与此同时，十堰市市场监管局公布典型案例，某药店从非法渠道购进医疗机构专供药品并在实体店及网络平台销售，被依法没收违法所得并处罚款。从线下到线上，一场针对定点药店销售回流药的严管风暴正在全国范围内持续推进。中国药店：www.ydzz.com
五年行动计划全面部署严管框架
中国药店：www.ydzz.com2026年5月13日，国家医疗保障局正式印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，对未来五年医保基金监督检查工作作出全面部署。这份纲领性文件明确了两项核心量化目标：一是“原则上‘十五五’期间实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖”，这意味着全国40多万家定点零售药店，无论规模大小、线上线下，都将至少接受一次来自医保部门的现场监督检查；二是“对涉及欺诈骗保的机构，坚决中止或解除医保定点协议”。文件明确将“深挖倒卖回流药”列为专项飞检的重点聚焦领域，将组织专门的、不预先通知的飞行检查。中国药店：www.ydzz.com
在专项行动层面，国家医保局办公室印发《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，要求自2026年4月起，以药品追溯码疑点线索核查为抓手，在全国范围内继续深入开展专项行动。专项行动分为两个阶段：第一阶段为2026年4月至7月，第二阶段为2026年9月至11月，国家医保局分别下发药品追溯码重复结算疑点线索。中国药店：www.ydzz.com
药品追溯码让回流药无所遁形
中国药店：www.ydzz.com药品追溯码是当前打击回流药的核心技术武器。每盒药品的追溯码都是唯一的“身份证”，药品一旦被医保结算扫码，再次出现在其他医药机构时便会触发异常预警。国家医保局明确要求聚焦倒卖回流药的各环节和全流程，持续强化对各类涉案主体实施穿透式打击，彻底斩断“开药—倒卖—回流—销售”违法链条，并严防医保回流药流向非医保定点医药机构、网络售药平台或以自费形式进行再次销售。中国药店：www.ydzz.com
在具体操作层面，各地依托追溯码数据开展精准核查。丹江口市案例中，医保部门正是通过药品追溯码发现同一盒酒石酸美托洛尔片在连锁药店不同分店出现两次扫码销售记录，涉事药店无法提供合规有效的随货同行单，最终被解除医保服务协议。简阳市平泉回春大药房汪辉明药店同样因药品追溯码核验显示两次医保扫码销售记录，被追回违规资金、处协议违约金并解除医保协议。中国药店：www.ydzz.com
解除协议、记分管理与行政处罚多管齐下
中国药店：www.ydzz.com从2026年以来各地已公布的案例来看，药店销售回流药面临的处理措施呈现出多层次、全方位的特征。中国药店：www.ydzz.com
解除医保服务协议是最普遍也是最严厉的处置措施。拉萨3家药店因销售回流药被依法解除医保定点服务协议，主要负责人一次性记满12分，3年内不予受理医保定点备案登记。温州市郭宋大药房店员通过刷本人医保卡在其他药店购买药品后带回自己店里再次上架销售，涉及总金额327元，同样被予以解除医保协议并立案调查。阜阳市诚益大药房店内4种药品共8盒均有医保结算记录且系从非法渠道购进，颍州区医保局依法依规解除该药店医保服务协议，对药店负责人医保支付资格记12分。中国药店：www.ydzz.com
医保支付资格记分管理同步跟进。这套被称为“驾照式记分”的管理制度，对定点药店相关责任人实行累计记分，记满12分即终止医保支付资格，1至3年内不得再次登记备案。简阳市对相关责任人作出医保支付资格记12分、暂停医保支付资格12个月的处理。汕头市康泽金诚药业有限公司因违规销售医保回流药，药店负责人被记12分处理，终止之日起3年内不得再次登记备案。遵义叁柒大药房因销售回流药等问题，相关责任人医保支付资格记分11分、暂停医保支付资格6个月。中国药店：www.ydzz.com
行政处罚同步施压。玛纳斯县颐仁堂医药连锁第一百九十四店销售回流药问题，在解除医保协议的同时，市场监管部门对其行政立案处罚，罚款1万元。中国药店：www.ydzz.com
刑事追责形成震慑。湖北孝昌县好一生大药房负责人非法采购价值28.56万元的无发票医保骗保回收药对外销售，被法院以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处拘役三个月，缓刑六个月，并处罚金。中国药店：www.ydzz.com
从飞行检查到全链条穿透式打击
中国药店：www.ydzz.com当前，国家医保局正推进建立全链条穿透式打击机制。自2026年5月14日起，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检，采取不预先通知的突击检查方式。检查中，大数据筛查与现场核查相结合，通过药品追溯码重复结算疑点数据精准锁定目标药店，再现场核查购销存记录、追溯码信息、异常频繁刷卡行为等核心证据。中国药店：www.ydzz.com
国家医保局还明确要求深化与药监部门协同联动，推动打击倒卖医保回流药向自费和非定点医药机构延伸，形成监管闭环，更全面深入遏制回流药历史顽疾。各地医保部门积极会同相关部门严防医保回流药流向非医保定点医药机构、网络售药平台或以自费形式进行再次销售，并公开曝光性质恶劣、情节严重的典型案例，强化警示震慑作用。中国药店：www.ydzz.com
警示与建议
中国药店：www.ydzz.com对于药品零售企业而言，医保定点资格是其生命线，一旦被查实存在销售回流药等欺诈骗保行为，不仅面临解除医保协议的“断腕之痛”，还将承受行政处罚乃至刑事追责的多重后果。中国药店：www.ydzz.com
针对当前监管态势，药品零售企业应立即开展自查自纠：中国药店：www.ydzz.com
一是严格审核供应商资质和药品来源，确保所有药品从具有合法生产或批发经营资质的企业购进，完整留存随货同行单和进货发票；二是全面接入药品追溯码管理系统，做到“应扫尽扫、逢码必扫”，杜绝追溯码重复扫码等异常情况；三是建立完善的进销存管理制度，确保药品购销记录真实、完整、可追溯。中国药店：www.ydzz.com
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何试图从中牟取非法利益的行为，都将面临法律和制度的严厉制裁。中国药店：www.ydzz.com
