近日，四川省医保局、省财政厅发布《关于进一步规范全省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇保障政策的通知》，明确居民医保普通门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，原则上不在零售药店开展。中国药店：www.ydzz.com
从药店行业看，这项政策首先划出了居民普通门诊统筹的业务边界：基层医疗机构承担普通门诊保障，零售药店暂不进入这一保障范围。中国药店：www.ydzz.com
四川：普通门诊统筹主要放在基层
中国药店：www.ydzz.com按照文件，四川居民医保普通门诊统筹主要依托乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构。中国药店：www.ydzz.com
在基层定点医疗机构发生的普通门诊费用，不设起付标准，医保基金支付比例为60%。中国药店：www.ydzz.com
各市（州）如果将其他定点医疗机构纳入普通门诊统筹，需要设置不低于100元的年度起付标准，基金支付比例原则上不高于40%，具体标准由各市（州）确定。中国药店：www.ydzz.com
年度支付限额可以逐步提高，最高不超过400元/人每年。中国药店：www.ydzz.com
零售药店则不在这套普通门诊统筹安排之内。文件明确，原则上居民医保普通门诊统筹不在零售药店开展，具体实施范围由各市（州）确定。中国药店：www.ydzz.com
国家层面的政策方向也比较明确。2026年3月，国家医保局等部门发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，提出居民医保普通门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内费用支付比例不低于50%，并鼓励待遇向基层倾斜。中国药店：www.ydzz.com
四川此次调整，基本沿着这一政策方向落地。中国药店：www.ydzz.com
湖南：居民普通门诊同样没有进入药店
中国药店：www.ydzz.com湖南目前的政策与四川比较接近。中国药店：www.ydzz.com
湖南省医保局2026年1月答复相关咨询时明确，居民普通门诊待遇，包括“两病门诊”，仅限基层定点医疗机构就诊时享受，零售药店开通居民医保普通门诊统筹业务“目前暂无政策依据”。中国药店：www.ydzz.com
湖南已经允许定点零售药店参与职工医保门诊统筹，也有居民医保门诊慢特病、“双通道”等药店业务，但这些业务与居民普通门诊统筹并不是一回事。湖南省此前公布的政策中，“双通道”药品可以在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道保障，居民医保参保人也适用相应政策。中国药店：www.ydzz.com
因此，四川和湖南目前的共同点很明确：居民普通门诊主要在基层医疗机构结算，药店参与居民医保门诊保障主要通过慢特病、双通道等其他业务进入。中国药店：www.ydzz.com
福建：居民医保门诊用药已经进入药店
中国药店：www.ydzz.com2023年底，福建明确将福建药耗招采子系统挂网的职工医保、居民医保门诊特殊病种医保目录内药品，纳入定点零售药店门诊统筹，并提出条件成熟后逐步扩大药品范围。中国药店：www.ydzz.com
福建的特点并不是把居民普通门诊全部交给药店，而是把居民医保门诊特殊病种的部分用药需求纳入药店门诊统筹。中国药店：www.ydzz.com
医疗机构开具电子处方后，处方可以流转到定点零售药店；药店执业药师负责审核流转处方，符合条件的药店提供医保结算。福建还要求二级及以上公立医疗机构及其互联网医院参与药店门诊统筹服务。中国药店：www.ydzz.com
四川、湖南把居民普通门诊统筹主要留在基层医疗机构；福建已经把居民医保门诊特殊病种药品的部分结算场景延伸到了零售药店。中国药店：www.ydzz.com
处方流向比“门诊统筹”资质更重要
中国药店：www.ydzz.com四川普通门诊统筹暂不在药店开展，药店居民医保业务仍主要集中在门诊慢特病、“两病”、“双通道”和处方外配等场景。中国药店：www.ydzz.com
其中，处方能否流向药店，直接决定药店能否参与对应的医保用药服务。中国药店：www.ydzz.com
福建的实践已经把这条路径做得比较具体：医疗机构开电子处方，进入医保电子处方中心，再由符合条件的零售药店审核、配药和结算。中国药店：www.ydzz.com
这也是四川药店后续更需要关注的部分。中国药店：www.ydzz.com
普通门诊统筹没有进入药店，并不影响其他门诊医保业务；但如果未来四川扩大居民医保药品外配范围，医疗机构处方流转、药店药师审核、医保结算和药品进销存管理都会直接影响药店能承接多少业务。中国药店：www.ydzz.com
