国家近几年部署
中国药店：www.ydzz.com2024年2月最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确指出，“明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。”中国药店：www.ydzz.com
2024年4月《国家医保局最高人民法院、最高人民检察院公安部财政部国家卫生健康委关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》（医保发〔2024〕8号），明确“聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击”。中国药店：www.ydzz.com
2025年国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，以药品追溯码异常线索为重要抓手，在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。分两期，曝光了《应用药品追溯码打击回流药专项行动典型案例》，共计17例，涉及医院、药店、个人各主体。中国药店：www.ydzz.com
2026年4月《国家医保局持续开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动》中明确：要持续打击倒卖医保“回流药”等违法违规问题，自2026年4月起，以药品追溯码疑点线索核查为抓手，在全国范围内继续深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动。第一阶段为2026年4月至7月，已经完成；目前正在进行第二阶段（2026年9月至11月）。各地医保部门会同相关部门统筹国家下发药品追溯码重复结算疑点线索、本地超量开药线索、群众举报投诉线索等，深入开展核查整治，精准打击倒卖医保“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方、敛卡购药、年底冲顶消费等违法违规问题。中国药店：www.ydzz.com
“回流药”危害及其相关法律责任
中国药店：www.ydzz.com回流药因其保存程序不到位——如冷链要求严格的药品，一旦脱离规定温度，质量安全风险极高。 央视新闻报道中，以司美格鲁肽为例，如果长期脱离冷链会变质，存在严重药品安全隐患。再者，回流药可能涉及过期药，据了解，因为药品的有效期并不直接印在药片上，很多药贩子把临期的或已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新药盒。这样的药，如果患者买到就是过期药，轻则延误病情，重则误人性命。最后，回流药往往是通过超量配药、重复配药等方式获取药品后再转卖给药贩子，这就是欺诈骗保行为，造成医保基金损失。中国药店：www.ydzz.com
《医疗保障基金使用监督管理条例》针对倒卖回流药品有着明确的法律责任，如第四十一条，如个人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪。中国药店：www.ydzz.com
如“两高一部”曾联合召开的新闻发布会，曝光案例显示，药贩子多次使用他人的医保凭证，在北京多家医院虚假就医、购买药品，并将部分药品出售获利，最终被判处有期徒刑八年三个月。中国药店：www.ydzz.com
目前全国医保系统正在健全事前、事中、事后相结合的智能监管体系。已经研发和使用大数据监管模型，直接赋能医保基金监管，实施对违法违规问题的精准识别。据了解，2025年，通过对全国追溯码结算数据开展三轮拉网式排查，精准锁定数据线索182.8万条，核查定点医药机构14.5万家，查处涉嫌销售“回流药”医药机构1.2万家；联合公安等部门破获案件865起，涉案金额31.5亿元。中国药店：www.ydzz.com
专项整治成效显著，如2025年，有关部门筛查涉嫌倒卖线索180余万条，经过一年重拳整治后，2026年线索骤降至10余万条。数字监管正在织起一张全国覆盖的医保防护网，让倒卖回流药违法问题无所遁形。中国药店：www.ydzz.com
最后，还是要强调：各相关主体如果涉嫌超量开药后倒卖牟利，将被依法追究责任；情节严重、涉嫌犯罪的，依法移送公安机关追究刑事责任。中国药店：www.ydzz.com
