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公职人员个人账户违规兑付现金
中国药店：www.ydzz.com1. 典型案例详情中国药店：www.ydzz.com
近日，某地集中曝光了公职人员个人账户违规兑付现金的典型案例。中国药店：www.ydzz.com
以上典型案例涉及公职人员个人账户违规兑付现金多例。这是当地医保部门通过医保大数据模型筛查发现，个别公职人员购药行为异常。经医保部门进一步核实，从事违规兑付现金活动的中间人通过社交平台与公职人员取得联系，发送医保电子凭证交由其操作。然后中间人先后在异地多家定点零售药店扫码结算，从而违规套取医保基金，中间人扣除手续费后，将剩余资金再转给这些公职人员本人。中国药店：www.ydzz.com
2. 案例分析中国药店：www.ydzz.com
上述案例集中反映出以下几点：一是从行为角度来看，个人账户违规兑付现金呈现出组织性，中间人通过网络社交平台获得他人医保电子凭证后在药店扫码结算，扣除一定比例手续费后将剩余资金转至本人，而这个链条的源头正是提供医保电子凭证的公职人员，因此有必要强化公职人员合理使用职工医保个人账户的意识，职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分，它的正确使用本应该是看病就医买药，违规兑付现金行为是在歪曲基金的合理使用，是在侵害基金安全。中国药店：www.ydzz.com
3. 公职人员个人账户违规兑付现金处置风险中国药店：www.ydzz.com
公职人员个人账户违规兑付现金存在哪些处置风险？一是从行政部门处置角度来看，依据2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定：个人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；二是从组织管理的角度来看，公职人员涉及上述行为的线索会被移交至纪检监察部门。中国药店：www.ydzz.com
正如案例所通报的显示，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对涉事人员作出追回违规医保基金、暂停医疗费用联网结算的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。中国药店：www.ydzz.com
4. 职工医保个人账户合理使用边界中国药店：www.ydzz.com
职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分，它的使用有着明确的边界。2026年5月19日，国家医保局办公室、财政部办公厅发布了《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号），该《通知》针对职工医保个人账户明确了两点。中国药店：www.ydzz.com
一是要体现“保基本”的功能定位，即允许基本医疗费用范围内的支出，如“个人账户不仅能用于参保人本人医疗费用支出，还能用于已参保近亲属医疗费用支出；不仅能在省内实现家庭共济，还能实现跨省共济；不仅能用于支付医疗费用，还能用于近亲属参加城乡居民基本医疗保险个人缴费；不仅能用于支付在定点医疗机构发生的医疗费用，还允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用，能用于支付在定点零售药店发生的合规费用”。中国药店：www.ydzz.com
二是定点零售药店要实行支付“白名单”制度，即允许“白名单”范围内的支出，列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。各省级医保部门将于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单，届时大家可以参考当地的白名单正确使用职工个人账户。中国药店：www.ydzz.com
基于以上，上述案例很有警示教育意义，在此，郑重提醒包括党员、公职人员在内的广大参保人员，职工医保个人账户不可乱用，不得借由他人使用，不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。大家也注意到了，一旦违规触碰红线，处置风险会“行纪”联动。中国药店：www.ydzz.com
公职人员执业药师“挂证”取酬
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近日，某地医保部门曝光了《注册执业药师违规“挂证”典型案例》。这个典型案例通报涉及公职人员将执业药师证书挂靠某药店。中国药店：www.ydzz.com
某地医保部门通过数据筛查发现，某药店大药房注册执业药师执业地点与本人参保单位信息不一致，涉嫌违规“挂证”。经查，该执业药师实际为当地某公立医院工作人员，将《执业药师注册证》挂靠至该药店；处理：“挂证”问题线索已移送属地纪检监察机关、市场监管部门。中国药店：www.ydzz.com
2. 案例分析中国药店：www.ydzz.com
上述案例反映出医保部门在监管执业药师挂证方面，通过应用大数据模型可以高效识别该执业药师的注册单位与工作单位是否一致。现在的监管手段与以前人工上门核查相比呈现出“质的飞跃”，大数据模型在精准度和核查速度上有着人工无可比拟的优势。中国药店：www.ydzz.com
3. 公职人员执业药师挂证处置风险中国药店：www.ydzz.com
公职人员执业药师挂证存在哪些处置风险？中国药店：www.ydzz.com
一是从行政部门处置角度来看，依据《执业药师注册管理办法》第三十四条、第三十六条：严禁《执业药师注册证》挂靠，持证人注册单位与实际工作单位不符的，由发证部门撤销注册证，三年内不予注册；应当作为个人不良信息由药品监督管理部门及时记入全国执业药师注册管理信息系统。中国药店：www.ydzz.com
二是从组织管理角度来看，依据《中国共产党纪律处分条例》第一百零三条：违反有关规定在经济组织、社会组织等单位中兼职，或者经批准兼职但获取薪酬、奖金、津贴等额外利益的，情节较轻的，给予警告或者严重警告处分。中国药店：www.ydzz.com
同时《中华人民共和国公职人员政务处分法》第三十六条：违反规定从事或者参与营利性活动，或者违反规定兼任职务、领取报酬的，予以警告、记过或者记大过；情节较重的，予以降级或者撤职；情节严重的，予以开除。中国药店：www.ydzz.com
正如案例通报，医保将“挂证”问题线索移送属地纪检监察机关、市场监管部门。目前，执业药师“挂证”乱象影响恶劣，除了医保、药监予以重点监管，检察院，甚至纪委、审计等部门也对此重点关注。中国药店：www.ydzz.com
综上，我们通过实际案例分享了公职人员关于医保基金使用管理的两类违规行为，希望以案例为戒，公职人员做好本职工作的同时，也要强化合理使用医保基金意识，不触碰红线。从上述两类行为的链条环节来看，药店也是参与者，是存在违法违规行为的，在此也呼吁药店同仁合规经营，与医保部门协同发力，确保医保基金安全。中国药店：www.ydzz.com
