤枉钱，超支后医保结报的部分可能还不够支付药品成本，医院面临的就是服务亏损。中国药店：www.ydzz.com
袁树人说，桐乡市第一人民医院现在通过奖金的经济杠杆来控制药品比例，把不合理用药“挤”出去。“但奖金数额通常远小于灰色收入，这一机制未必能发挥作用。”中国药店：www.ydzz.com
